不同糊剂及输送方式根充后根尖微渗漏的实验研究①

孙启菲，刘明达，刘陆滨，裴魏魏，赵志香，侯范义

(佳木斯大学附属口腔医院，黑龙江 佳木斯 154002)

不同糊剂及输送方式根充后根尖微渗漏的实验研究①

孙启菲，刘明达，刘陆滨，裴魏魏，赵志香，侯范义

(佳木斯大学附属口腔医院，黑龙江 佳木斯 154002)

目的：评价三种不同糊剂联合两种不同输送方式对根尖封闭能力。方法：收集离体牙48颗，随机分成6组，每组8颗离体牙。A、B、C组分别用ZOE糊剂、AH-PIus糊剂、Vitapex糊剂。各组糊剂分别用主尖蘸取和螺旋输送器导入根管内。各组均匀冷牙胶侧方加压充填。根充后牙齿均用2%亚甲基蓝溶液染色，后将牙齿透明，在体视显微镜下观察染料渗透的长度。结果：ZOE糊剂微渗漏长度明显大于AH-Plus糊剂和Vitapex糊剂(P<0.05)。AH-Plus糊剂和Vitapex糊剂之间无统计学意义(P>0.05)。同种糊剂下，主尖输送微渗漏长度大于螺旋输送器输送，两者之间有统计学意义(P<0.05)。结论：根充时糊剂输送方式采用螺旋输送器导入根管能够提高根管的封闭能力。

糊剂；输送方式；根尖封闭能力

牙髓病、根尖周病以及牙髓牙周联合病变是口腔门诊的常见病，其实质是细菌性感染疾病。当今在国内外临床上的常用的治愈方法依然是根管治疗术。在根管治疗过程中，根管充填不严密时，细菌等微生物会侵入正常的根尖周组织，使之感染并产生炎症反应，最终导致治疗的失败。

临床中根管治疗时糊剂的不同输送方式影响着糊剂在根管壁上的附着分布程度[1]，从而影响根管治疗后的微渗漏。冷牙胶侧方加压充填技术仍然是当前临床上最常用的方法[2]。有研究表明，在单根的直根管或者弯曲度不大的根管中，比较冷牙胶侧方加压充填与热牙胶充填，其封闭能力结果差别并不大，两者之间的差异无统计学意义[3]。由于冷牙胶是以固体形式存在的，其最大的缺点就是缺乏流动性和黏附性。使微渗漏更容易发生，尤其是弯曲度较大以及有侧枝根管的管腔系统中。因此经常用于与其他充填方式对比研究，来评价其好坏。临床上用糊剂来辅助牙胶充填根管，尽量避免细菌等微生物侵入根管，减少微渗漏的发生，使缝隙达到最小化。

以往学者大多注重对于用不同的根管封闭剂完成根管充填后其封闭性能的实验研究，而对不同糊剂结合不同输送方式来研究根管微渗漏的实验较少。本实验将不同糊剂与不同输送方式之间联合，对比研究根充后根管的封闭性，旨在为临床根管治疗时糊剂与输送方式的选择提供理论依据。

1 材料与方法

1.1 材料与设备

AH-Plus糊剂(Dentsply公司 德国) ,牙胶尖(天津达雅鼎医疗器械有限公司) ,螺旋输送器(马尼 日本)，亚甲基蓝(北京市化学试剂有限公司),水杨酸甲酯(北京市化学试剂有限公司) ,指甲油(美宝莲)。

1.2 牙齿收集

收集佳木斯市口腔医院颌面外科及附近诊所2016年1～4月因牙周病或者正畸拔出的新鲜单根管牙48颗。纳入标准：要求牙体完整，牙根发育完全，牙体无隐裂，未进行过牙髓治疗，无明显弯曲，根管通畅无畸形。利用牙周刮治器械去除牙根表面的结石及软组织，置入次氯酸钠溶液中消毒2h，然后将离体牙保存于4℃的生理盐水中保存。

1.3 样本制备和分组

将所有牙齿用金刚砂片在牙颈部截取牙冠，拔髓后5.25%次氯酸钠溶液冲洗。插入15号K锉疏通根管，当肉眼看到K锉锉尖时测量K锉在根管内的长度。这个长度减去1mm为工作长度。所有标本根管预备后用5.25%次氯酸钠溶液和双氧水冲洗根管，根备结束后用棉捻擦干根管备用。将所有根管预备完成后的牙随机分成6组，每组8颗。A、B、C组分别用用ZOE糊剂、AH-PIus糊剂、Vitapex糊剂。各组糊剂分别用主尖蘸取和螺旋输送器导入根管内。将螺旋输送器装在低速弯机头上，蘸取糊剂后在距离根尖1mm处，从内向外来回导入糊剂，使之在根管壁内均匀分布。

1.4 标本染色

待所有根充后的标本内的糊剂完全固化后，自然晾干。实验组所有离体牙除根尖1mm范围内均涂2层指甲油，晾干后静置24h，再将所有离体牙竖直浸入盛有2%亚甲基蓝染料的EP管中，液体的高度位于根尖1/3与根中1/3之间。将EP管放入恒温恒湿箱中7d后取出标本，流水下冲洗，干燥，并用利器刮除指甲油。

1.5 透明牙制备

将标本放入已经配置好的，浓度为10%的盐酸中脱钙，期间严格观察标本，以防止标本中的钙完全流失而使标本失去实验价值，最终直到大头针能刺入牙本质。取出标本流水冲洗后，自然晾干。分别置入梯度酒精中各24h脱水，最后于水杨酸甲酯中透明。

1.6 渗透长度的测量

在体视显微镜下观察并测量标本中染料渗入的长度[4]。每个标本测量3次取平均值，作为最后的测量结果并记录。以上操作均有同一人完成。

1.7 统计学方法

采用SPSS19.0统计学软件进行统计学分析，将数据输入该软件，计量资料以均数±标准差来表示，进行独立性两两比较，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

各组标本均有染料渗入。

2.1 同种输送方式下，三种糊剂的渗漏结果

主尖输送和螺旋器输送两种方式下，AH-Plus、Vitapex与ZOE组比较(均P<0.05)，差异均有统计学意义。Vitapex与AH-Plus组比较(均P>0.05)，差异均没有统计学意义。见图1。

图1 两种输送方式下不同糊剂渗漏值的比较

2.2 同种糊剂下，两种输送方式的微渗漏结果

糊剂分别为ZOE、AH-plus、Vitapex时，主尖组与螺旋器输送组比较(均P<0.05)，差异均有统计学意义。说明主尖输送组的渗漏值明显高于螺旋器组。见表1。

表1 各组实验渗漏值比较

3 讨论

近年来，随着根管治疗在国内外临床中的广泛应用成功率也逐渐增高。严密的充填是治疗成功的关键因素。经研究发现，严密充填后的根管再次发生病变的几率约为7%，而不经过严密处理充填的根管再次发病的几率约为45%[5]。根管治疗后的微渗漏常常造成根管治疗的失败，而失败后根管再治疗的难度增大并且成功率远远不及初次根管治疗的成功率，同时也增加患者经济和精神方面的负担。这也是一直困扰着临床牙科医生，也是科学研究中一直在探讨的课题。根管预备时根管壁的玷污层未去除干净、根管充填时根充材料不易到达根尖的侧枝根管以及副根管、根充糊剂不同程度的吸收等使得根充材料与根管之间存在微小的间隙以及根管的润湿程度等这些都是造成根管微渗漏的原因。因此，为避免微渗漏发生，应该增加根充材料之间以及与根管之间的密合程度，避免细菌等外来物质侵入管腔内，来确保根尖封闭效果[6]。糊剂主要是用于根管与根充材料之间，增加其密闭性，良好性能的糊剂是保证根管系统的严密封闭的前提。

ZOE糊剂其成分中氧化锌具有收敛作用，而丁香油酚对多种细菌具有抑制作用。同时也容易溶于唾液和水，使其收缩，从而使微渗漏的发生显著。经常用于实验研究中作为标准对照。

AH-plus糊剂是近年来新兴的一种树脂类糊剂。Orstavik[7]等学者认为AH-plus糊剂具有一定的膨胀性，其4周后的膨胀率为0.4%，而1%的膨胀率时细菌最容易侵入导致根管的再次感染。有良好的根管封闭性能。

Vitapex糊剂是氢氧化钙类的糊剂。其优点具有良好的组织相容性[8]。临床上Vitapex糊剂一般是装在注射器中，因其流动性好，能够容易进入侧枝根管和副根管中。超充后可吸收，并且可以诱导年轻恒牙根尖组织的形成，其强碱性有良好的抑菌性且持续时间较长，具有良好的封闭性。本实验采用主尖输送和螺旋输送器输送两种方法，数据显示，两者差异有统计学意义(P<0.05)。本实验的采用的三种糊剂，均有微渗漏的发生。最后数据显示，ZOE糊剂的微渗漏值明显大于AH-Plus糊剂和Vitapex糊剂的微渗漏值，与谷海晶[9]等学者研究结果，Vitapex与AH-plus糊剂的根尖封闭效果均明显优于ZOE糊剂相符。而同一种输送方式下，Vitapex糊剂与AH-Plus糊剂的微渗漏值无统计学意义(P>0.05)。结合全文，AH-Plus和Vitapex糊剂均具有良好的封闭性，但是随着根充时间的延长，Vitapex糊剂会发生一定的溶解和吸收，从而影响根管的微渗漏。因此临床上冷牙胶侧方加压充填时，条件允许时尽量采用AH-Plus糊剂联合螺旋输送器输送，可以减少微渗漏的发生。而对于Vitapex糊剂长期的根管充填后的微渗漏还需要进一步实验研究。

[1]郑黎薇,郝玉庆,杨国彪,等.根充糊剂输送方式对糊剂分布模式的影响[J].实用口腔医学杂志,2008,24(3):367-370

[2]彭澜,陈建钢.不同根管充填方法和根管封闭剂根尖微渗漏的研究[J]. 临床口腔研究,2012,28(1):55

[3]Kececi AD,Celik VG,SenBH. Comparison of cold lateral compaction and continuous wave of obturation techniques following manual or rotary instrumentation[J]. IntEndodJ, 2005,38(6):381-388

[4]肖月,于佳,王健平,等.桩道及桩核不同时间差预备对纤维桩冠方微渗漏的影响 [J] .黑龙江医药科学, 2012, 35(1):111-112

[5]Fleming CH, Iitaker MS, Alley IW, et al. Comparison of classic endodontic techniques versus contemporary technique，sonendodontic treatment success resin based [J].Endod, 2010, 36 (3) :414-418

[6]贾婧.热垂直加压技术充填根管根尖封闭性的体外研究[D].青岛大学,2013

[7]Orstavik D, Nordahl I, Tibballs JE. Dimensional change following setting of root canal sealer materials[J]. J Dent Mater, 2001, 17(6):512-519

[8]韩俊玲,王健平,张艳,等.碱性纳米羟基磷灰石根充糊剂抑菌性的实验研究[J].黑龙江医药科学,2015, 38(6):41-45

[9]谷海晶，刘丽敏，徐琼，等. 3 种根充糊剂微渗漏的实验研究[J]. 华西口腔医学杂志，2007,25(3):257-259

1.佳木斯大学研究生科技创新项目，编号：YM2016_070；2.黑龙江省卫生厅课题，编号：2012-231。

孙启菲(1987～)女，山东泰安人,在读硕士研究生。

刘陆滨(1971～)男，黑龙江佳木斯人，学士，副教授，硕士研究生导师。E-mail：liulubin5873@163.com。

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1008-0104(2017)03-0068-02

2016-12-18)