生长抑素用于结直肠术后肠瘘中的效果探析①

苏德望，李昀昊，李英夫

(1.佳木斯大学附属第一医院，黑龙江 佳木斯 154003；2.中山大学中山医学院，广东 广州 510000)

生长抑素用于结直肠术后肠瘘中的效果探析①

苏德望1，李昀昊2，李英夫1

(1.佳木斯大学附属第一医院，黑龙江 佳木斯 154003；2.中山大学中山医学院，广东 广州 510000)

目的：研究生长抑素用于结直肠术后肠瘘中的临床疗效。方法：选取2014-06～2015-06于本院接受治疗的80例结直肠术后发生肠瘘的患者作为研究对象，随机分成各40例的观察组和对照组，观察组患者采用常规+生长抑素治疗，对照组患者采用常规方式治疗。对比两组患者治疗后临床疗效。结果：观察组患者恢复正常饮食的时间和肠瘘闭合时间以及住院时间，明显少于对照组；观察组血液生化水平明显优于对照组，且观察组患者并发症发生率2.50%，与对照组并发症发生率15.00%相比，组间对比存在显著性差异，具有统计学意义(P<0.05)。结论: 针对结直肠术后发生肠瘘的患者，选用常规方式和生长抑素治疗，可有效改善患者血液生化水平，且能促进患者尽快康复。

生长抑素；肠瘘；临床效果

在普通外科手术治疗后，会出现一种严重并发症，即肠瘘。近年来，随着医疗水平的提升和各方面医疗条件的完善，手术时机发生了变化，加上控制感染方法的更新，促使发生肠瘘的概率得到了控制[1]。本次研究将生长抑素用于治疗结直肠术后发生肠瘘的患者中，分析其起到的作用和效果。笔者将2014-06～2015-06在本院接受治疗的80例结直肠术后发生肠瘘患者纳入研究对象，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以随机抽样的方式抽取2014-06～2015-06在本院进行治疗的80例结直肠术后发生肠瘘的患者，其中，直肠癌Dixon术45例，直肠癌Miles术35例。将其作为观察对象，所有入选患者均同意参与本次研究。80例患者分为观察组和对照组，每组40例，其中，对照组男17例，女23例，年龄33～77岁，平均(49.5±1.5)岁；观察组男22例，女18例，年龄32～68岁，平均(48.5±1.5)岁。两组患者的一般资料经统计学处理，年龄等方面无显著性差异(P>0.05)。

1.2 方法

对照组：常规方式治疗。①禁止患者食用食物，并给予患者补液；②给予抗炎治疗；③进行胃肠减压；④纠正水电解质酸碱平衡紊乱；⑤建立通畅的腹腔引流等[2]。观察组：常规治疗+生长抑素。思他宁(生长抑素)应用方式：静脉滴注，每天6mg，连续应用10d。

1.3 评价指标

①患者住院时间，患者非正常饮食的时间，患者肠瘘闭合时间；②患者并发症发生率；③血液生化水平(全自动生化分析仪检测)，包括4项内容，分别是红细胞比容(%)，血清淀粉酶(U/L)，血清脂肪酶(U/L)，胆汁酸(μmol/L)[3]。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者临床效果对比

观察组临床效果优于对照组(P<0.05)，差异明显，具有统计学意义。见表1。

表1 两组患者住院时间和非正常饮食时间以及

2.2 两组患者并发症发生率对比

对照组并发症发生率15.00%(6/40)，高于观察组并发症发生率2.50%(1/40)，对比有显著性差异，具有统计学意义(χ2=3.914,P<0.05)。

2.3 两组患者血液生化水平对比

观察组红细胞比容，血清淀粉酶，血清脂肪酶，胆汁酸水平，均优于对照组(P<0.05)，差异明显，具有统计学意义。见表2。

表2 两组患者血液生化水平对比±s,n=40)

3 讨论

肠瘘,属于一种严重的并发症，它一般存在于腹部手术后，甚至会发生在其他胃肠道疾病中。一般而言，患者在接受手术治疗后，因腹部有创伤，消化液发生大量流失，从而造成胃肠道功能受阻。如若不及时控制，则会出现感染和脏器衰竭等严重后果，这对于患者的生命安全造成威胁[4]。临床上，治疗肠瘘还在进一步的研究之中。作为消化道恶性肿瘤，结直肠癌最佳治疗方案应选择手术方式。在选用手术方式治疗结直肠癌后，需极为重视患者的术后治疗。结直肠癌手术患者术后发生肠瘘的概率较高，究其根本，与其解剖位置有一定的相关性。

肠瘘的病死率一般比较高。除此之外，肠瘘治疗病程比较长，且会耗费较长的住院时间，这样一来，对于肿瘤患者进行辅助性放化疗有负面影响，更不利于预后。小肠瘘的位置游离，不利于充分引流，它们合并存在，因而一般会进行早期手术干预治疗。但是，这种干预显然不能保证较理想的效果。通常，临床会选用以下几种手术方式控制，①硅胶管临时造瘘；②小肠造瘘，涵盖单腔造瘘或双腔造瘘[5]。针对结直肠瘘，医师认为，早期控制性手术为先，药物治疗为主。之所以会采用这样的方式处理结直肠瘘，原因可归结为以下几点，第一点，再次出现腹腔内弥漫性感染的概率较高。在临床工作中，肠壁水肿严重问题难以处理，加上临时造瘘管与肠壁之间，存在脱落、撕裂现象。第二点，小肠造瘘口的护理困难。由于小肠液存在强腐蚀性，致使周围皮肤异样(破溃，感染)，这样就需要极为繁琐的护理措施来改善此症状。

在应用早期控制性手术治疗结直肠瘘时，需密切关注患者的身体状况，判断患者是否存在以下肠瘘相关并发症症状，第一，电解质紊乱；第二，酸碱平衡失衡；第三，营养不良等。基于此，患者所应用的恢复时间一般会比较久。本次研究中，所有患者的住院时间12～18d。由于该疾病病程较长，不利于患者预后，因而在肠瘘发生的前7d内，应该行肠吻合等确定性手术，以缩短病程。在此基础上，有人提出两点措施，可改善治疗效果。其一，在术中，用大量盐水冲洗腹腔；其二，在术后，给予生长激素或者营养支持。从大量研究中，不难看出，肠瘘的愈合状况能深刻反映患者的治疗成功与否。基于此认知，有研究人员认为，减少胃肠液的分泌量是关键。为了实现这一目标，可应用生长抑素及生长激素。所谓的生长抑素，就是一种典型的脑肠肽，且这种环状肽类激素广泛存在两种环境中，一种是人体神经系统；另一种是胃肠道器官中。临床上选用生长抑素的目的是，实现抑制生长激素分泌的目的。与此同时，还应该抑制胃酸、胃蛋白酶释放。如此一来，胃肠道就能保证充分的休息，为减少消化液大量流失和避免电解质紊乱创造有利环境。有研究结果表明，针对结直肠术后发生肠瘘的患者，应用生长抑素，能够有效控制炎症，帮助尽快肠瘘愈合。本次研究中，观察组患者选用了常规治疗包括补液；抗炎治疗；进行胃肠减压；纠正水电解质酸碱平衡紊乱；建立通畅的腹腔引流等，并加用了生长抑素思他宁，其住院时间和非正常饮食时间以及肠瘘闭合时间均较少，明显少于仅应用了常规治疗措施的对照组。另外，此次研究还针对两组患者的并发症发生率进行了对比调查，结果显示，观察组并发症发生率较低，仅为2.50%。同时，观察患者红细胞比容，血清淀粉酶，血清脂肪酶，胆汁酸水平等四项血液生化水平指标，发现， 观察组情况优于对照组，由此可见，生长抑素用于结直肠术后肠瘘中的临床价值较高。综上所述，在结直肠术后发生肠瘘时，选用常规方式加用生长抑素，可缩减患者恢复时间，有利于帮助患者尽快康复。

[1]肖思海.生长抑素在直肠癌开腹手术后腹胀治疗中的应用[J].现代诊断与治疗,2014,25(5):1016-1017

[2]王会涛,孙晓光,刘瑞杰,等.生长抑素在结直肠术后肠瘘中的应用价值分析[J].安徽卫生职业技术学院学报,2014,13(2):26-27

[3]李伟,李志霞.胃肠手术后肠瘘治疗时机及方式的选择[J].临床和实验医学杂志,2013,12(24):1971-1974

[4]孙弢.生长抑素在结直肠术后肠瘘中的应用研究[J].安徽医药,2013,17(6):1033-1035

[5]胡石奇,唐国文,曹杰,等.生长抑素对腹部手术后肠内营养支持顺应性的影响[J].广州医药,2015,46(4):29-31

黑龙江省卫生厅科研项目，编号：2014-222。

苏德望(1978～)男，黑龙江克山人，硕士，主治医师。

李英夫(1979-)男，黑龙江明水人， 硕士 ，主治医师。E-mail:99656218@qq.com。

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1008-0104(2017)03-0026-02

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