CT在先天性心血管疾病诊断中的应用①

罗 晟

(永丰县中医院，江西 吉安 331500)

CT在先天性心血管疾病诊断中的应用①

罗 晟

(永丰县中医院，江西 吉安 331500)

目的：研究CT在先天性心血管疾病诊断中的应用。方法：选择2014-01～2015-03来我院分娩的新生儿2764例，采用随机分组的方法，将待筛查婴儿分为A组和B组。A组使用双源128CT进行初筛，B组使用四维彩超进行初筛。结果：A组初诊误诊15例(10.85‰)，B组初诊误诊28例(20.26‰)，两组初诊误诊病例(χ2=10.9831，P<0.01)，存在显著差异。结论：使用双源128CT进行先天性心血管疾病初筛更加可靠。

CT；先天性心血管疾病；诊断

传统的64CT检测中无法使用CT清晰分辨新生儿心脏及主要血管的发育情况，而需要使用四维彩超测量心脏及主要血管的血流速度和血压以得到初筛的结果。而使用双源128CT后，对心区的成像更加清晰，本文讨论使用双源128CT对新生儿先天性心血管疾病的筛查效果。本文试图通过更加直观的检测方法降低因为误诊导致新生儿被注射碘造影剂的概率。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2014-01～2015-03来我院分娩的新生儿2764例，其中男婴1424例，女婴1340例，婴儿出生外科筛查均为健康婴儿。在进行先天性心脏病及主要血管疾病筛查中，我院采用随机分组的方法，将待筛查婴儿分为A组和B组。A组1382例，男婴716例，女婴666例。B组1382例，男婴708例，女婴674例。没有统计学差异(P>0.05)。

1.2 检测方法

A组新生儿出生后7d，使用双源128CT对新生儿心脏、主动脉、肺动脉、上腔静脉、下腔静脉、肺静脉、下行动脉、左锁骨动脉根部、右锁骨动脉根部、颈动脉根部、肝门静脉进行扫描。扫描不使用造影剂。B组新生儿出生后7d，使用四维彩超对新生儿心脏、主动脉、肺动脉、上腔静脉、下腔静脉、肺静脉、下行动脉、左锁骨动脉根部、右锁骨动脉根部、颈动脉根部、肝门静脉进行扫描。针对初筛发现疑似先天畸形的新生儿，使用碘造影剂对患处进行128CT的加强检查。

1.3 统计方法

采用SPSS19.0对以上病例数据进行统计分析，P<0.05为存在统计学差异。

2 结果

2.1 检查结果比较

A组1382例发现疑似病例27例(19.5‰)，确诊病例12例(8.6‰)。B组1382例发现疑似病例39例(28.2‰)，确诊病例11例(7.9‰)。见表1。

表1 两组检查结果比较(n=1382)

2.2 发病位置比较

心脏区疑似病例主要集中在心脏纵隔、房室隔、房室瓣等位置，没有发现较严重的心脏发育问题。另外，血管先天狭窄等问题在初筛中能被发现，但没有发现分层瘤血管瘤等问题。疑似病例中，两组存在一定的差异(P<0.05)。A组发现的病例较少，而B组发现的病例较多。

表2 疑似发病位置比较(例)

两组患者的确诊病例数量相似(P>0.05)，没有统计学差异。其中心脏和主动脉的问题发现较多，其中A组4例中3例为瓣膜发育问题，B组4例中4例均为瓣膜问题。区域血管问题均为官腔先天狭窄问题。

结合初诊病例数据，A组初诊误诊15例(10.85‰)，B组初诊误诊28例(20.26‰)，两组初诊误诊病例(χ2=10.9831，P<0.01)，存在显著差异。

表3 确诊发病位置比较(例)

3 讨论

四维彩超的成像方法是使用多普勒原理，通过测量主要血管的血流速度和血压对心脏及主要血管的功能进行扫描。但四维彩超对固液分界面观察并不清晰，且在进行血流测量时，对操作人员的操作技术要求较高，操作员的操作技能对扫描结果的影响较大。所以，长时间以来，四维彩超进行扫描时，多使用减小容忍度，加大疑似病例比例的方式防止出现漏筛漏诊的情况。而在实际操作中，发现先心病问题后，要进行碘造影剂造影的64CT加强检查或者MRI-A加强扫描检查，此两种检查都需要向患者体内注入含碘造影剂，而含碘造影剂的过敏率较高，过敏反映较为剧烈，容易给新生儿带来较大程度的损伤。我院引进双源128CT后，结合128CT的特殊属性，特别考察了在不使用造影剂的情况下128CT对身体内固液分界面的精确测量性能，采用更加直接的方式，将双源128CT应用到新生儿先天性心脏病筛查中去。取得了较好的效果。本文研究中发现，使用双源128CT可以有效减少新生儿筛查中的误诊率，减少健康新生儿误注入造影剂进行加强扫描的概率。但是，双源128CT也存在一定的不足，因为双源128CT与多层64CT一样，以X光作为介入物质，所以容易给新生儿的发育带来一定的隐患。目前尚没有报道对该计量介入对新生儿发育带来的隐患进行统计和分析，但我院在新生儿双源128CT的介入过程中采取了一定的措施，比如对新生儿裆部进行屏蔽护理，对新生儿进行专业安抚，减少新生儿接受扫描的次数，使用包被对新生儿进行适当的束缚控制等。这些措施使得新生儿接受双源128CT扫描时均可以一次通过。但因为双源128CT在不使用造影剂时的心区轮廓分辨率在2mm左右，动脉轮廓分辨率在1mm左右，所以，依然采用减小容忍度，加大疑似病例比例的原则，使得A组也出现了一定的误诊率。但此误诊率明显低于B组(P<0.01)。所以A组方法更加适应于新生儿先天性心血管疾病筛查。

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罗晟(1975～)男，江西永丰人，本科，主治医师。

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1008-0104(2017)03-0174-01

2016-12-12)