改良牙髓血管再生术治疗感染的年轻恒牙的效果①

安 妍，王俊扬，李宝花，杨清岭

(1.佳木斯大学附属口腔医院儿童牙病科，黑龙江 佳木斯 154002；2.佳木斯大学附属第一医院，黑龙江 佳木斯 154003)

改良牙髓血管再生术治疗感染的年轻恒牙的效果①

安 妍1，王俊扬2，李宝花1，杨清岭1

(1.佳木斯大学附属口腔医院儿童牙病科，黑龙江 佳木斯 154002；2.佳木斯大学附属第一医院，黑龙江 佳木斯 154003)

目的：观察改良的牙髓血管再生术用于年轻恒牙根尖周病变的临床效果。为临床治疗感染的年轻恒牙提供一种新的治疗方法。 方法：选取102例患有根尖周病变的年轻恒牙，随机分为3组，3组都行改良的牙髓血管再生术，A组采用三联抗生素糊剂行根管消毒，使用iRootBP覆盖到根管内的釉牙骨质交接处；B组采用改良三联抗生素糊剂行根管消毒，使用iRootBP覆盖到根管内的釉牙骨质交接处；C组采用改良三联抗生素糊剂行根管消毒，使用MTA覆盖到根管内的釉牙骨质交接处。比较其临床效果。结果：B组总有效率明显高于A、C组，差异具有统计学意义(P<0.05)，且A、C两组比较，差异不具有统计学意义(P>0.05)。4个月后，A组有5颗牙齿出现了不同程度的牙齿变色，B组未出现牙齿变色的情况。C组有1颗牙齿出现了不同程度的牙齿变色。结论：采用改良牙髓血管再生术治疗感染的年轻恒牙，其疗效可行，可作为年轻恒牙牙髓病变及根尖周病变一种新的治疗方案，值得在临床上推广。

改良牙髓血管再生术；iRootBP；MTA；改良三联抗生素糊剂

由于龋病[1]、外伤[2]、畸形中央尖等因素导致牙髓感染、变性、坏死的年轻恒牙，严重者可能发展为根尖周炎，这将会影响年轻恒牙牙根正常的生长发育。年轻恒牙处于一个不断生长的阶段，牙根还没有完全的发育。所以，当年轻恒牙的牙髓受到感染时，根尖敞开，我们应该采用使牙根继续生长发育的治疗手法。传统的治疗的方法为根尖诱导成形术和根尖屏障术[3]。但学者们研究表明，根尖诱导成形术存在一些不足。近年来，临床上提出一个较好的治疗方法，即牙髓血管再生术。牙髓血管再生术是通过充分的根管消毒，使坏死牙髓组织成为无菌基质，然后刺激根尖出血，在根管内形成血凝块后进行良好的冠方封闭，以促进根管新的类牙髓样组织的形成，促使牙根继续发育[4]。其根管消毒药物为三联抗生素糊剂(甲硝唑、环丙沙星、米诺环素)，用MTA覆盖到根管内的釉牙骨质交接处。但有学者研究表明[5]，将牙髓血管再生术应用于年轻恒牙中，容易导致牙齿变色。而且MTA存在一些不足。MTA自身容易变色，可导致牙齿变色，MTA在调配过程中，时间较长，不利于操作[6]。为了避免以上的不足，将三联抗生糊剂中容易使牙齿变色的米诺环素更换为头孢克洛[7]，将MTA用iRootBP替代覆盖到根管内的釉牙骨质交接处。本研究将iRootBP和改良的三联抗生素糊剂应用于年轻恒牙的牙髓血管再生术中，为临床操作提供参考方案。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016～2017年来佳木斯大学附属第二医院就诊的年轻恒牙根尖周炎的患者，共102例。纳入标准如下：1)患者年龄12～18周岁，男女不限；2)其诊断为急性或慢性根尖周炎的年轻恒牙；3)牙根未发育完全，根尖孔未闭合的年轻恒牙。所有患者随机分为A、B、C3组，每组34例患者。

1.2 方法

患者首次来就诊时，建议患者拍一张X线片[8]，以用来诊断病情及记录病情。结合患者实际的病情，对患牙行开髓术，促进其引流，保证根管的畅通。根管畅通之后，用无菌的氯化钠注射液与次氯酸钠溶液交换着冲洗根管。在此操作过程中，必须保证其无菌性。干燥根管后，A组导入三联抗生素糊剂进行根管消毒，B、C两组导入改良三联抗生素糊剂进行根管消毒，将根管消毒药物封在根管内三周，并观察其临床效果。三周后，如果症状没有得到明显的缓解，重复上述的治疗步骤。反之，若症状得到缓解，则取出封于根管内的糊剂，并用冲洗液冲洗根管，随后干燥根管。用小号根管锉将根尖刺激出血，使得整个根管充血，等到形成血凝块之后，A、B组用iRootBP覆盖到根管内的釉牙骨质交接处，C组用MTA覆盖到根管内的釉牙骨质交接处组，随后用3M玻璃离子垫底，光固化树脂充填。在三组患者均在2、4、6个月定期复查。观察指标：观察3组患者的临床疗效及牙齿颜色变化情况

效果评定标准：①成功：患牙无不适，叩 (-)。X线片显示：根尖病变消失，牙根继续发育，管壁增厚，管腔变窄，根尖闭合。②好转：患牙无不适，叩(-)。X线片显示：根尖病变消失，牙根继续发育，但根尖未闭。 ③失败：患牙颊舌侧出现瘘管，X线片显示：根尖病变未消失。总有效率 =(成功数 + 好转数)/ 总例数×100%。

1.3 统计学方法

采用SPSS13.0软件分析数据 。 计数资料采用χ2检验，P<0.05差异有显著性意义。

2 结果

2.1 三组患者临床效果比较

本研究中的102例患者中，A组成功病例为12例，B组成功病例为17例，C组成功病例为11例；A组好转病例为9例，B组成功病例为12例，C组成功病例为8例；A组失败病例为13例，B组失败病例为5例，C组失败病例为15例。其总有效率分别为61.76%、85.29%、55.88%。B组总有效率明显高于A、C组，差异具有统计学意义(P<0.05)，且A、C两组比较，差异不具有统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 三组患者临床效果比较 (n=34)

2.2 牙齿变色情况

行牙髓血管再生术6个月后，与健康的对照牙比较，A组34例患者中，有5例患者的患牙发生不同程度的变色，C组34例患者中，有1例患者的患牙发生不同程度的变色，B组34例患者中，未发现有牙齿变色的情况。

3 讨论

覆盖到根管内的釉牙骨质交接处，iRootBP优于MTA的因素 在牙髓血管再生术中，严密的冠方封闭是治疗术成功的关键。本实验中，B组的总有效率高于C组，差异具有统计学意义(P<0.05)iRootBP是一种新型的生物陶瓷材料[10]，可以从以下几个方面阐述iRootBP的效果优于MTA。1)iRootBP避免了自身变色的缺点，同时也不会导致牙冠变色。2)iRootBP是一种调配好的试剂，无需在操作过程中调配，省时，临床操作上使用更加便捷。3)iRootBP固化时间较MTA的时间短，更容易操作，随取随用，且成功率较高。而且不收缩，减少了微渗漏的情况发生。在生理环境中，iRootBP的化学性能较稳定，并且有较强的抗菌性和封闭能力，很少的情况下会引起炎症反应，提高了牙髓血管再生术的成功率[11]。

改良三联抗生素的根管消毒效果优于三联抗生素，提高其有效率 在牙髓血管再生术中，良好的根管消毒也是是治疗术成功的关键。本实验中，B组的总有效率高于A组，差异具有统计学意义(P<0.05)。将三联抗生素糊剂中的米诺环素替换为头孢克洛，头孢克洛是广谱半合成头孢菌素类抗生素，对多种革兰氏阳性和阴性菌均具有较强的杀灭作用。正因其较强的杀菌效果，其作为根管消毒药物应用于牙髓血管再生术中，获得了良好的效果，大大提高了临床治愈率。

牙髓血管再生术中牙齿变色的可能原因 1)三联抗生素糊剂的成分为甲硝唑、环丙沙星、米诺环素，其中米诺环素为半合成的四环素族药物，四环素族药物的副作用包括：胃肠道的反应、牙齿变色等[12]。根据其副作用，其可能诱导牙齿变色[9]。 所以在A组的34例患者中，有5例发生了不同程度的牙齿变色。将米诺环素更换为头孢克洛，大大降低了牙齿变色的风险。2)在C组34例患者中，有1例患者发生了牙齿变色，其原因可能为：在牙髓血管再生术中，有一个关键的步骤，即：严密的冠方封闭，常用的药物为MTA，但是其本身可能会变色[13]。

综上所述，将三联抗生素糊剂中的米诺环素更换为头孢克洛，把MTA换做iRootBP的改良牙髓血管再生术，应用到年轻恒牙的根尖周病变中，取得了良好的治疗效果，可作为一种新的治疗方法应用于临床中。

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安妍(1991～)女，黑龙江大庆人，在读硕士研究生。

杨清岭(1962～)女，黑龙江佳木斯人，学士，主任医师，硕士研究生导师。E-mail:529715138@qq.com。

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