针刺配合康复疗法治疗脑卒中后吞咽障碍64例观察

束传胜 杨晓华

1.山东省淄博市周村区71799部队卫生队，山东 淄博 255300 2.山东省淄博市中医院

针刺配合康复疗法治疗脑卒中后吞咽障碍64例观察

束传胜1杨晓华2

1.山东省淄博市周村区71799部队卫生队，山东 淄博 255300 2.山东省淄博市中医院

脑卒中后吞咽障碍；针刺；康复疗法

吞咽障碍是脑卒中最常见的并发症之一，急性吞咽障碍的发病率为35%～60%，伴有吞咽障碍脑卒中者的死亡率是吞咽功能正常脑卒中程度相似者的3倍。吞咽障碍危害很大，如不及时治疗可导致患者心理障碍、脱水、营养不良、吸入性肺炎，严重者可窒息而影响生命。不仅影响患者的健康，也给家庭和社会带来严重的经济和社会负担。笔者采用针刺配合康复疗法治疗卒中后吞咽障碍64例取得满意疗效，现报道如下。

一般资料

选择淄博市中医院2009年10月—2010年3月收治的128例患有脑卒中并发吞咽障碍的患者，采用随机数字表法将患者分为观察组和对照组各64例。观察组男36例，女28例，年龄45～75岁，病程15～49 d；对照组男39例，女25例，年龄49～78岁，病程15～45 d。两组一般资料经统计学比较无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

诊断标准：符合1995年全国第四次脑血管病会议通过的脑卒中诊断标准[1]，经头部CT或MRI检查确诊。吞咽能力分级标准[2]：重度为完全不能经口摄食；中度为一部分食物能经口摄食，但不能完全维持营养，需静脉辅助营养；轻度为轻度吞咽困难，完全能经口摄食；正常为具有正常摄食吞咽能力。

排除标准：脑卒中后合并中、重度认知障碍或失语症不能配合评估者；脑卒中吞咽障碍患者同时患有肿瘤者；脑卒中吞咽障碍患者生命指标不稳定者(血压、脉搏、呼吸、心率等)；并发心肌梗死或合并严重肝肾功能障碍、重症感染等患者。

治疗方法

对照组：采用针刺治疗。选穴：风池(双)、翳风(双)、廉泉、夹廉泉、人中、聚泉、金津、玉液等。方法：风池、翳风均向喉结针刺，进针约20 mm；廉泉、夹廉泉向舌根针刺，进针约15 mm。以上穴位均采用提插捻转法施术1 min，留针20 min；人中穴向鼻中隔方向斜刺3～5 mm，采用重雀啄法；聚泉、金津、玉液采用点刺放血法。每日1次，共治疗4周。

观察组：采用针刺配合康复疗法。针刺选穴及方法同对照组。康复疗法：①基本吞咽功能训练[3]。颈部活动度训练：活动颈部，增强颈部肌力，利用颈部屈伸活动帮助患者引起咽下反射，防止误咽。口唇闭合训练：用指尖、冰块叩打口唇周围，运动方向从外侧向中间移动。舌肌运动训练：嘱患者把舌伸出，做不同方向的主动运动。咽部冷刺激与空吞咽训练：咽部冷刺激是使用冰冻的棉棒蘸少许水，轻轻刺激软腭、舌根及咽后壁，然后嘱患者做空吞咽动作。屏气-发声运动训练：患者坐在椅子上，双手支撑椅面做推压运动，屏气，此时胸廓固定，声门紧闭，然后突然松手，声门大开，呼气发声。呼吸道的呼吸训练：深吸气-憋气-咳出，目的是提高咳出能力和防止误咽。咳嗽训练：努力咳嗽，建立排出气管异物的各种防御反射。②进食训练：卧床患者一般取仰卧位，头部前屈，偏瘫侧肩部以枕垫起，康复师位于患者健侧；对尚能下床者，取坐直位，头稍前屈位，身体亦可倾向健侧30°。食物的形态应根据吞咽障碍的程度及阶段，按照先易后难的原则选择，可先从蛋羹、豆腐脑、米糊等半固体食物开始，逐渐增加固体食物，最后到正常饮食。以上康复疗法训练2周为1个疗程，共训练2个疗程。

治疗结果

1.评定方法及疗效标准。①评定方法：采用洼田饮水测试评定，患者取坐位，让患者喝下两三口水，如无问题，以药杯盛30 mL温水递给患者，让其像平常一样喝下，观察患者饮水经过。Ⅰ级：1次喝完，无噎呛；Ⅱ级：分2次以上喝完,无噎呛；Ⅲ级：能1次喝完，但有噎呛；Ⅳ级：分2次以上喝完，且有噎呛；Ⅴ级：常常噎呛，难以全部喝完。均由同一医师进行评定。②疗效标准：治愈为吞咽障碍消失，饮水评定Ⅰ级；有效为吞咽障碍明显改善，饮水试验评定Ⅱ～Ⅲ级；无效为吞咽障碍改善不显著，饮水试验评定Ⅳ级以上。总有效率=治愈率+有效率。

2.结果：两组患者总有效率比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 观察组与对照组患者疗效比较(例)

注：与对照组比较，△P<0.05

讨论

脑卒中后吞咽障碍主要是由脑干与吞咽有关的颅脑神经核受损引起的延髓麻痹或双侧皮质延髓束损害，产生假性延髓麻痹引起的吞咽障碍。中医认为该病病机主要为中风后脑窍蒙蔽，神不导气于口、舌、咽喉等官窍，使之不能发挥正常言语吞咽功能而导致官窍闭阻。针刺法所选风池、翳风为少阳经穴，具有养脑髓、通脑窍、利机关的作用；人中为督脉穴，可开窍启闭以健脑宁神；点刺聚泉、金津、玉液可以化瘀舒经通络；廉泉、夹廉泉位于颈部，是治疗延髓麻痹引起吞咽困难的常用穴。脑卒中后吞咽障碍早期通过针刺配合康复疗法治疗，可防止患者咽下肌群发生失用性萎缩，加强舌和咀嚼肌的按摩和运动，提高吞咽反射的灵活性，从而避免发生误吸，防止肺部并发症发生，避免患者出现脱水或营养不良，提高患者生活质量。针刺配合康复疗法治疗脑卒中后吞咽障碍，疗效显著，患者痛苦小，易于接受，值得临床推广应用。

[1]中华神经科学会，中华神经外科学会.各类脑血管疾病诊断要点[J].中华神经科杂志，1996,29(6):379-380.

[2]藤岛一郎，大熊るリはガ.假性球麻痹にまゐ咽下障害.とリハどリラ-シヨニ[J].神经内科，1997，47(1)：32-39.

[3]刘妹华,韩英慧,靳祥堂.脑卒中假性球麻痹的吞咽功能训练[J].现代康复,2001,5(9):151.

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2016-08-08)