联合应用超声CDFI和ARFI技术对乳腺肿块良恶性的诊断①

潘 宁，赵亚双

(1.哈尔滨医科大学公共卫生学院，黑龙江 哈尔滨 150001；2.佳木斯大学附属第一医院超声科，黑龙江 佳木斯 154003)

联合应用超声CDFI和ARFI技术对乳腺肿块良恶性的诊断①

潘 宁1，2，赵亚双1

(1.哈尔滨医科大学公共卫生学院，黑龙江 哈尔滨 150001；2.佳木斯大学附属第一医院超声科，黑龙江 佳木斯 154003)

目的：观察乳腺肿块的特点，评价CDFI和ARFI联合应用对乳腺肿块良、恶性的诊断价值。方法：选取2012-05～2014-06我院收治并经手术后病理检查证实的患者300例，对300个乳腺进行常规二维及彩色超声检查，行弹性成像及声脉冲辐射力成像技术检查，观察病灶区及其周围硬度情况并评分，评价其应用价值。结果：与病理结果对比，普通彩超技术对乳腺肿块良、恶性鉴别诊断的敏感性为82%，特异性为80%，准确性为81%，二者联合应用对乳腺肿块良、恶性鉴别诊断的敏感性为85%，特异性为91%，准确性为88%。结论：联合应用超声CDFI和ARFI技术能提高乳腺肿块良、恶性诊断的准确性、特异性和敏感性。

弹性成像技术;彩色多普勒;乳腺肿块

乳腺肿块是一种常见的临床疾病，乳腺癌在全球范围女性恶性肿瘤中的发病率已经上升到第一位[1]，目前乳腺癌几乎无法预防，早发现、早治疗是关键。随着饮食结构改变与环境恶变的影响，发病率逐渐增多，随着我国医疗水平的发展，人们生活水平的提高，其发病率持续上升[7]。ARFI技术是弹性成像技术及声脉冲辐射力技术的合称，声脉冲辐射力技术也称为声触诊组织量化技术，属于一种全新的评价组织弹性硬度的超声成像技术[6]，与常规超声不同。应用此项技术可以对已知的乳腺进行评分，对鉴别乳腺的良恶性提供新的参考价值。此研究依次采用二维超声、CDFI及ARFI技术对乳腺肿块进行检查，观察其声像图特征，硬度情况并评分，与术后病理结果对比，评价其联合应用的诊断价值。

1 资料和方法

1.1 一般资料

回顾性分析，选取2012-05～2014-06我院收治并经术后病理检查证实的乳腺肿块患者300例，术前均行彩色多普勒超声检查。

1.2 仪器和方法

所用仪器为德国西门子公司ACUSONS2000(SiemensMedicalSoiutionMountainView,CaliforniaUSA)彩色多普勒超声诊断仪，安装有ADFI成像技术软件，所用探头为9L4线阵高频探头，探头频率为6～13MHz，中心频率为9MHz。患者取仰卧位，充分暴露前胸及腋窝区，手臂适度外展或上举。首先应用二维超声观察并记录乳腺的数量，位置，形态，大小，边界，后方回声情况及内部回声，微钙化情况，再应用CDFI软件观察乳腺内部及边缘部的血流分布情况，观察其频谱特征，然后应用ARFI软件检查，取样范围大于乳腺的范围，利用双幅实时显示功能，对比观察二维超声及ADFI成像图，比较乳腺硬度及周围组织的硬度计面积比，最后扫查有无腋窝引流区淋巴结肿大及可能转移情况，测量并记录各数值。

弹性成像技术的诊断标准：采用日本Tsukuba大学Ophir教授UE评分5分法。紫色代表软，红色代表硬，1，2，3分提示为良性病变；4，5分提示为恶性病变[2]。1分：肿块较软，加压整体发生变形，肿块与周围组织呈现均匀绿色；2分：轻压后肿块部分形变，肿块内部为红绿混合色；3分：肿块边缘形变，为绿色，中心部分无形变，为红色。4分：肿块无变形，全部为红色；5分：肿块及周边组织均无形变，且为红色覆盖[2]。触诊组织量化技术显示组织显示白色硬度最小，黑色硬度最大，灰色居于中间，无回声区为白色。

2 结果

肿块大小为20×11mm～46×35mm。200个乳腺肿块为良性，100个肿块为乳腺癌，弹性成像评分为1～3分196个，4～5分104个。普通彩超技术与超声弹性成像技术联合应用在乳腺肿块诊断的病理结果对比,见表1～2。

表1 乳腺良恶性肿块的普通彩超成像和病理符合情况(例)

表2 乳腺良恶性肿块的弹性成像分级表现与病理符合情况(例)

与病理结果对比，普通彩超技术与二者联合应用对乳腺肿块良、恶性鉴别诊断的敏感性、特异性、准确性见表3。

表3 二种检查方法进行鉴别诊断对乳腺肿块的定性比较

注：普通彩超和二种检查方法联合应用的指标比较，P<0.05。普通彩超技术与联合应用弹性成像二种检查方法鉴别诊断的对比，二者的敏感性、特异性、准确性比较采用卡方检验，χ2=4.7003,P=0.0302，χ2=6.9829,P=0.0082，χ2=11.5628，P=0.0007，P<0.05,经秩和检验，设H0为二个总体分布相同，H1二个总体分布不相同，P=0.0000，按a=0.0500水准拒绝H0，故可认为二组的总体分布不同。

3 讨论

由于乳腺癌有多种不同的生物学特性和病理类型，其临床表现也因此各不相同。大部分的癌肿质地较硬。乳腺癌的二维声像图复杂多变，仅凭某一特征而评价其良恶性不能保证完全正确，存在一定的局限性。乳腺肿块纵横比大于1、边界模糊、肿块内部回声低、微钙化、内部血管密度及后方声衰减是提示恶性可能的主要超声声像图特征，得到大家普遍认同，但这些特征中，某些特征可独立出现，其不具备足够的诊断标准。二维灰阶超声及彩色多普勒超声均无法判定乳腺肿块的硬度，而ARFI技术弥补了这一不足。超声弹性成像技术是利用生物组织的弹性信息辅助疾病的诊断[3]。根据物体间的相互作用，当物体受到外力时，会产生相应的反作用力，所以组织受到外力时，其弹性部分将产生反作用力用来对抗组织的形变，其反作用力随外力变化而变化。不同组织的弹性系数不同，其反作用力也不同，弹性系数大的组织产生应变较小，弹性系数小的组织产生应变较大，也就是说硬度大的组织形变小，较软组织的形变大。乳腺恶性肿瘤中大部分乳腺的硬度较正常组织大，且乳腺位置表浅，容易获取弹性信息。 本研究结果显示：CDFI与ARFI技术联合应用诊断乳腺肿块良恶性效果明显优于各自独自诊断效果，二维灰阶超声及CDFI技术是诊断基础，ARFI技术是乳腺肿块硬度的补充和提升，ARFI技术能够定量分析、客观地评估组织的弹性特征,是无创并且可重复性强的检查[4，5]，二者取长补短，联合应用能提高诊断结果的准确率。ARFI技术是一种新的超声诊断技术，在临床应用时间较短，所以提高检查手法和经验积累至关重要。乳腺过硬会影响横向剪切波的速度测量，乳腺过小则可能包含的周围正常腺体组织较多，加之乳腺的复杂性，良恶性融合，肿块的变性等都可以影响诊断结果。总之ARFI成像技术为乳腺肿块良恶性的鉴别提供了新的，简便，可靠，无创，可重复性强的检查方法，有较高的临床应用价值。CDFI与ARFI联合应用可以提高诊断的准确率，随着此项技术在临床的推广应用，该方法将会对诊断工作起到巨大的帮助和推动作用。

[1]LiviL,PaiarF，SaievaC,elal.Breastcancerintheelderly:treatmentof1500patients[J].TheBreastJoumal, 2006,12(4):353-359

[2]徐智章，俞清.超声弹性成像原理及初步应用[J]. 上海医学影像，2005，14(1)：3-5

[3]OphirJ,CespedesI,POnnekantiH,etal.Elastogeaphy:aquantitativemethodforimagingtheelasticityofbiologicaltissues[J].UltrasonicImaging,1991,13(2):111-134

[4]刘畅,徐辉雄,张一峰，等.乳腺癌声脉冲辐射力弹性成像特征分析[J].中华超声影像学杂志(电子版)，2012,19(8):735-739

[5]甘科红,丛淑珍,冯占武，等.乳腺肿块性疾病超声弹性成像误诊分析[J].中国超声医学杂志，2011,27(6): 505-507

[6]王晓慧，郑春梅.声脉冲辐射力成像技术在乳腺肿瘤诊断中的应用价值[J].黑龙江医药科学，2013，36(4)：110

[7]李丹，周显礼，王薇，等.超声弹性成像在乳腺肿块鉴别诊断中的临床应用[J].黑龙江医药科学,2012,35(4):53

潘宁(1974～)女，黑龙江佳木斯人，在读硕士研究生，副主任医师。

赵亚双(1963～)女，黑龙江哈尔滨人，博士，教授，博士研究生导师。E-mail：zhao_yashuang@263.net。

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1008-0104(2017)03-0143-02

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