右美托咪定对气管内全麻诱导期血流动力学及应激反应的影响①

董文明,曾凡荣，王东伟，赵陈晨

(佳木斯大学附属第一医院，黑龙江 佳木斯154003)

右美托咪定对气管内全麻诱导期血流动力学及应激反应的影响①

董文明,曾凡荣，王东伟，赵陈晨

(佳木斯大学附属第一医院，黑龙江 佳木斯154003)

目的：探讨分析不同剂量右美托咪定对气管内全麻诱导期血流动力学及应激反应的影响。方法：选择拟在全麻下行外科手术患者90例，ASAⅠ或Ⅱ级，年龄40～60岁。随机均分为3组：右美托咪定0.5μg/kg组(A组)、右美托咪定0.75μg/kg组(B组)、对照组(C组)。A组和B组分别泵注右美托咪定0.5和0.75μg/kg，C组不进行任何处置。3组患者都在泵注结束以后进行全麻诱导。分别记录麻醉给药前(T0)、给药后3min (T1)、插管后1min (T2)、插管后3min(T3)、插管后10min(T4)各时间点患者的平均动脉压(MAP)和心率(HR)，并于T0、T2及T43个时间点取血，检测血糖及皮质醇浓度，对比分析各个时间节点患者状态。结果：①血流动力学：A、B、C组部分时间点平均动脉压、心率较T0有所改变，差异有统计学意义；C组与A、B组间部分时点平均动脉压、心率差异有统计学意义(P<0.05)。②与T0时比较，T2和T4两个时间点，三个组的Glu、Cor浓度显著增加(P<0.05)，并以T4时升高最为显著，但与C组相比较，A和B组明显降低(P<0.05)。结论：右美托咪定可降低麻醉操作引起的应激反应，维护血流动力学的稳定，有利于保证患者的麻醉手术安全。

右美托咪定；血流动力学；全麻诱导期；Glu；Cor

全身麻醉气管插管会引起体内儿茶酚胺浓度迅速升高，血压(BP)、心率(HR)骤升，诱发心肌缺血和心律失常，对合并心脑血管疾病患者危险性更大[1]。α2受体激动剂，比如可乐定，就可以安全有效的抑制插管应激反应[2]。右美托咪定是一种新型的高选择、高特异性的α2受体激动剂，受体选择性(α2:α1 )为 1620:1，大致为可乐定的8倍，且内在活性明显强于可乐定[3]。右美托咪定作用于脑和脊髓的α2受体，产生镇静、抗焦虑、抑制交感神经活动的效应，抑制交感神经末梢儿茶酚胺的释放，消弱应激反应[4]。本次试验通过探讨分析了不同剂量右美托咪定对气管内全麻诱导期血流动力学及应激反应的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择

本研究经伦理委员会批准，入选者需要填写书面同意书。选择拟在全麻下行外科手术患者90例，ASAⅠ或Ⅱ级，年龄40～60岁。随机均分为3组：右美托咪定0.5μg/kg组(A组)、右美托咪定0.75μg/kg组(B组)、对照组(C组)。本研究的两组患者分别在年龄、性别、BMI的差别均无统计学意义(P>0.05)。

1.2 麻醉方法

所有患者术前都没有用药，患者术前开放静脉通道，监测有创血压(BP)、心率(HR)、ECG、脉搏血氧饱和度(SPO2)，A组和B组分别泵注右美托咪定0.5和0.75μg/kg,15min泵注完成；C组无需任何处置。三组患者均在泵注结束之后实施全麻诱导。

1.3 标本采集与观察指标

分别于5个时间点观察指标分别记录麻醉给药前(T0)、给药后3min(T1)、插管后 1min(T2)、插管后3min(T3)、插管后10min(T4)各时间点患者的平均动脉压(MAP)和心率(HR)，并于T0、T2及T43个时间点取血，检测血糖及皮质醇浓度。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 3组患者各个监测时间点平均动脉压对比

A、B、C组部分时间点平均动脉压较T0有所改变，差异有统计学意义；C组与A、B组间部分时点平均动脉压差异有统计学意义(P<0.05)差异具有统计学意义。见表1。

2.2 3组患者各个监测时间点心率对比

A、B、C组部分时间点心率较T0有所改变，差异有统计学意义；C组与A、B组间部分时点心率差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表1 3组患者各个监测时间点平均动脉压对比±s,mmHg)

注:T0时间后A组B组分别与C组进行相互比较，P<0.05。同时T0后各个时间点对于T0之间进行比对,P<0.05。

表2 3组患者各个监测时间点心率对比,次/分)

注:A组B组分别与C组进行相互比较，P<0.05。

2.3 3组患者各个监测时间点皮质醇结果对比

与T0时比较，T2和T4两个时间点，3个组的皮质醇浓度显著增加(P<0.05)，并以T4时升高最为显著，但与C组相比较，A和B组明显降低(P<0.05)。见表3。

表3 3组患者各个监测时间点皮质醇对比±s,nmol/L)

注:T2和T4时间A组B组分别和与C组进行相互比较，P<0.05。同时T0后各个时间点对于T0之间进行组间对照,P<0.05。

表4 3组患者各个监测时间点血糖结果对比

注：T2和T4时间A组B组分别和与C组进行相互比较，P<0.05。同时T0后各个时间点对于T0之间进行组间对照,P<0.05。

2.4 3组患者各个监测时间点血糖结果对比

与T0时比较，所有时间点，三个组的血糖浓度显著增加(P<0.05)差异具有统计学意义，并以T4时升高最为显著，但与C组相比较，A和B组明显降低(P<0.05)差异具有统计学意义。见表4。

3 讨论

在进行全麻诱导时对患者给予气管插管,由于强烈的物理刺激可引起交感-肾上腺髓质系统兴奋和下丘脑-垂体-肾上腺皮质激素分泌持续的增多,从而进一步导致患者心率增快、以及血压增高等不良心血管反应的发生,甚至有可能使心肌缺血或高血压患者病情加剧。临床应用过程中理想的防治插管和拔管时心血管反应的药物应具有合理的镇静、抗焦虑功效，还要能有效抑制应激反应，并且对呼吸功能无抑制作用，同时具备起效迅速，作用的时间短，停药后回升快且无反跳现象，能够降低苏醒期躁动和咳嗽等优点，另外还要具备一定的镇痛和稳定血流动力学的作用，右美托咪定被认为是目前临床用药的较理想选择。

本次试验对比了不同剂量右美托咪定对气管插管时血流动力学及血浆皮质醇和血糖的影响。从结果我们可以证明,经右美托咪定诱导后A组和B组动脉血压、心率均低于T0时的基础值。已经证明丙泊酚对心血管有一定的抑制作用,而右美托咪定能缓解伤害性刺激,较严格地阻断神经冲动的传入及反射性交感神经反应,进而抑制去甲肾上腺素的增加并降低肾上腺素浓度,最终有效的降低了心血管反应,有国外学者依据动物的去神经游离血管进行的研究表明：右美托咪定具有直接扩张血管平滑肌的效应。所以,两类药物的联合应用可引起动脉血压和心律的明显下降[5,6]。

本次研究中采用右美托咪定的A组和B组两组患者对比C组：气管插管后MAP、HR、血浆Cor以及血糖浓度均得到有效控制,可以说我们合理抑制了插管时患者的应激反应。A组和B组两组插管后的比较可知MAP、HR呈下降趋势,在T4的时间节点时B组患者的监测指标已明显低于基础值,提示该剂量的右美托咪定用于全麻诱导虽有效抑制应激反应,但不利于维持患者循环系统的稳定。

[1]徐道妙.围麻醉期应激反应及其调控[J].国外医学麻醉学与复苏分册， 1995，16(4):207-210

[2]WijeysunderaDN,NaikJs,BeattieWS.Alpha-2adrenergicagoniststopreventperioperativecardiovascularcomplications:ameta-analysis[J].AmJMed，2003，114(9):742-752

[3]RaekallioMR，KuuselaEK，LehtinenME，etal．Effectsofexercise-inducedstressanddexamethasoneonplasmahormoneandglucoseconcentrationsandsedationindogstreatedwithdexmedetomidine[J].AmJVetRes，2005，66(2):260-265

[4]朱晓红，陈受琳，邓福谋，等.右美托咪啶用于预防全身麻醉气管插管心血管反应的临床观察[J].南昌大学学报(医学版)，2011，50(11): 37-39

[5]贲智勇，郑杰，张华国，等.强化围手术期麻醉管理对老年腹腔镜手术患者血流动力学和术后并发症的影响[J]. 黑龙江医药科学，2016，39(5)：89-90

[6]李勇.右美托咪啶对老年颅脑病变患者手术的镇静作用研究[J]. 黑龙江医药科学，2016，39(4):164-166

The influence of dexmedetomidine on hemodynamics and stress reaction during endotracheal general anesthesia induction period

DONGWen-ming,ZENGFan-rong,WANGDong-wei,ZHAOChen-chen

(The First Affiliated Hospital of Jiamusi University, Jiamusi 154003, China)

Objective: To discuss and analyze the influence of dexmedetomidine of different doses on hemodynamics and the stress reaction during endotracheal general anesthesia induction period. Methods: 90 patients were chosen to have a surgery with a general anesthesia, and they are ASAⅠ or Ⅱ level, and their ages were from 40 to 60 years old. The patients were randomly divided into three groups: dexmedetomidine 0.5μg /kg group (Group A), dexmedetomidine 0.75μg/kg group (Group B), control group (Group C). The patients in group A and group B are respectively injected with dexmedetomidine for 0.5 and 0.75μg /kg (it is diluted with saline to 20mL), and the injection were completed within 15 minutes; The patients in group C weren’t disposed. After finishing the injection, the patients in the three groups were began to implement a general anesthesia induction. Through analyzing the observational index of five time points, this study got the experimental conclusions. It respectively recorded the patients’ mean arterial pressure(MAP)and heart rate(HR)before giving anesthesia drug (T0), 3 minutes after taking the drug(T1), 1 minute after intubation(T2), 3 minutes after intubation (T3), 10 minutes after intubation (T4), and took blood at T0, T2and T4, and then it detected blood sugar and cortisol concentration, so as to contrast and analyze patients’ state at each time node. Results:①Blood flow dynamics: the mean arterial pressure and heart rate of patients in group A, B and C at part time points changed, and the difference had a statistical significance; There is a difference of mean arterial pressure and heart rate at some time points between group C and group A, group B, and the difference had a statistical significance (P<0.05). ②ComparedwithT0,theconcentrationofGluandCoratT2andT4inthreegroupsincreasedsignificantly(P<0.05),andtheincreaseatT4wasmostsignificant,butcomparedwithgroupC,theconcentrationofGluandCoringroupAandgroupBwassignificantlydecreased(P<0.05). Conclusion: Dexmedetomidine can reduce the stress reaction caused by anesthesia operation and maintain the stability of hemodynamics, and it is beneficial for ensuring patients’ safety of anesthesia surgery.

dexmedetomidine;hemodynamics;general anesthesia induction period;Glu;Cor

佳木斯大学基础研究类重点项目，编号：Sz2014-007。

董文明(1981～)男，黑龙江牡丹江人，在读硕士研究生，主治医师。

王东伟(1972～)男，黑龙江佳木斯人，博士，主任医师，硕士研究生导师。E-mail：462311329@qq.com。

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B

1008-0104(2017)03-0057-03

2016-10-17)