二次胆道手术治疗肝管结石的临床效果分析

何 伟

(攀钢总医院密地院区普外科，四川 攀枝花 617063)

二次胆道手术治疗肝管结石的临床效果分析

何 伟

(攀钢总医院密地院区普外科，四川 攀枝花 617063)

目的：分析二次胆道手术治疗肝管结石的临床效果。方法：将我院2005年5月～2016年5月收治的60例肝管结石患者，随机分为对照组(保守治疗)及观察组(二次胆道手术治疗)，每组各30例，3个月后对两组治疗总有效率、生活质量进行比较。结果：观察组治疗总有效率为90%、生活质量总分为88.56±1.34分，对照组治疗总有效率为70%、生活质量总分为77.48±1.20分，观察组疗效更佳且差异有统计学意义(P<0.05)。结论：二次胆道手术治疗肝管结石疗效确切，可显著提高患者生活质量，值得推广使用。

二次胆道手术；肝管结石；生活质量

肝管结石(Calculus of intraheoatic duct)是指发生于左右肝管汇合部以上各分枝胆管内的结石，属于胆管结石的一种，既可以单独存在，又可以与肝外胆管结石并存[1]。对于复发的肝管结石患者是否应该采取二次胆道手术治疗还是选取保守治疗目前医学界莫衷一是，仍然存在着较大的争议，给各治疗方案的临床应用造成一定阻碍。鉴于此，本次研究围绕二次胆道手术治疗肝管结石的临床效果展开分析，现报道如下。

1 临床资料与方法

1.1 一般资料

收集我院2005年5月～2016年5月收治的60例肝管结石患者，随机分为两组，每组各30例。对照组中男性22例、女性8例；年龄35～74岁，平均年龄54.25±1.10岁；病程时间6个月～2.5年，平均病程1.25±0.10年；临床表现：反复发作性剑突下或右上腹绞痛20例、恶心呕吐10例；肝功能Child分级：A级22例、B级8例。观察组中男性23例、女性7例；年龄35～75岁，平均年龄54.30±1.08岁；病程时间5个月～2.5年，平均病程1.28±0.15年；临床表现：反复发作性剑突下或右上腹绞痛19例、恶心呕吐11例；肝功能Child分级：A级23例、B级7例。纳入标准：(1)经静脉胆道造影或经皮肝穿刺胆道造影术确诊为肝管结石者；(2)临床依从性好者；(3)无全身严重器质性疾病者。排除标准：(1)妊娠期、哺乳期患者；(2)不同意此次研究方案者。两组患者一般资料无明显统计学差异，可进行分组比对。

1.2 方法

对照组接受保守治疗，依据患者病情严重程度给予利胆排石片(天津亚宝药业科技有限公司，国药准字Z20073332)口服，每次6片～10片，2次·d-1，持续治疗3个月。同时积极纠正酸碱失衡、水电解质紊乱、补充维生素等。

观察组实施二次胆道手术治疗，依据患者肝管结石部位针对性实施左肝外叶切除术、右后叶切除术、肝内胆管狭窄切开取石术、胆总管切开取石术治疗，术后3 d常规给予抗生素药物治疗[2]。

1.3 观察指标

将治疗总有效率、生活质量作为观察指标，其中生活质量采用生活质量测定量表简表于出院前予以测定，总分共100分，得分越高表明预后越好。

1.4 疗效判定标准

依据两组患者症状表现改善程度将其临床疗效判定标准制定如下。

显效：症状表现全部消失；

无效：症状表现基本消失，剑突下或右上腹不适偶有发生；

无效：症状表现明显好转，剑突下或右上腹不适时有发生，不影响工作生活；

总有效率(%)=显效率+有效率。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 两组治疗总有效率比较

观察组治疗总有效率为90%，高于对照组治疗总有效率70%(P<0.05)，见表1。

表1 两组治疗总有效率比较(例(%)，n=30)

注：与对照组相比，*P<0.05。

2.2 两组生活质量比较

观察组生活质量总分88.56±1.34分明显高于同期对照组生活质量总分77.48±1.20分(P<0.05)，见表2。

表2 两组生活质量比较

注：与对照组相比，*P<0.05。

3 讨论

由于肝管结石所处生理位置较为特殊，尽管随着影像学技术的快速发展，能够准确揭示出病变的具体范围以及与周围组织的粘连程度，但是在治疗方法上仍然没有形成一致共识，无论是保守治疗还是手术治疗均较为常见[3]。基于清除结石、祛除病灶、阻断病情发展、提高康复效果等治则，部分学者建议在肝管结石，尤其是再次复发的肝管结石的临床治疗工作中应首选手术治疗[4]。其原因在于手术治疗在短时间内即可以解除患者身心饱受的病痛折磨，并且借助于高清晰医疗设备辅助，提高结石清除率，对于缩短住院时间、降低患者承受的经济负担具有重要意义[5]。然而，反方面观点认为，再次实施手术治疗需要考虑的因素较多，例如机体耐受性、免疫功能、营养状态、手术对机体功能造成的创伤等，因而推荐实施药物保守治疗。关于两种治疗方案孰优孰劣目前尚无定论，使得其临床应用受到一定影响。

本次研究证实，观察组经二次胆道手术治疗，无论是治疗总有效率还是生活质量均明显高于药物保守治疗下的对照组。由此结果表明，相较于药物保守治疗，二次胆道手术取得的治疗效果更加，更能够提高患者生活质量，可满足肝管结石患者临床治疗需求。对于当前医学界关于两种治疗方案存在的争议，本次研究认为，随着各种医疗设备清晰度及分辨率的提高，肝管结石的诊断及扫描结果更加精确。加之医学模式转变的大背景下临床医师的职业技能水平得到了显著的强化，采取二次胆道手术治疗已经具备成熟的条件[6]。所以本次研究建议肝管结石患者在接受临床治疗时可优先考虑手术治疗。但是，需要注意的是，如果肝管结石患者营养状态及免疫功能较差，或者是对于二次胆道手术的耐受性较低，则应尽可能选取药物保守治疗，以避免有创治疗给患者身体机能带来的不必要损伤，影响患者康复并降低医疗事故发生率[7]。

综上所述，二次胆道手术治疗肝管结石疗效确切，可显著提高患者生活质量，值得推广使用。

1 吴兴春. 二次胆道手术治疗肝胆管结石78例临床效果观察[J]. 中国医药指南, 2013, 33(29): 105-106.

2 陈泊宁. 60例二次胆道手术治疗肝胆道结石临床观察[J]. 中国医学工程, 2014, 10(3): 165+168.

3 王朝阳. 二次胆道手术治疗肝胆管结石的疗效观察[J]. 深圳中西医结合杂志, 2014, 14(05): 111-112.

4 庞志东. 二次胆道手术对肝胆管结石的治疗效果分析[J]. 中国医药科学, 2014, 25(18): 168-169.

5 虞卫. 二次胆道手术治疗肝胆管结石的疗效分析[J]. 中外医学研究, 2015, 15(16): 35-36.

6 严栋梁,邵伟斌,朱斌,等. 腹腔镜联合纤维胆道镜治疗难治性胆总管复发结石[J]. 四川生理科学杂志, 2016, 14(4): 202-204.

7 冯玲燕. 体位护理在经皮肾镜碎石取石术应用的研究[J]. 四川生理科学杂志, 2016, 11(2): 91-93.

Clinical analysis of two biliary tract surgeries for hepatolithiasis

He Wei

(Department of General Surgery, Midi Branch of Panzhihua Steel General Hospital, Sichuan Panzhihua 617063)

Objective：Analyze the clinical effect of two biliary tract surgeries for hepatolithiasis. Methods: Sixty patients with hepatic duct stones treated in our hospital from May 2005 to May 2016 were randomly divided into control group (conservative treatment) and observation group (second biliary surgery)(n=30). After 3 months, the total effective rate of treatment and quality of life were compared. Results: The total efficiency of the observation group was 90%; the total score of quality of life was 88.56±1.34. The total effective rate of control group was 70%; the total score of quality of life was 77.48±1.20. The efficacy of the observation group was better and the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusion: Two biliary tract surgeries has better therapeutic effect on hepatolithiasis, it can significantly improve quality of life of patients, which is worthy of popularization and use.

Two biliary tract surgeries; Hepatolithiasis; Quality of life

何伟，男，主治医师，主要从事普通外科工作，Email：9940369@qq.com。

2017-1-12)