缺血性卒中后癫痫发作危险因素的临床分析

王梅

550006贵阳市第三人民医院

缺血性卒中后癫痫发作危险因素的临床分析

王梅

550006贵阳市第三人民医院

目的：探讨缺血性卒中后癫痫发作的危险因素及临床特点。方法：收治缺血性卒中患者200例，分析癫痫发作率、发作类型及临床危险因素。结果：在200例患者中，20例出现癫痫发作。癫痫发作组与非癫痫发作组比较，心源性疾病和卒中部位差异有统计学意义(P＜0.05)。结论：缺血性卒中后癫痫发作的危险因素主要来源于心源性疾病、皮质梗死，且早、晚期癫痫发作类型也有差异。

缺血性卒中；癫痫发作；危险因素

癫痫发作主要是因为脑部神经元出现反复、过度的放电，产生了发作性、暂时性大脑功能障碍。由于缺血性卒中会对患者的大脑神经细胞产生损害，极易引发癫痫发作，不利于患者神经功能恢复，还会增加残疾率以及死亡率，对人们的生命健康产生了严重的威胁[1，2]。2013年12月-2016年12月收治首发缺血性卒中患者200例，重点对患者的缺血性卒中后早期癫痫发作以及完全癫痫发作的发病率进行探讨，以为临床防治提供指导[3]。

资料与方法

2013年12月-2016年12月收治首发缺血性卒中患者200例，主要分析内容包括：①患者年龄与性别；②患者入院时的意识情况；③患者高血压、糖尿病、心源性疾病以及卒中部位等，重点对患者的缺血性卒中后早期癫痫发作以及完全癫痫发作的发病率进行探讨[4]。

研究方法：分别对癫痫发作组以及非癫痫发作组的年龄、吸烟史、高血压病、高脂血症以及冠心病、糖尿病、缺血性卒中亚型、病灶部位、病灶大小、神经功能缺损程度等临床特征进行分析，统计观察组癫痫发作的相关指标：①发作类型与首次发作时间；②脑电图情况；③治疗与转归情况。以上述数据为基础，对缺血性卒中后癫痫发作危险因素进行分析研究。

统计学方法：以SPSS 20.0进行数据统计分析，计量资料采用(±s)表示，采用t检验，计数资料使用率(%)表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

缺血性卒中后癫痫发作率：本组200例患者中，共计20例出现缺血性卒中后癫痫发作，其中9例早期癫痫，12例晚期癫痫，分别占比4.5%、6.0%[5]。

缺血性卒中后癫痫发作类型：据统计，20例缺血性卒中后癫痫发作患者中，7例全面性强直-阵挛发作(早期4例、晚期3例)，8例单纯部分性发作(早期2例、晚期6例)，3例复杂部分性发作(早期1例、晚期2例)，2例部分性继发(早期1例、晚期1例)，见表1。

缺血性卒中后癫痫发作危险因素：据统计分析，缺血性卒中后癫痫发作的无关因素主要包括年龄、性别、入院时的意识、是否患有糖尿病以及有无高血压等疾病，主要跟心源性疾病和卒中部位有关(P＜0.05)，这就表明，临床上缺血性卒中后癫痫发作的危险因素主要来源于心源性疾病、皮质梗死，见表2。

表1 缺血性脑卒中癫痫发作类型[n(%)]

讨 论

经研究发现，心源性的脑栓死患者以及皮质梗死更容易在缺血性卒中后出现癫痫发作，这主要是由于心源性栓子更易引起末梢动脉皮质分支损伤，也就是说缺血性卒中患者的神经功能缺损越严重，其癫痫发作的风险就越高。脑梗死病灶主要分为两个部分，一是中心坏死区，二是周围缺血半暗带，其中缺血半暗带是存在侧支循环的，具有一定的可活动的神经元，但是由于供血不足、代谢障碍等问题的存在，神经细胞会出现过度兴奋的情况，以致突然、过度地重复放电，脑功能突发性、暂时性紊乱，引发癫痫，其中海马神经元对缺血缺氧等情况最为敏感，因此极易成为癫痫放电灶。除此之外，血管再通时若是出现了再灌注损伤，也会导致短暂局灶性癫痫发作。患者卒中病灶部位也影响到其癫痫发作率，当患者卒中病灶对皮层运动区形成了直接刺激，则会引发异常放电现象，导致癫痫发作。

表2 缺血性卒中癫痫发作患者与非癫痫发作患者的临床特征

根据研究可知，早、晚期癫痫发作类型存在一定差别，本组数据显示早期癫痫以全面性强直-阵挛发作为主，占比50%；晚期癫痫以单纯部分性发作为主，占比50%。此种现象出现的主要原因为缺血性卒中病理改变，卒中急性期，患者梗死灶的周围尚有水肿与脑血管痉挛，这也导致痫性波快速扩散，出现全面性发作；卒中晚期，因为梗死灶的限制，痫性波主要是由大脑皮质一侧局限性发散，出现单纯部分性发作[6]。

临床上，针对缺血性卒中后早期癫痫发作，主要采取治疗原发病的方法，并控制脑水肿、纠正酸碱失衡和电解质紊乱，维持患者呼吸畅通。通过对患者原发病的有效控制，可实现脑损害的减轻，对于早期癫痫发作控制效果较为显著。当患者处于癫痫发作状态下，应适当予以苯二氮卓类药物控制发作，以减轻脑损害。在临床治疗中，可根据患者的实际情况，确定药物治疗方案，主要考虑因素包括：首次癫痫发作情况、患者药物耐受性以及药物对认知功能的影响等。

综上所示，通过对缺血性卒中后癫痫发作危险因素的研究，可有效明确该病症临床预防与治疗方法，以切实降低临床癫痫发作率，减轻癫痫发作对患者脑部的损害[7]。

[1]刘秀颖.缺血性卒中后癫痫发作和癫痫的相关因素研究[J].实用老年医学,2016,45(2)：144-146.

[2]张正春.脑卒中与卒中后继发性癫痫的相关性临床病例分析[J].泰山医学院学报,2016,65(9)：36.

[3]张玲霞.缺血性脑血管疾病继发性癫痫临床特征及其危险因素研究[J].实用心脑肺血管病杂志,2016,24(5)：39-42.

[4]王湘庆.缺血性脑卒中后痫性发作临床和基础研究进展[J].中华老年心脑血管病杂志,2016,18(8)：785-787.

[5]赵赛娇.探讨缺血性脑卒中后癫痫病发作相关因素及临床特点[J].世界最新医学信息文摘：连续型电子期刊,2015,12(42)：25.

[6]陈奕菲.结合新癫痫定义评估脑卒中后首发癫痫患者再发风险分析[J].中国综合临床,2015,12(2)：135-138.

[7]王立崚.分析脑卒中后继发性癫痫的临床诊治[J].医学信息,2015,36(16)：151.

Clinical analysis of risk factors of epileptic seizure after ischemic stroke

Wang Mei
The Third People's Hospital of Guiyang City 550006

Objective：To explore the risk factors and clinical features of epileptic seizure after ischemic stroke.Methods：200 patients with ischemic stroke were selected.We analyzed seizure rates,seizure types and clinical risk factors of epilepsy.Results：In 200 patients,20 patients had epileptic seizure.Comparison of epileptic seizure group and without epileptic seizure group,there were significant differences in cardiac disease and stroke site(P＜0.05).Conclusion：The main risk factors of epileptic seizure after ischemic stroke were cardiac disease and cerebral infarction.The types of early and late seizures were also different.

Ischemic stroke;Epileptic seizure;Risk factors

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.14.18