人工周期服药指导卡在宫腔粘连患者激素治疗中的应用

戴珍珍　章昉

【摘 要】目的：观察“人工周期伴侣”服药指导卡在宫腔粘连患者激素治疗中的应用效果。方法 按出院时间分组，将2015年9月至2016年2月出院的173例宫腔粘连患者作为对照组，进行常规药物使用宣教。将2016年3月至8月出院的189例宫腔粘连患者作为实验组，在对照组的基础上配合使用自制“人工周期伴侣”服药指导卡；比较两组患者人工周期治疗的应用依从性及患者用药满意度的情况。结果：实验组应用依从性行为183例，占96.83%，对照组应用依从性行为126例，占72.83%，两组比较有显著性差异（P<0.01）；实验组患者的用药满意度明显高于对照组（P<0.05）。结论：自制“人工周期伴侣”服药指导卡的应用既提高了宫腔粘连患者服药的依从性，也提高了患者的用药满意度。

【关键词】宫腔粘连；人工周期治疗；服药指导卡；健康教育

宫腔粘连又称Asherman综合征，自1894年由德国医生Heinrich Fritsch首次报道至今已有100多年，临床表现为周期性腹痛、月经过少或闭经、不孕、反复流产、早产等，对女性的生殖健康产生了严重影响。

目前治疗方法多采用宫腔镜下宫腔粘连分离术（TCRA），中重度患者术后放置宫内节育器防再粘连，并给予人工周期治疗促进内膜修复和增生[1-2]。但人工周期治疗由于服药时间长，雌激素及孕激素的使用时间不一致，往往导致患者漏服或错服药物，我们在常规药物使用宣教基础上，配合使用自制“人工周期伴侣”服药指导卡，提醒患者服药时间，对患者服药的依从性及用药的满意度进行了分析对照，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象

按出院时间分组，将2015年9月至2016年2月出院的173例宫腔粘连患者作为对照组，只进行常规药物使用宣教。将2016年3月至8月出院的189例宫腔粘连患者作为实验组，在对照组的基础上配合使用自制“人工周期伴侣”服药指导卡。对照组：年龄21～45岁；文化程度小学4例、中学115例、中学以上54例。实验组：年龄22～43岁；文化程度小学6例、中学117例、中学以上66例。两组患者年龄、文化程度、病情等方面比较差异均无统计学意义，具有可比性（P>0.05）。

1.2 用药宣教方法

1.2.1 对照组

采用常规的药物使用宣教，包括用药目的、用药方法、药物不良发应及注意事项。

1.2.2 实验组

在同对照组基础上，根据宣教内容要点制定“人工周期伴侣”服药指导卡，患者按照“人工周期伴侣”服药指导卡进行规范服药。

1.2.3 “人工周期伴侣”服药指导卡的使用说明

（1）该指导卡分正反两面， 均由圆形的转盘和底盘组成， 两盘轴接。

（2）底盘正面有30个纵格， 反面有31个纵格， 均与转盘同圆心， 且构成30/31个扇面形小格， 格内写有日期， 与大小月份相呼应。

（3）转盘正面标有患者基本信息，包括患者住院号，出院日期和出院诊断，反面标有患者三个人工周期所需服用的药名、剂量、服药日期、月经来潮时间及复查提醒。转盘边缘标有与纵格相对应的人工周期服药时间，黄色箭头标记为人工周期雌激素开始服用日期，共计21天，红色圆圈标记为孕激素加药开始日期，共计10天，患者根据人工周期服药开始时间可作旋转调整，提醒患者准确的用药时间。

图1

1.3 评价方法

1.3.1 患者出院后1个月，通过电话回访，比较两组患者人工周期药物应用依从性情况及调查。采用文献[3-4]结合临床经验和中国实际情况设计的服药依从性量表进行评估，该问卷包含4个条目，采用4级评分法，从“根本做不到”“偶尔做得到”“基本做得到”“完全做得到”分别赋予1～4分，总分≥15分为依从性佳，且总分越高，表明服药依从性越好。该问卷内容效度指数CVI为1，Cronbachs α系数为0.895。

1.3.2 出院后1个月，通过电话回访，对两组患者进行用药满意度调查。采用文献[5]设计的满意度调查表进行评估，主要包括10项内容，每项按非常满意（赋分10分）、满意（赋分8分）、较满意（赋分6分）、不满意（赋分4分）、非常不满意（赋分2分）回答，满分100分，总分90～100分为非常满意、80～89分为满意、60～79分为较满意、50～59分为不满意、50分以下为非常不满意。

1.4 统计学方法

采用 SPSS 21.0 统计软件进行数据录入、处理和分析，采用卡方检验、t 检验、相关分析等统计学方法分析患者服药的依从性及用药的满意度。P

2 结果

2.1 两组患者激素应用依从性情况见表1。

2.2 两组患者用药满意度的比较见表2

3 讨论

3.1 使用“人工周期伴侣”服药指导卡提高了患者药物使用的依从性和准确性。

宫腔粘连（IUA）主要临床危害表现为：在月经方面引起继发经量减少、闭经、颈管粘连，患者因经血不畅出现周期性下腹痛；在生育方面影响主要为习惯性流产、继发不孕、稽留流产、早产、死胎等，少数可妊娠到足月，但也常合并胎盘残留、产后出血等严重产科并发症[6]。临床上多采用宫腔镜下宫腔粘连分离术（TCRA）作为治疗宫腔粘连的标准方法，其能够有效帮助患者恢复正常月经、改善妊娠和分娩结局[7-8]。但如果防粘连措施不到位，TCRA术后宫腔粘连的复发率较高[9]。所以加强患者的健康教育及正确规范服药尤为重要。我们根据患者个体化差异，向其讲述宫腔粘连相关的疾病知识及人工周期激素使用的方法及注意事项，并告知服用雌孕激素，可能出现的副作用，如出血、腹胀、浮肿、下腹抽痛、乳房发胀等，多在开始服用时出现，用久后则自行消失，提高患者的认知水平，消除其思想顾虑。而且“人工周期伴侶”服药指导卡图文并茂地向患者展示服用雌孕激素的详细步骤和方法，提醒患者用药时间，避免少服、漏服及错服，易被患者理解和接受，患者能积极配合治疗。研究结果显示，实验组服药依从性行为多于对照组，差异有统计学意义。

3.2 使用“人工周期伴侣”服药指导卡可提高患者用药的满意度

在临床护理工作中，由于护士个体的知识水平、敬业精神、沟通能力等不同，对患者的健康教育存在一定的差异性，同时患者反复多次询问也增加了护理人员的工作负担，甚至导致医患矛盾，出现医疗纠纷。“人工周期伴侣”服药指导卡配有生动、形象的图片使患者更容易理解，同时该指导卡实用、新颖，还具有操作简单、准确，可循环使用，成本低，效率高等优点，广大患者都能接受和使用。患者获得了优质的健康教育，对护理人员的信任度进一步增加，提高了用药的满意度。研究结果显示，实验组满意例数多于对照组，经比较，差异有统计学意义。

3.3 局限性

“人工周期伴侣”服药指导卡底盘上设有31或30个纵格，与大小月份31或30天相呼应，如果碰到小月份是28或29天时，需要患者自行计算日期，这也是我们后期需要再改进的地方。另外该指导卡暂时只局限在本医院应用，我们已申请到专利，希望后期能得到广泛推广和使用。

【参考文献】

[1]张惜阴.实用妇产科学[M].第2版.北京：人民卫生出版社，2004：1055-1058.

[2]刘雪琴.B超监护下宫腔镜诊治宫腔粘连的探讨[J].微创医学，2007，2（6）：523-525.

[3]叶晓青，刘雅玲，陈雅清，等.高血压患者有关该病知识、信念及其对治疗依从性的影响[J].中华护理杂志，1998，33（11）：624-626.

[4]董正惠，王丽萍，李萍.哮喘病人相关知识认知及吸人治疗依从性调查[J].护理研究，2009，23（7）：593-594.

[5]王佳薇，陸玫，郑玲玉，等.胰岛素使用访谈工具在2型糖尿病患者健康教育中的应用效果研究[J].护理与康复，2016，15（1）：3-9.

[6]陈静，李立.人工流产术后子宫200 例临床分析[J].实用临床医学，2010，11（28）： 63-64.

[7]吴淑芳，邹李.宫腔镜下宫腔粘连分离术联合人工周期治疗宫腔粘连 70例的护理.护理与康复，2013，12（10）：939-941.

[8]CAO H，TU L.Clinical observation of repeated hysteroscopy for uterine adhesion prevention after transcervical resection of adhesions. China Journal of Endoscopy， 2012，18（2）：129-131.

[9]左欣，杨慧云，陈芳，等.宫腔粘连分离术后预防再粘连的临床研究[J].现代妇产科进展，2013，22（4）：339-34.

[责任编辑：朱丽娜]