上海江湾地区绝经后骨质疏松患病率、危险因素及医学干预①

罗振东，邱水强，陈 强，张建明，陆伟成，郭延皖，殷殿毅

(上海市虹口区江湾医院骨科，上海 200434)

上海江湾地区绝经后骨质疏松患病率、危险因素及医学干预①

罗振东，邱水强，陈 强，张建明，陆伟成，郭延皖，殷殿毅

(上海市虹口区江湾医院骨科，上海 200434)

目的:调查上海江湾地区绝经后骨质疏松(OP)患病率及相关危险因素，为本地区OP的防治提供参考。方法：采用外周骨密度仪对入选的研究对象进行骨密度检查，并用问卷调查方式对骨质疏松高危因素进行调查，进行统计学分析。结果：不同年龄者骨质疏松的患病率不同，随年龄增大，骨质疏松的患病率不断增加；服用钙剂及VitD、饮酒、锻炼、喝牛奶、绝经、糖尿病、甲亢、高血压史、哮喘病史和手术史对骨密度值影响有统计意义(P<0.01)，而吸烟有无与骨密度值高低无关(P>0.05)；技术人员骨质疏松患病率最高达到39.25%，农民骨质疏松患病率达到最低为18.75%。结论：引发骨质疏松的因素较多，积极采用三级预防，提高居民生活质量。

骨质疏松；骨密度；医学干预

骨质疏松症(osteoporosis，OP)是由多种因素导致骨密度和骨质量下降，特征是骨微细结构被破坏，造成骨骼脆性增高，从而导致发生骨折的全身性骨病。目前骨质疏松症已被WHO列为绝经后女性三大疾病之一。严重威胁着绝经后女性的健康，成为全球公共卫生问题。而目前居民及医务人员对骨质疏松症的认知率很低，使骨质疏松的三级预防无法开展。本研究的结果可指导本地区进行骨质疏松的三级预防，从而制定适合本地区的三级预防体系。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2013-06～2016-12上海市虹口江湾地区485例研究对象(部分江湾医院及江湾社区卫生服务中心的医务人员)，男154例，女331例；病程4～16年,年龄50～85岁，平均(63.1±1.5)岁。排除影响钙磷代谢和体重指数(BMI)的因素，如非创伤性骨折和骨骼畸形、肝肾疾病、糖尿病、甲状腺功能亢进、营养不良、风湿性关节炎等；使用过抗癫痫药、类固醇药物、氟化物；精神障碍者。测量研究对象的体重、身高，计算BMI。BMI= 体重(kg/身高的平方(m2)。BMI<18.5表示体重过低，18.5～23.9为正常，>23.9表示超重。

1.2 研究方法

采用我院外周骨密度仪对入选的研究对象进行骨密度检查，根据世界卫生组织(WHO)推荐的诊断标准.基于DXA测定。骨峰值小于1个标准差为正常；降低1～2.5个标准差之间属骨量低下；降低等于或大于2.5个标准差属骨质疏松，若伴有脆性骨折的为严重骨质疏松。采用问卷(见表2)的方式对研究对象进行调查。由经过培训的本课题成员采用集中或上门的形式进行相关问卷调查。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 不同年龄者骨质疏松的患病率不同。到了75岁以上骨质疏松患病率达到60.25%，随年龄增大，骨质疏松的患病率不断增加；50-岁组骨量减少率为29.79%， 65-岁组达到46.07%。见表1。

表1 不同年龄人群骨质疏松患病率比较

2.2 将目前一些生活习惯、服药史及某些疾病史等可以分为是否或有无两组因素的骨密度值进行t检验，结果显示服用钙剂及VitD、饮酒、锻炼、喝牛奶、绝经、糖尿病、甲亢、高血压史、哮喘病史和手术史对骨密度值影响有统计意义(P<0.01)。而吸烟有无与骨密度值高低无关(P>0.05)。见表2。

2.3 不同职业者的骨密度值不同，技术人员骨质疏松患病率最高达到39.25%，农民骨质疏松患病率达到最低为18.75%。见表3。

表2 影响骨密度的危险因素分析 ±s)

表3 不同职业人群骨质疏松患病率比较

职业骨量减少人数患病率%骨质疏松人数患病率%合计农民3536.461818.7596工人4638.023831.40121技术人员3431.784239.25107公务员1628.572137.556个体和无业2736.492635.1474其他929.031445.1631合计16734.4315932.78485

3 讨论

3.1 骨质疏松危险因素

骨质疏松是退化性疾病，其发生与免疫功能、营养状态、激素调控、物理因素(日照、体重)等有关；同时受地域特征、气候环境、风俗习惯等因素的影响，是可防、可治的[1]。骨质疏松患者若发生骨折，可导致残疾、生存质量下降，甚至死亡，所以骨质疏松的预防比治疗更为重要和现实，同时有更高的经济学意义。随着老龄化社会的来临，中国已进入骨质疏松高发期，骨质疏松成为我国重要的公共卫生问题之一[2]，明确了骨质疏松危险因素就能做到健康干预及骨质疏松的三级预防。骨质疏松的危险因素有固有因素、非固有因素，非固有因素是可控的，对每一个个体进行骨质疏松的风险评估可为采取合适的防治措施提供帮助[3]。

本研究显示：影响骨密度的危险因素有年龄、绝经、服用钙剂维生素D、喝牛奶、饮酒、运动、糖尿病、甲亢、高血压史、哮喘病史和手术史，职业为技术人员。从50～80岁的累计骨丢失量为34.43%，骨丢失量在65-岁年龄段最大，丢失速度加快。随着年龄增长，各系统功能衰退，特别是老年人活动量少，光照不足，体力减退，胃肠道吸收减少，导致机体钙、维生素D、磷吸收合成减少，从而骨生长代谢受到限制、骨密度下降，因而老年人是预防骨质疏松的重点人群。女性绝经后雌激素水平下降明显，并持续10年，终身丢失骨量达31%～40%，绝经期是女性骨质疏松防治中的关键时期，绝经越早、年数越长，骨量也就越低。维生素D可促进小肠黏膜对钙质的吸收，同时能促进骨的吸收和骨形成，预防骨质疏松除补钙外还需同时补充维生素D[4]。糖尿病患者成骨细胞功能降低，骨钙素合成、分泌和骨形成减少，破骨细胞的活性升高，导致骨吸收超过骨形成，同时高血糖引起渗透性利尿，发生尿钙、磷增加，导致骨量减少、骨吸收增加，糖尿病史患者是骨质疏松预防的高危对象。甲亢患者钙代谢呈负平衡,这是因过多的甲状腺激素所致,甲状腺激素可以作用于骨细胞,使骨吸收、骨生成同时加快,但骨吸收占主导,使血钙水平增高,血磷多正常而尿磷增加,由于钙磷代谢异常使钙呈负平衡。高血压病史患者骨密度低于无高血压者。高血压患者尿钙排出增多，血清的钙离子水平降低，继发甲状旁腺素增高，尿钙排出增多可能是易发生骨质疏松的原因，继发甲状旁腺素增高可促使骨钙入血，因此有高血压病史患者应作为骨质疏松预防的高危对象[5]。

3.2 骨质疏松的医学干预

骨质疏松症给患者带来极大痛苦，治疗慢，生活质量低，一旦骨折可能危及生命，因此要重视三级预防[4]。一级预防：无病防病。坚持科学的生活方式，如多接受日光浴，坚持健身运动；坚持良好生活习惯，均衡营养，保证钙足够摄入，控制体重、减少肥胖等。女性要抓好五个时期：儿童期、青少年期、怀孕期(哺乳期)、绝经期和老年前期防治。前三期是提高峰值的骨量，防治措施是适当补充钙剂、活性维生素D，后两期重点是减少骨丢失，措施是补充降钙素与钙剂。预防继发性的骨质疏松症，除了防治原发性的疾病外，在医治某些疾患中使用可引发骨质疏松副作用的药物(如抗癫痫类药、糖皮质激素等)时应慎重、应适量[6]。二级预防：有病早治。通过骨密度筛查和调查，早期发现、早期诊断、早期治疗，对于骨质疏松症易患者要加强健康指导及监护，通过非药物和药物方式，减轻骨痛，促进健康，提高患者生活质量。三级预防：综合防治。重点是防止骨折的发生[7]。(1)预防骨质疏松症的发生：获取足够钙剂、注意均衡营养、锻炼身体等以改善骨代谢。(2)治疗骨质疏松症，同时预防骨折发生：①药物的治疗(钙剂、VitD、双膦酸盐、雌激素、降钙素、中成药等)；②获得含钙丰富食品(海产品、奶制品、豆类等)；③足够日照和坚持适量的运动(散步、体操等)。(3)避免引发骨折的非骨骼因素：①选择适当锻炼方法，以免受伤；②注意安全，避免摔倒；③改善着装，行动方便；④营造良好居室环境及照明设施；⑤高龄老人活动要有人照看。

各级的骨质疏松防治机构要加强骨质疏松症的流行病学、预防医学、诊断学、治疗学、康复医学等学科的深入研究，不断总结防治经验，不断提高骨质疏松症防治水平，以提高居民的生活质量。

[1]汪莉莉，杨金妮，张旭峰.嘉兴市骨质疏松流行病学调查分析[J].黑龙江医药科学，2016，39(4)：98

[2]胡佑凤，陶燕.武汉市中老年人群骨质疏松症患病率及相关危险因素调查[J].白求恩军医学院学报，2011，9(2)：99-100

[3]郭华平，郁嫣嫣，陈文华，等.绝经后骨质疏松症发病相关危险因素分析及预防措施探讨[J].中国康复医学杂志，2011，26(5)：424- 428

[4]柴瑛，马利峰，胡春荣.老年男性骨质疏松患者血清瘦素与骨密度及骨转化指标的关系[J].黑龙江医药科学，2012，35(1)：30

[5]韩亚军，帖小佳，伊力哈木. 中国中老年人骨质疏松症患病率的Meta分析[J].中国组织工程研究，2014,18(7):1129-1134

[6]于丽萍，毕轶平. 慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者应用皮质类固醇激素后出现骨折或骨质疏松的风险分析[J].黑龙江医药科学，2010，33(6)：103

[7]高雪莲，高莉敏. 绝经后妇女骨质疏松患病率现状及影响因素分析[J].现代医学,2015,43( 7):870-873

上海市虹口区卫生和计划生育委员重点课题，编号：虹卫1402-08。

罗振东(1965～)男，山东黄县人，硕士，副主任医师。

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1008-0104(2017)03-0108-02

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