反流性食管炎给予埃索美拉唑加以莫沙必利的整体疗效观察

谷源波

132021吉化集团公司总医院消化内科

反流性食管炎给予埃索美拉唑加以莫沙必利的整体疗效观察

谷源波

132021吉化集团公司总医院消化内科

目的：探讨埃索美拉唑联合莫沙必利治疗反流性食管炎的疗效。方法：收治反流性食管患者230例，随机分为研究组和对照组各115例。对照组给予埃索美拉唑治疗，研究组给予埃索美拉唑及莫沙必利治疗。结果：研究组总有效率高于对照组(P＜0.05)；研究组呕恶、反酸及胸骨后疼痛改善时间显著短于对照组(P＜0.05)。结论：埃索美拉唑联合莫沙必利治疗反流性食管疗效显著，可迅速改善反流性食管炎症状，安全性好。

反流性食管炎；埃索美拉唑；莫沙必利

当前，我国居民的饮食习惯及饮食结构日趋不合理化。因而，在这样的长期饮食不节背景下，消化系统疾病在我国的整体发病率持续上升，而反流性食管炎就是最具代表性的病种。本病系胃及十二指肠内容物向上反流浸润食管内壁，导致食管内壁黏膜层遭受胆汁酸或胃酸持续序贯腐蚀而诱发一系列非特异性炎症，从而引发呕恶、反酸、胸骨后疼痛等一系列消化系统症状[1，2]。我院近年来开展了反流性食管炎的内科治疗研究，以埃索美拉唑及莫沙必利进行临床干预，效果显著，现报告如下。

资料与方法

2014年10月-2016年10月收治反流性食管患者230例，经由常规问诊、胃镜检查最终实施临床确诊。患者均发生程度不一的呕恶、反酸、胸骨后疼痛症状。其中男129例，女101例；年龄32～79岁，平均(52.4±18.6)岁；病程0.5～24年，平均(9.3±2.8)年。此外，将肝肾功能不全、急性消化道出血、严重感染、应激性溃疡、严重内分泌疾病、恶性肿瘤、急性食管理化损伤、妊娠及哺乳期妇女、对本次研使用的究药物过敏等不宜参加研究的情况排除。将所有患者随机分入研究组和对照组各115例。两组性别、年龄、病程对比差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

研究方法：两组均以内科药物作为治疗手段。对照组遴选埃索美拉唑进行口服干预治疗，40 mg/次，1次/d。研究组遴选埃索美拉唑进行口服干预治疗，40 mg/次，1次/d；莫沙必利进行口服干预治疗，5 mg/次，3次/d。两组均治疗6周，服药期间禁绝烟酒，不服用刺激性食物。

观察指标：观察临床疗效，疗效判定标准[3]：①显效：治疗后患者呕恶、反酸、胸骨后疼痛这3个典型症状基本消失，复查胃镜显示其食管炎性充血水肿或溃疡性糜烂基本治愈；②有效：治疗后患者呕恶、反酸、胸骨后疼痛这3个典型症状得到局限性缓解，复查胃镜显示其食管炎性充血水肿显著消退、溃疡性糜烂面积较治疗前缩小50%以上；③无效：治疗后患者呕恶、反酸、胸骨后疼痛这3个典型症状没有出现改善，复查胃镜显示其食管炎性充血水肿或溃疡性糜烂并无改善。将显效和有效患者纳入总有效率的统计中。症状改善时间：对比两组呕恶、反酸、胸骨后疼痛的症状改善时间。统计两组不良反应。

统计学方法：本次数据以SPSS 20.0统计学软件实施分析，计量资料以(±s)表示，行t检验，计数资料行χ2检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

结 果

两组临床疗效对比：研究组总有效率90.43%，比对照组的72.17%更具临床优势(P＜0.05)，见表1。

两组症状改善时间对比：研究组呕恶、反酸及胸骨后疼痛改善时间显著短于对照组(P＜0.05)，见表2。

不良反应：两组均无不良反应发生。

讨 论

在临床上，反流性食管炎发病率逐年上升。当前医学界尚不能给出本病确切的致病机制。然而，消化内科领域学者普遍认为，下食管括约肌压力松懈引发下食管括约肌松弛、腹内压异常上升、胃排空延迟、食管蠕动速率减缓及胃酸清除不及时等均与反流性食管炎的发生有密切的关联[4]。而有鉴于反流性食管炎对食管的破坏主要为胃酸腐蚀，因而本病在治疗上应优先采取胃酸分泌遏制策略，降低胃酸分泌量以遏制胃酸对食管黏膜的腐蚀性损害。

质子泵抑制剂是遏制胃酸分泌的特效药物，本次应用的埃索美拉唑系奥美拉唑的旋光异构体，该药比较奥美拉唑而言，其更突出的特性系经由细胞色素P450多态性表达酶CYP3A4，故可形成更高的血药浓度，且药物降解代谢率明显下降，因而其抑制胃酸分泌的作用更为显著且持久。然而，由于反流性食管炎的病变根本为食管-胃-十二指肠动力异常导致胃排空及食管蠕动运动紊乱，因而单纯给予胃酸抑制疗效不理想，必须修复正常的消化道动力，以从根本上解决胃内容物反流及食糜排空延迟的病变状态。

莫沙必利系5-羟色胺受体激动剂[5]，该药能够使胃肠道胆碱能神经元与肌间神经丛细胞表面HT4受体发生特异性兴奋[6]，促进乙酰胆碱的释放，从而加强胃肠平滑肌蠕动的神经信号传导，极大地增强消化道动力，促进食管-胃蠕动，使食糜及时地向下排空，避免其过久蓄积在胃十二指肠内而引发可能性的向上反流，最终从根本上遏制了病理性反流的发生机制。因而，在埃索美拉唑基础上加用莫沙必利可更进一步提升整体临床效果。

表1 两组临床疗效对比(n)

表2 两组症状改善时间对比(±s，d)

表2 两组症状改善时间对比(±s，d)

注：相比于对照组，⋆P＜0.05。

组别 例数 呕恶 反酸 胸骨后疼痛研究组 115 7.6±1.2⋆ 14.2±3.7⋆ 16.9±5.0⋆对照组 115 13.5±2.8 17.5±5.2 19.7±4.2

本次研究中，研究组临床疗效更优，反流性食管炎症状改善更快，无不良反应。说明反流性食管炎采用埃索美拉唑配合以莫沙必利可获得更为显著的临床疗效，且可更迅速地改善反流性食管炎症状，用药安全性好，故该方案临床应用价值显著，值得推广。

[1]方凛强,魏波.埃索美拉唑联合莫沙必利对老年反流性食管炎的疗效探讨[J].中国现代医药杂志,2013,15(8)：57-58.

[2]李晖.康复新液联合埃索美拉唑治疗反流性食管炎38例疗效观察[J].中国医药指南,2012,10(9)：521-522.

[3]林海君,林琪,陈汉卿,等.埃索美拉唑肠溶片联合莫沙必利治疗反流性食管炎的疗效及生活质量的临床研究[J].中国现代医生,2015,53(1)：37-39.

[4]孙文.莫沙必利联合兰索拉唑治疗老年胃食管反流的有效性与安全性分析[J].吉林医学,2015,36(11)：2270.

[5]蔡加锭.莫沙必利联合埃索美拉唑对反流性食管炎的疗效观察[J].中国卫生标准管理,2015,13(14)：116-117.

[6]廖兆昌.艾普拉唑联合莫沙必利治疗反流性食管炎的疗效观察[J].北方药学,2015,11(2)：62.

Observation on the overall effect of esomeprazole and mosapride in the treatment of reflux esophagitis

Gu Yuanbo
Department of Gastroenterology,General Hospital of Jilin Chemical Group Company 132021

Objective：To investigate the efficacy of esomeprazole combined with mosapride in the treatment of reflux esophagitis.Methods：230 patients with reflux esophagitis were selected.They were randomly divided into the study group and the control group with 115 cases in each.The control group

esomeprazole treatment,and the study group were given esomeprazole and mosapride.Results：The total effective rate of the study group was higher than the control group(P＜0.05);acid reflux and sternum study group vomiting and pain improvement after time was significantly faster than the control group(P＜0.05).Conclusion：Esomeprazole combined with mosapride in the treatment of reflux esophagitis has significantly curative effect,which can improve the symptoms of reflux esophagitis rapidly,with good safety.

Reflux esophagitis;Esomeprazole;Mosapride

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.15.18