不同分割剂量放疗联合唑来膦酸治疗骨转移癌的临床效果观察

张如楠 武莉萍

(新乡市中心医院放疗科，河南 新乡 453000)

不同分割剂量放疗联合唑来膦酸治疗骨转移癌的临床效果观察

张如楠 武莉萍

(新乡市中心医院放疗科，河南 新乡 453000)

目的：分析不同分割剂量放疗联合唑来膦酸治疗骨转移癌的临床效果。方法：选择我院2013年3月到2016年3月收治的200例骨转移癌患者，按照住院序号分为低分割化疗组(66例)、常规分割化疗组(66例)、单纯唑来膦酸组(68例)。低分割化疗组患者给予低剂量放疗联合唑来膦酸；常规分割化疗组患者给予常规放疗剂量联合唑来膦酸；单纯唑来膦酸组患者仅给唑来膦酸治疗。治疗4周后，比较三组的治疗效果、疼痛改善已近卡氏评分(Karnofsky，KPS)。结果：低分割化疗组治疗有效率为84.85%，常规分割化疗组为69.70%，单纯唑来膦酸组为38.24%；低分割化疗组骨痛改善有效率和KPS变化有效率分别为93.94%、93.94%，常规分割化疗组分别为86.36%、87.88%，单纯唑来膦酸组分别为76.47%，77.94%，低分割化疗组有效率高于其他两组(P<0.05)，常规分割化疗组高于单纯唑来膦酸组(P<0.05)。结论：放疗联合唑来膦酸治疗骨转移癌效果优于单纯唑来膦酸，并且低分割化疗较常规剂量效果更加显著。

放疗；唑来膦酸；骨转移癌

转移性骨肿瘤是原发性其他部位的癌症经过淋巴或者血液癌症细胞转移到骨骼形成骨癌，一般癌症发生转移后已经到了癌症后期，治疗主要以放疗或者化疗为主，引起患者剧烈疼痛，活动功能障碍，对患者的生活产生严重的影响[1]。本文通过收集我院2013年3月到2016年3月收到的200例骨转移癌患者，分析不同分割剂量放疗联合唑来膦酸治疗骨转移癌，现将具体的研究结果报道如下。

1 临床资料与方法

1.1 一般资料

收集我院2013年3月到2016年3月收治的200例骨转移癌患者，其中男125例，女75例，年龄24～65岁，平均45.25±3.79岁，患者均经过相关的病理细胞学证实，并且经过CT检查确定为单发或多发性骨转移，转移部位：股骨52例、骨盆67例、脊椎骨56例、其他位置25例。200例骨转移癌患者按照住院序号分为低分割化疗组(66例)、常规分割化疗组(66例)、单纯唑来膦酸组(68例)。三组的一般资料比较无差异(P>0.05)。

1.2 方法

低分割化疗组给予低剂量放疗联合唑来膦酸(江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H20041953)、常规分割化疗组给予常规放疗剂量联合唑来膦酸、单纯唑来膦酸组仅给唑来膦酸治疗。

放射治疗：患者经过CT或者MRI检查对骨转移癌位置确定，采用电子直线加速器输出高能X线照射，照射病灶外2 cm，椎体按照病灶±1个椎体，单发性骨转移病灶给予局部单野照射，多发性病灶对于疼痛最明显处照射采用对向二野照射，照射野不超过3个，低分割化疗剂量：3 Gy·次-1，每周3次；常规化疗2 Gy·次-1，每周5次，共4周；唑来膦酸注射液剂量4 mg，用100 ml 0.9%氯化钠或5%葡萄糖溶液稀释。

1.3 疗效标准

1.3.1 治疗效果评价

①完全缓解(CR)：病灶消失，维持4周以上；②部分缓解(PR)：病灶缩小50%以上或钙化，维持4周以上；③稳定(SD)：病灶无变化或减少不到50%、增加小于25%；④进展(PD)：患者疾病加重，总有效率=(CR+PR)/总病例×100%[2]；

1.3.2 疼痛分级

①0级：无疼痛；②I级：轻度；③Ⅱ级：中度；④Ⅲ级：重度；根据以上分级疼痛疗效[3]：①CR：完全无痛；②PR：疼痛减轻，能正常生活；③轻度缓解(MR)：疼痛明显；④无效(NP)：疼痛加重，有效率=(CR+PR+MR)/总病例×100%。KPS评分评价[4]：①显效：评分提高20分以上；②有效：评分升高10分以上20分以下；③无效：评分降低)。

1.4 统计学方法

采用SPSS13.0进行分析，三组治疗效果、骨痛改善与KPS评分以%表示，采用卡方检验(χ2)；取P<0.05为差异显著。

2 结果

2.1 治疗效果比较

低分割化疗组治疗有效率为84.85%，常规分割化疗组为69.70%，单纯唑来膦酸组为38.24%，三组差异具有统计学意义(P<0.05)，其中低分割化疗组有效率高于其他两组，常规分割化疗组高于单纯唑来膦酸组(P<0.05)，见表1。

2.2 骨痛改善与KPS评分比较

低分割化疗组骨痛改善有效率和KPS变化有效率分别为93.94%、93.94%，常规分割化疗组分别为86.36%、87.88%，单纯唑来膦酸组分别为76.47%，77.94%，差异具有统计学意义(P<0.05)，其中低分割化疗组有效率高于其他两组，常规分割化疗组高于单纯唑来膦酸组(P<0.05)，见表2。

表1 比较三组治疗效果(例(%))

注：与常规分割化疗组和单纯唑来膦酸组相比，*P<0.05；与单纯唑来膦酸组相比，#P<0.05。

表2 骨痛改善与KPS评分比较(例(%))

注：与常规分割化疗组和单纯唑来膦酸组相比，*P<0.05；与单纯唑来膦酸组相比，#P<0.05。

3 讨论

转移性肿瘤是恶性肿瘤的严重并发症，临床表现有不同程度骨痛、肿块、压迫症状及病理性骨折，临床上治疗仍以减少痛苦、提高生存质量为目的，临床治疗主要包括支持疗法、对症治疗、全身治疗和局部治疗等，对原发病的联合化疗、放疗等[5-6]。放射疗法能最大量的杀伤癌组织，破坏癌组织，使其缩小，放射治疗是最直接或辅助治疗癌症的措施。现在临床上对于骨转移放疗剂量分割没有统一模式，有研究表明[7-8]大分割和常规剂量放疗，镇痛有效率可以达到89.3%和93.2%，但是对于低分割剂量化疗治疗效果，有关研究较少。

本文收集200例发生骨转移患者，采用不同分割剂量联合唑来膦酸治疗，结果显示低分割化疗组治疗有效率为84.85%，常规分割化疗组为69.70%，单纯唑来膦酸组为38.24%、低分割化疗组骨痛改善有效率和KPS变化有效率分别为93.94%、93.94%，常规分割化疗组分别为86.36%、87.88%，单纯唑来膦酸组分别为76.47%，77.94%，其中低分割化疗组有效率高于其他两组，常规分割化疗组高于单纯唑来膦酸组，说明低分割化疗治疗效果更加显著，值得临床参考。

综上所述，不同分割剂量放疗联合唑来膦酸治疗骨转移癌效果优于单纯唑来膦酸，具有一定安全性，同时临床上要加强对恶性肿瘤转移预防。当原发肿瘤开始生长时具有转移潜能瘤细胞已可能发生转移，预防性治疗应开始于早期，特别是亲骨者，应切断转移的环节。

1 李咏梅,王伟,陈素琼,等. 唑来膦酸钠联合放疗治疗骨转移癌临床观察[J]. 宁夏医科大学学报, 2009, 31(2): 227-228.

2 高丽萍,贾小林,程俊,等. 不同分割剂量放疗联合唑来膦酸治疗老年骨转移癌的疗效[J]. 中国老年学, 2015, 35(15): 4272-4274.

3 王江渝,胡珊. 放疗联合唑来膦酸治疗骨转移癌疼痛临床疗效观察[J]. 中国药物与临床, 2015,15(1): 97-98.

4 马剑波,顾红梅,郁玮玮,等. 唑来膦酸联合放疗治疗骨转移癌55例[J]. 肿瘤研究与临床, 2009, 21(4): 264-266.

5 潘宇祥,周黎明. 血管内皮生长因子与肿瘤转移的研究进展[J]. 四川生理科学杂志, 2013, 35(2): 83-85.

6 解佳奇,董标,宋耕,等. 唑来膦酸联合不同分割放射治疗骨转移癌患者的临床分析[J]. 安徽医药, 2014, 18(1): 146-149.

7 朱晓兵,叶招明,陶正刚. 唑来膦酸联合放疗治疗骨转移癌的临床疗效分析[J].实用肿瘤杂志, 2015, 30(2): 179-182.

8 吴春丽,张哲,赵玉霞. 三维适形放疗治疗骨转移癌疼痛的效果观察[J]. 肿瘤研究与临床, 2014, 26(3): 199-201.

Clinical observation of different fractionated radiotherapy combined with zoledronic acid in the treatment of bone metastases

Zhang Ru-nan, Wu Li-ping

(Radiotherapy Department, Xinxiang Central Hospital, Henan Xinxiang 453000)

Objective：To ananlyze the clinical effect of different fractionated radiotherapy combined with zoledronic acid in the treatment of bone metastases. Methods: Two hundreds patients with bone metastases from March 2013 to March 2016 in our hospital were selected and randomly divided into low fractionated chemotherapy group (66 cases), conventional fractionated chemotherapy group (66 cases) and zoledronic acid group (68 cases) according to the length of hospitalization. Low fractionated chemotherapy group was treated with low dose radiotherapy combined with zoledronic acid, conventional chemotherapy group

conventional radiotherapy combined with zoledronic acid. Zoledronic acid group was given zoledronic acid treatment. After 4 weeks treatment, treatment effect, pain improvement and KPS score in the three groups were compared. Results: The effective rate of low fractionated chemotherapy group was 84.85%, conventional fractionated chemotherapy group was 69.70%, zoledronic acid group was 38.24%. The effective rate of pain improvement and KPS in low fractionated chemotherapy group were 93.94% and 93.94%, conventional chemotherapy group was 86.36% and 87.88%, zoledronic acid group was 76.47% and 77.94%, the effective rate of low fractionated chemotherapy group was higher other two groups (P<0.05), and conventional chemotherapy group was higher than zoledronic acid group (P<0.05). Conclusion: The effect of radiotherapy combined with zoledronic acid in the treatment of bone metastases is better than of zoledronic acid, and low fractionated chemotherapy was more significant.

Radiotherapy; Zoledronic acid; Bone metastasis

张如楠，女，副主任医师，主要从事恶性肿瘤的放射治疗，Email：runan7300@126.com。

2017-1-6)