急性脑梗死患者血浆纤维蛋白原及D-二聚体水平变化的相关研究①

刘丽霞,王克健,邓陈松,黄作义

(佳木斯大学附属第一医院，黑龙江 佳木斯 154003)

急性脑梗死患者血浆纤维蛋白原及D-二聚体水平变化的相关研究①

刘丽霞,王克健,邓陈松,黄作义

(佳木斯大学附属第一医院，黑龙江 佳木斯 154003)

目的:探讨急性脑梗死患者血浆中纤维蛋白原(FIB)和D-二聚体(D-D)水平的变化。方法:选取2016-02～2016-11于我院神经四科治疗的90例急性脑梗死患者作为观察组，并选取50例健康人群作为对照组，分别检测2组研究者血浆的FIB和D-D水平，同时比较不同严重程度患者的血浆FIB和D-D水平。结果:观察组血浆FIB和D-D水平高于对照组(P<0.05)；中度急性脑梗死患者血浆FIB和D-D水平高于轻度急性脑梗死组(P<0.05)；重度急性脑梗死患者血浆FIB和D-D水平明显高于轻度患者(P<0.01)。结论:急性脑梗死患者血浆FIB和D-D水平变化对病情判断以及临床治疗有重要指导意义。

急性脑梗死；血浆纤维蛋白原；D二聚体

急性脑梗死(Acutecerebralinfarction，ACI)是一种常见的缺血性脑血管病，具有高发病率，高死亡率和高致残率，严重威胁着人类的生命健康。其发病的主要原因跟凝血系统和纤溶系统的平衡失调有关[1]。血浆纤维蛋白原(Fibrinogen，FIB)和D―二聚体(D-dimer，D-D)在凝血-纤溶系统各个层面都发挥着作用是评价凝血-纤溶系统的客观参数。血浆纤维蛋白原即凝血因子1是一种糖化蛋白，在凝血后期发挥作用，是评价凝血-纤溶系统失调的重要参数[2]。血浆D-二聚体是纤溶酶水解交联纤维蛋白形成的特异降解产物，血管内有血栓形成后会大量产生交联纤维蛋白，会进一步加强纤溶酶的活性，导致血浆D-二聚体含量增高[3]。近年来不少研究显示FIB和D-D的含量可以用来判断脑梗死患者的病情.本文就ACI患者的血清FIB和D-D水平变化的相关研究，并同时比较不同严重程度患者的血浆FIB和D-D水平，现将研究报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择并收集2016-02～2016-11在佳木斯大学附属第一医院神经四科住院部治疗的90例ACI患者作为观察组，其中男50例，女40例；年龄 46 ～ 82 岁，中位年龄 58岁；其中伴高血压病48例，伴糖尿病 36例。同时选取在我院门诊体检的50例健康人群作为对照组，其中男24例，女26例； 年龄 46 ～ 80 岁，中位年龄57岁，其中伴高血压病20例，伴糖尿病16例。2组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 纳入标准

所选患者均为首次发病、急性期48h内入院并符合1995年第四届全国脑血管病学术会议制定的急性脑梗死诊断标准[4]，所有患者均经头颅CT或MRI检查确诊。排除标准: ① 既往有房颤病史、风湿性心内膜炎病史、急性心肌梗死、心脏附壁血栓病史；②合并急性感染；③颅内出血病史；④反TIA发作患者；⑤患有肿瘤、血液系统疾病、免疫系统疾病、严重肝肾疾病、入院前 1 周内有使用抗血小板或抗凝药物史。

患者入院后，根据1995年第四届全国脑血管病学术会议制定《中国卒中患者神经功能缺损评分标准》[5](CSS)分为3个亚组: 轻度急性脑梗死(≤15分)组20例； 中度急性脑梗死(16～30分)组36例； 重度急性脑梗死(31～45分)组34例。

1.3 检测方法

取受检查空腹肘静脉血2mL注入含有构椽酸钠抗凝剂玻璃管内，以2500r/min离心10min，吸取上清液，置于-20℃冰箱冷藏保存待测。本院检测仪器由法国产STAGO-STA型的全自动血凝仪测定D-二聚体和纤维蛋白原，所需试剂盒均由仪器厂家直接提供，D-二聚体采用免疫比浊法，纤维蛋白原采用凝固法。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组血浆FIB、D-D比较，观察组血浆纤维蛋白原和D-二聚体水平明显升高，与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 血浆纤维蛋白原和D-二聚体水平变化±s)

为与对照组比较*P<0.05。

2.2 随着急性脑梗死严重程度的增加，血浆纤维蛋白原和D-二聚体水平逐渐增高，中度急性脑梗死组较轻度急性脑梗死组有统计学意义(P<0.05)；中重度急性脑梗死组与轻度脑梗死组血浆FIB及D-D水平有着显著差异(P<0.01)，见表2。

表2 血浆纤维蛋白原和D-二聚体水平与急性脑梗死严重程度的关系±s)

均为与轻度急性脑梗死组比较两组分别*P<0.05，P<0.01。

3 讨论

急性脑梗死是指发病2d内颈内动脉和椎基底动脉系统的动脉粥样硬血栓形成，导致供血区域的急性缺血、缺氧。血栓产生的原因可能是由于血管动脉粥样硬化形成，斑块在血流的冲击下脱落致使血管内皮细胞暴露胶原蛋白、凝血系统及纤溶系统的异常，最终导致脑梗死事件的发生[6]。

高纤维蛋白原血症是脑梗死的独立危险因素，在脑梗死发生前后血清纤维蛋白原含量明显升高。FIB是一种糖基化蛋白，在人体肝脏中合成，可被凝血酶降解为纤维蛋白，纤维蛋白是参与凝血过程的重要物质之一。FIB、纤维蛋白及其不溶性降解产物沉积在血管壁会导致动脉粥样硬化斑块的形成，还可使动脉粥样硬化的炎症加重，使凝血系统进一步亢进。同时，在体循环中积存了较高水平的FIB及其降解产物还能够激活血管内皮纤溶系统，导致血管内皮粥样帽软化和破裂，更容易使动脉发生溃疡和血栓形成，这一系列的过程最终影响了斑块的不稳定性和脑卒中的发病风险[7]。

D-二聚体是纤维蛋白单体经活化因子Ⅷ交联后，继而纤溶酶水解而产生，是提示血液高凝状态，预示血栓形成和机体纤溶亢进的重要标记物[8,9]。其数值的高低反应血液的高凝状态和纤溶系统的亢进，具有较高的敏感性和特异性。急性脑梗死发生时，机体的凝血-纤溶系统处于失衡状态，机体纤溶系统功能亢进，血浆D-D水平也会随纤溶亢进而增高，高D-二聚体血症进一步使血管内皮损伤，炎症细胞释放细胞因子和纤溶酶原激活物抑制剂表达水平升高，形成血管的风险也随之增加。血浆D-D水平的升高不仅是动脉粥样硬化的重要危险因素，也可作为ACl患者病情及疗效评价的参考指标。

本研究中观察组的血浆FIB及D-D水平均较对照组高，具有临床意义(P<0.05)，说明急性脑梗死患者血液处于高凝状态，有利于血栓形成，与相关研究一致[10]。且急性脑梗死的血浆FIB及D-D水平与病情轻重有关，重度急性脑梗死血浆FIB及D-D水平较其他两种明显升高，与轻度急性脑更死组比较差异非常显著(P<0.01) ，提示急性脑梗死后患者体内存在继发性纤溶亢进，可以指导临床降纤、溶栓等治疗。

综上所述，急性脑梗死的发病基础之一是血液高凝状态，血浆中纤维蛋白原及D-二具体明显升高，并与急性脑梗死的病情严重程度呈正相关，因此，检测急性脑梗死患者血浆纤维蛋白原和D-二聚体水平对于判断疾病的发生及病情轻重具有重要的意义。临床上对于血浆纤维蛋白原和D-二聚体水平较高的脑梗死患者，应加强临床监测及必要的干预治疗，以免对病情产生影响。

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Study on the changes of plasma fibrinogen and D-dimer levels in acute cerebral infarction patients

LIULi-xia，WANGKe-jian，DENGChen-song，HUANGZuo-yi

(First Affiliated Hospital of Jiamusi University, Jiamusi 154003,China)

Objective: To investigate the changes of plasma fibrinogen (FIB) and D-dimer (D-D) levels in patients with acute cerebral infarction. Methods: 90 patients with acute cerebral infarction treated in our hospital from 2016.02 -2016.11 were selected as the observation group, and 50 healthy people were selected as the control group. Separately the plasma levels of FIB and D-D in 2 groups were detected, meanwhile the Plasma levels of FIB and D-D in patients were compared with different severity. Results: In the observation group, the plasma FIB and D-D levels were higher than the control group (P<0.05);themoderateacutecerebralinfarctionplasmaFIBandD-Dlevelswerehigherthanthoseofmildacutecerebralinfarctiongroup(P<0.05),andthesevereacutecerebralinfarctionandthelevelofD-DinplasmaofpatientswithFIBwassignificantlyhigherthanthemildgroup(P<0.01). Conclusion: the changes of plasma FIB and D-D levels in patients with acute cerebral infarction have important guiding significance for the diagnosis and clinical treatment.

acute cerebral infarction;plasma fibrinogen;D-dimer

刘丽霞(1964～)女，黑龙江望奎人，学士，教授，主任医师。

黄作义(1963～)男，黑龙江密山人，学士，教授，主任医师，硕士研究生导师。E-mail：530593633@qq.com。

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B

1008-0104(2017)03-0124-02

2016-12-12)