红河州儿童艾滋病抗病毒治疗效果分析

陈梅 霍松 蒙艳 张小丽 齐保泰

661199云南省红河州第一人民医院感染科

红河州儿童艾滋病抗病毒治疗效果分析

陈梅 霍松 蒙艳 张小丽 齐保泰

661199云南省红河州第一人民医院感染科

目的：了解红河州儿童艾滋病抗病毒治疗的疗效，分析影响依从性的因素及存在的临床问题。方法：对红河州进行抗病毒治疗的90例艾滋病儿童定期进行临床随访观察。结果：治疗＜12个月依从性93%，没有发生新的机会性感染；治疗1～7年，HIV病毒抑制率均在90%以上。结论：红河州的儿童艾滋病抗病毒治疗效果显著，加强患儿家长依从性教育，不定期电话随访和定期随访相结合值得推广。

儿童艾滋病；抗病毒治疗；效果

随着我国成人艾滋病(AIDS)发病率逐年上升，儿童的艾滋病感染已经在全世界范围内备受关注。红河州属于艾滋病高流行地区，边疆县人口素质差异大，多数艾滋病儿童为农村人口，家庭对疾病本身认识不高，很大程度上易造成治疗依从性差。为观察儿童艾滋病抗病毒治疗的效果，选取红河州2007年1月-2014年1月治疗的90例儿童艾滋病患者进行了临床随访观察及相关实验室检测，现报告如下。

资料与方法

2007年1月-2014年1月红河州进行抗病毒治疗的艾滋病儿童90例，男45例，女45例，年龄3～15岁，感染途径均为母婴传播。临床分期Ⅰ期38例(42.2%)，Ⅱ期26例(28.9%)，Ⅲ期22例(24.4%)，Ⅳ期4例(4.4%)，治疗时间1～7年。

方法：根据国家疾病预防控制中心抗病毒治疗库信息，回顾性分析儿童AIDS患者开始治疗的基线情况、治疗期间每3个月的随访，通过生长发育、CD4细胞及病毒载量的数据评估，分析儿童AIDS患者抗病毒治疗效果。

统计学分析：采取SPSS 16.0统计软件，对数据进行处理。

结 果

抗病毒治疗方案及服药依从性：ART方案：15例AZT+3TC+NVP方案，55例AZT+3TC+EFV方案，16例AZT+3TC+克力芝方案，4例ABC+3TC+克力芝方案。治疗时间：7年2例，6年6例，5年11例，4年17例，3年28例，2年14例，1年12例，过去3个月内患者服药的依从性比例分别为95.3%，95.6%，89.7%，98.5%，93.9%，96.6%，98.9%。漏服的主要原因是药物的不良反应、忘记服药、家庭对疾病本身认识不高。

生长发育指标变化情况：根据性别分成男女两组，按各年龄段与同龄健康人群相比，差异不存在统计学意义，无生长发育迟缓现象(P＞0.05)。此对照标准为2014年全国中小学生体质调查表(国家卫计委联合教育部共同制定的)，此调查表年龄段6～18岁，故本研究中3～5岁年龄段的儿童患者生长发育数据未纳入统计分析，但3～5岁年龄段的患儿身高、体重与基线相比呈增长趋势。

CD4变化情况：CD4在各随访时间段的数值有统计学意义，随着治疗时间延长而逐渐增高，见表1。

病毒载量变化情况：艾滋病儿童患者治疗1～7年，病毒抑制率均在90%以上，见表2。

讨 论

儿童艾滋病抗病毒治疗的依从性及相关因素：抗病毒治疗中良好的依从性是减少或推迟耐药性产生，保证抗病毒治疗有效的关键。影响儿童抗病毒治疗依从性的因素有很多，主要原因是药片数量多、药物的不良反应、忘记服药等。艾滋病儿童是一个特殊的患者群体，抗病毒药物剂型、剂量的复杂性及儿童服药的不自主性，其父母或监护人的督导是儿童抗病毒治疗工作中最重要的保障。本组病例在治疗12个月之内，依从性93%，发生过停药/失访的有5例，其中1例因药物的不良反应，4例因其监护人原因。

儿童艾滋病抗病毒治疗效果：儿童艾滋病抗病毒治疗失败主要表现为生长发育迟缓，临床上出现新的机会性感染，CD4下降，病毒载量上升。通过对红河州90例儿童艾滋病的抗病毒治疗疗效观察，患者服药依从性良好，身高和体重均呈增长趋势，没有发生新的机会性感染，CD4细胞逐渐增高，HIV病毒抑制率均90%以上。结合生长发育指标、CD4和病毒载量数据来看，艾滋病抗病毒治疗效果显著，且延长了患儿生命并提高生存质量和降低死亡率。

红河州属边疆地区，人口素质差异大，多数艾滋病儿童为农村人口，父母文化水平低，家庭对疾病本身认识不高，很大程度上造成治疗依从性差。因此，要保持良好的依从性，主要是要加强父母或监护人的依从性教育，做好治疗前的咨询，让患儿家长明确治疗的必要性，充分了解各种药物的不良反应以及治疗中可能出现的问题，加强儿童随访管理工作，同时也要加强对儿童的保健和关爱，特别是对年龄稍大的儿童心理成长方面的支持。结合本次研究的生长发育指标、CD4和病毒载量数据来看，红河州儿童艾滋病抗病毒治疗效果显著，且延长了患儿生命并提高生存质量和降低死亡率。红河州儿童艾滋病抗病毒治疗工作能保持良好的依从性，主要采取了加强患儿家长依从性教育，治疗医院专职医生不定期电话随访和每年4次定期随访督导服药相结合的措施。

表1 儿童患者CD4与随访时间情况(±s)

表1 儿童患者CD4与随访时间情况(±s)

136.88±37.92 287.58±38.18 497.25±10.78 1 136.94±33.70 294.31±57.21 711.34±25.69 2 300.35±34.55 698.78±25.29 3 286.86±18.40 675.90±24.96 4 643.48±22.5 5 725.55±31.64 6 700.43±24.12 7 654.25±10.78随访时间(年) CD4(个/μL)0～199 200～349 ≥350 0

表2 儿童患者病毒载量水平

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Antiviral therapy on children with AIDS in Honghe prefecture

Chen Mei,Huo Song,Meng Yan,Zhang Xiaoli,Qi Baotai
Department of Infectious Diseases,the First People's Hospital of Honghe Prefecture,Yunnan Province 661199

Objective：To understand the effect of antiviral therapy on children with AIDS in Honghe prefecture,and to analyze the factors influencing the compliance and the clinical problems.Methods：A total of 90 children with AIDS in Honghe prefecture were treated with antiviral therapy,and followed up regularly.Results：93%of children adherence to treatment and followed-up for 12 months,with out new opportunistic infections.After treated for 1～7 years,the inhibition rate of HIV was above 90%.Conclusion：Antiviral treatment for children with AIDS in Honghe prefecture has significantly effect,and it is worthy of popularization to strengthen the education of parents compliance of children,and combined telephone follow-up with regular follow-up.

Child aids;Antiviral therapy;Effect

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.15.20