心肺复苏在急诊内科昏迷患者抢救中的效果

郑祖明

445700湖北省来凤县中心医院

心肺复苏在急诊内科昏迷患者抢救中的效果

郑祖明

445700湖北省来凤县中心医院

目的：观察心肺复苏在急诊内科昏迷患者抢救中的应用效果，并分析影响心肺复苏效果的相关因素。方法：收治昏迷患者30例，作为观察样本。所有患者均经评估后开展心肺复苏术，分析影响心肺复苏效果的主要因素。结果：本组30例患者中，经心肺复苏抢救成功21例，成功率70%；其中心肺复苏效果的影响因素主要包括发病地点、开始复苏时间、心肺复苏持续时间、面罩给氧时间、通路建立时间、首次监测心律、肾上腺素用量及心源性原发病等。结论：在内科昏迷患者抢救中开展心肺复苏术可以有效提高患者的抢救成功率，在急救中要注意控制相关影响因素以提高抢救的质量。

昏迷；心肺复苏；影响因素

心肺复苏术是昏迷患者抢救中的主要手段之一，但是影响其急救效果的因素复杂[1]。2011年1月-2016年1月收治昏迷患者30例，观察心肺复苏在急诊内科昏迷患者抢救中的应用效果，现报告如下。

资料与方法

2011年1月-2016年1月收治昏迷患者30例，男16例，女14例；年龄28～72岁，平均(53.42±8.38)岁；其中院前急救12例，院内急救18例。纳入标准：①面色紫绀，呼吸停止或呈叹气样呼吸；②意识突然丧失或/和伴有短阵抽搐；③瞳孔散大或固定，且伴有大动脉搏动消失。

排除标准：①呼吸或心搏骤停＞30 min者；②来院前死亡者；③家属自愿放弃治疗者。本组研究以患者死亡或出院为终点，根据心肺复苏效果将其分为成功组28例与失败组2例，两组在性别、年龄、病情方面具有可比性。

方法：所有患者均经评估后开展心肺复苏术，操作参照《国际心肺复苏指南》基本要求进行：①评估和现场安全；②启动紧急医疗服务脉搏检查；③胸外按压(C)；④开放气道；⑤人工呼吸，面罩给氧；⑥AED除颤，一次电复律无效，加用胺碘酮；⑦快速建立静脉通道，及时给予复苏药物(肾上腺素)等药物。

评价标准：参照《国际心肺复苏指南》(2014年版)进行：①患者恢复心跳；②有规则或不规则的自主呼吸；③面色恢复正常，转为红润；④瞳孔恢复正常，由大变小，且有对光反应。

统计学方法：研究中采用SPSS 20.0统计软件针对所得资料进行系统的统计学分析，其中的计数资料采用χ2检验方法进行检验。当P＜0.05时为两组差异具有统计学意义。

结 果

本组30例患者中，经心肺复苏抢救成功21例，成功率70%；其中心肺复苏效果的影响因素主要包括发病地点、开始复苏时间、心肺复苏持续时间、面罩给氧时间、通路建立时间、首次监测心律、肾上腺素用量及心源性原发病等，差异具有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

讨 论

心肺复苏是呼吸或心搏骤停患者急救的关键措施，有报道称在患者发病最初3～5 min内接受有效的心肺复苏，能够将存活率提高到49%～75%[2]。但是，在临床实践中，心肺复苏的成功率较低，因此，不断完善心肺复苏的关键环节，分析影响心肺复苏效果的相关因素对提高心肺复苏的成功率至关重要。

昏迷的发生地点是影响心肺复苏效果的主要因素，其原因主要为院外急救缺乏相关医疗设备，医护人员无法在第一时间对病情进入准确评估[3]，本组9例心肺复苏失败患者均为院前急救患者。其次，昏迷患者多伴有心搏骤停，在4～6 min内就会对大脑造成不可逆的损害，因此心肺复苏的开始时间及抢救持续时间与患者的抢救成功率紧密相关。另外，面罩给氧能够促进呼吸功能恢复，补偿机体代谢氧耗。早期电除颤也是提高心肺复苏成功率的关键。早期静脉通路建立能够维持有效血容量，利于心脏功能的恢复。肾上腺素是首选复苏药物，有助于心脏停搏者心电活动和自主循环的恢复，使用标准剂量的肾上腺素心肺复苏抢救成功率较高，但如果剂量过大，会使患者心内膜下血管收缩，进一步增加心肌耗氧，不利于抢救[4]。

表1 影响心肺复苏效果相关因素Logistic回归分析

近年来，随着我国人口老龄化程度的加剧，社区中老年人群中突发公共卫生事件的发生率明显提高，对社区公共卫生服务人员的急救意识与急救技术要求越来越高。但是，大量调查发现我国社区护士心肺复苏技能的掌握程度并不乐观，而且长期缺乏规范、统一的培训标准。因此，如何提高社区护士心肺复苏的掌握程度与技能保留时间对我国公共卫生事业的发展至关重要[5]。

本组研究说明在内科昏迷患者抢救中开展心肺复苏术可以有效提高患者的抢救成功率，应在急救中要注意控制相关影响因素以提高抢救的质量。通过研究发现影响心肺复苏效果的主要因素包括发病地点、开始复苏时间、心肺复苏持续时间、面罩给氧时间、通路建立时间、首次监测心律、肾上腺素用量及心源性原发病等。因此，在今后的急救工作中，急诊医生要早期评估病情，及早开展心肺复苏、除颤并积极处理原发病，保证患者的生命安全。

[1]邓玉英.自动心肺复苏系统在心搏骤停抢救中的应用效果[J].实用心脑肺血管病杂志,2015,3(5)：97-98.

[2]张东,赵淑杰,李南,等.心搏骤停后综合征预后相关影响因素的分析[J].中华危重病急救医学,2015,8(3)：175-179.

[3]黄慧敏,唐雯,梁玉坚.儿童重症监护病房心搏骤停心肺复苏短期预后相关因素分析[J].中国全科医学,2015,11(12)：1382-1386.

[4]周飞,王月兰.围术期心搏骤停的危险因素及应对措施[J].国际麻醉学与复苏杂志,2015,36(2)：142-146.

[5]崔文仁.心搏骤停174例临床特点与急救效果分析[J].中国药物经济学,2014,8(21)：389-390.

Effect of cardiopulmonary resuscitation in the emergency treatment of coma patients in emergency internal medicine

Zheng Zuming
Laifeng County Center Hospital of Hubei Province 445700

Objective：To observe the application effect of cardiopulmonary resuscitation in the emergency treatment of coma patients in emergency internal medicine,to analyze the related factors that influence the effect of cardiopulmonary resuscitation.Methods：30 cases of coma patients were selected,as the observation samples.All patients were given cardiopulmonary resuscitation after evaluation.The main influence factors that influence the effect of cardiopulmonary resuscitation were analyzed.Results：In 30 cases of this group,21 cases were successful rescue after cardiopulmonary resuscitation,and the success rate was 70%.The main influence factors that influence the effect of cardiopulmonary resuscitation were include disease location,recovery time,cardiopulmonary resuscitation duration time,oxygen mask time,path setup time,first monitoring rhythm,adrenalin dosage and cardiac disease.Conclusion：Cardiopulmonary resuscitation in the emergency treatment of coma patients in internal medicine can effectively improve the rescue success rate of patients,and pay attention to control the related factors to improve the quality of rescue.

Coma;Cardiopulmonary resuscitation(CPR);Influence factors

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.14.47