不同预防性护理措施与骨折术后深静脉血栓形成

关玉东，吉小鸽

不同预防性护理措施与骨折术后深静脉血栓形成

关玉东，吉小鸽

目的 探讨不同预防性护理措施在降低骨折术后深静脉血栓形成中的应用效果。方法 选取120例在我院接受手术治疗的骨折患者，随机分为A组(n=60)和B组(n=60)。A组的预防性护理措施包括心理疏导、饮食调节、密切关注患者四肢情况及生活习惯护理；B组的预防性护理措施包括风险评估、避免患肢受压和损伤、血液指标监测、防感染护理、充气式气垫床及尽早下床或户外活动护理。评估两组患者术后深静脉血栓发生情况及护理满意度。结果 B组深静脉血栓、下肢深静脉血栓、肢体疼痛或肿胀、便秘发生率分别为3.33%、5.00%、5.83%、8.33%，均明显低于A组的5.83%、16.67%、26.67%、21.67%(P<0.05)。B组的护理满意度91.25%显著高于A组的78.75%(P<0.05)。结论 风险评估、避免患肢受压和损伤、血液指标监测、防感染护理、充气式气垫床及尽早下床或户外活动护理等预见性护理措施更具有针对性和个性化，对骨折术后深静脉血栓形成的预防效果显著。

护理措施；深静脉血栓；骨折术后

骨折是临床骨科最常见的损伤之一，尤其是老年女性患者多存在不同程度的骨密度异常，一旦遭到碰撞易发生骨折[1]。因此，临床上老年人骨折的发生概率明显升高。虽然随着现代生物力学、显微解剖学及骨折内外固定器技术的发展，骨折的手术治疗效果显著。但临床上骨折患者往往需要长期卧床休养，加之患血栓相关危险因素，如血液高凝状态，血小板异常，血脂、血糖异常等，骨折术后往往较常人更易发生深静脉血栓。深静脉血栓可引起局部出血、瘀血、水肿、坏死等病理改变，同时伴发发热、肿胀疼痛等症状，严重者可致残疾，甚至死亡。我院近年来对骨折术后采取了预防性护理措施，取得了良好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2014年5月至2016年5月接受手术治疗的骨折患者120例，均满足2005年版《骨科常用诊断分类方法和功能结果评定标准》中的诊疗标准。男66例(55.00%)，女54例(45.00%)，年龄(68.23±3.27)岁，包括上肢骨折45例(37.50%)和下肢骨折75例(62.50%)，致伤原因包括摔伤58例、交通事故53例、其他9例。按入院顺序进行编号，然后以随机数表法分为A组(n=60)和B组(n=60)，两组年龄、致伤原因等基线资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。本研究取得我院伦理委员会批准，入选患者对本研究知情。

1.2 方法 A组预防性护理措施包括：①心理疏导：及时给予患者心理支持和疏导不良情绪，鼓励患者家属多陪伴多沟通；②饮食调节：帮助患者戒烟限酒，饮食以清淡、低盐、高蛋白、低脂肪、高纤维素饮食为主[2]，多食新鲜水果、蔬菜等利于降低血液黏稠度、保持大便通畅、增加皮肤抵抗力的食物；③密切关注患者四肢尤其是患肢颜色、温度变化及有无肿胀、疼痛，及时采取措施进行干预等；④生活习惯护理：嘱咐患者注意保暖，避免上肢受寒、受冻；注意卧床休息，同时每日适当加强健肢锻炼和适度定期抬高患肢。B组预防性护理措施包括：①风险评估：对患者合并深静脉血栓各种危险因素，如疾病史、生活习惯、血管内皮细胞、血流速度等进行综合分析，根据不同患者情况给予针对性的生活、饮食指导；②避免患肢受压、损伤，嘱患者注意保护患肢，选择柔软宽松的衣服，避免在睡眠状态下压迫患肢，避免患肢测血压及静脉注射；③血液指标检测：严密监测患者血常规、血小板及凝血功能，并观察有无全身性出血倾向，及时对症干预如给予抗凝溶栓处理；④防感染护理：注意手术敷料清洁，合理使用抗生素；⑤定期热敷患肢，并给予适度按摩以放松肌肉和促进肢体血液循环；⑥视患者实际情况使用充气式气垫床；⑦根据患者骨折类型、严重程度及术后恢复情况，鼓励患者及早进行下床或户外活动。

1.3 观察指标 ①骨折术后2周行彩色多普勒超声检测，观察两组是否有深静脉血栓。并观察肢体疼痛、肿胀发生情况。②术后护理模式满意度通过护理满意度调查问卷进行调查，共设4个选项，分别为特别满意、满意、一般、不满意，由患者根据护理的真实感受，自主选取其中一个选项。满意度=特别满意+满意。

1.4 统计学方法 选用统计学软件SPSS19.0分析数据，计数资料采取构成比(%)表示，组间对比进行χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组深静脉血栓发生情况 B组深静脉血栓、下肢深静脉血栓、肢体疼痛或肿胀、便秘发生率分别为3.33%、5.00%、5.83%、8.33%，均明显低于A组的5.83%、16.67%、26.67%、21.67%(P<0.05)，见表1。

2.2 两组护理满意度 B组护理满意度90.00%高于A组75.00%(P<0.05)，见表2。

表1 两组并发症发生情况比较 例(%)

表2 两组护理满意度比较 例(%)

注：与A组比较，χ2=4.68，P=0.031。

3 讨论

骨折术后并发症以深静脉血栓较为常见和严重，其成因复杂，治疗较为棘手。血流缓慢、血管内皮损伤、血液高凝状态是深静脉血栓的三大高危因素[3]，主要分为上肢深静脉血栓和下肢深静脉血栓[4]。在四肢骨折手术中，由于对肌肉血管的牵拉、止血带的应用，加之骨折本身对机体造成的创伤可导致不同程度的血管壁损伤，增加术后深静脉血栓的发生风险[5]。同时，由于术后疼痛和强制卧床，患者肢体尤其是下肢无法正常活动，肌肉收缩泵血的作用受到明显限制，肢体静脉血液回流不畅，血流缓慢甚至短时间瘀滞，并且创伤使血液呈高凝状态，增加术后深静脉血栓发生风险[6]。此外，术前禁食水、术中失血、体液丢失均可导致白细胞大量聚集，加重四肢骨折术后深静脉血栓的发生概率。

有研究表明，骨折术后进行有效的临床护理对预防深静脉血栓的发生具有重要的临床意义[7]，预见性护理主要根据识别诱发深静脉血栓的相关因素及高危人群来针对性地采取预防护理措施[8]。本研究A组预见性护理措施主要以常规方法为主，如饮食和心理护理，是以增强机体抵抗力、改善患者血液状态及增强康复信心为目的。而生活习惯护理、抬高患肢等措施需长期坚持，见效缓慢[9]。B组护理措施具有较强的针对性，较为人性化，如风险评估、血液指标检测，可进一步明确不同患者深静脉血栓发生的危险因素，采取相应护理干预措施。防感染护理、定期热敷患肢，以避免患者发生术后感染，并提高患者舒适度，促进血液回流[10]。此外，充气式气垫床亦可在提高患者舒适度，改善肢体血流缓慢或血液回流不畅的情况。本研究结果显示B组深静脉血栓、下肢深静脉血栓、肢体疼痛或肿胀、便秘发生率均明显低于A组。表明B组护理措施对预防骨折术后深静脉血栓更显著，而且B组的护理满意度91.25%，显著高于A组的78.75%，与张月媛等报道一致[6]。因此，对骨折术后进行预见性护理措施，重点以风险评估、避免患肢受压和损伤、血液指标监测、防感染护理、充气式气垫床及尽早下床或户外活动护理等措施为主，可减少骨折术后深静脉血栓的发生。

[1] 夏翠兰,邓雪峰,郭玲,等.循证护理在预防股骨干骨折钢板内固定术后下肢深静脉血栓形成中的应用[J].护理实践与研究,2014,11(6):41-42.

[2] 庞芬芬.112例下肢骨折术后患者常见并发症的护理分析[J].临床医学工程,2012,19(10):1820-1821.

[3] 刘浩宗.下肢骨折并发深静脉血栓形成的相关因素分析[J].中国实用医药,2012,7(27):103-105.

[4] 张洁靖.护理干预在下肢骨折手术后深静脉血栓形成中的预防效果观察[J].中国现代药物应用,2014,8(4):195.

[5] 王红.护理干预在预防下肢骨折后血栓形成中的临床优势[J].辽宁中医药大学学报,2015,17(3):189-190.

[6] 薛青梅.综合护理在下肢骨折术后深静脉血栓形成预防中的应用效果分析[J].中外医学研究,2016,10(21):98-99.

[7] 王玉华,顾卫东,张玉萍,等.护理干预管理对预防老年髋部骨折术后下肢深静脉血栓形成的作用[J].护理实践与研究,2016,4(21):109-111.

[8] 薛青梅. 综合护理在下肢骨折术后深静脉血栓形成预防中的应用效果分析[J].中外医学研究,2016,10(21):98-99.

[9] 吴满荣,温杏良,董丽娟,等.快速康复外科中西医结合护理预防股骨干骨折术后深静脉血栓形成[J].护理研究,2014,12(34):4277-4278.

[10]谢洪端,郑宇韬,张时亮,等.预防下肢骨折术后深静脉血栓形成的研究进展[J].中外医学研究,2016,8(1):158-160.

Different Preventive Nursing Measures and Postoperative Deep Vein Thrombosis of Fractures

GUAN Yu-dong, JI Xiao-ge

(Department of Peripheral Vascular 2, Luoyang First Traditional Chinese Medicine Hospital, Luoyang 471000,China)

ObjectiveTo discuss different preventive nursing measures reducing the postoperative deep vein thrombosis of fractures.Methods120 patients

surgical treatment of fractures in our hospital were selected and randomly divided into group A(n=60) and group B(n=60). Preventive nursing measures of group A included psychological counseling, diet adjustment, paying close attention to patients′ limbs and living habits of nursing; Preventive nursing measures of group B included risk assessment, avoiding limb compression and injury, blood indicators monitoring, anti-infection nursing, inflatable mattress bed and getting out of bed as soon as possible or outdoor activities. The postoperative deep venous thrombosis and nursing satisfaction in both groups were evaluated.ResultsDeep vein thrombosis, lower extremity deep vein thrombosis, physical pain or swelling, constipation rate of B group were 3.33%, 5.00%, 5.83%, 5.00%, which were significantly lower than that of group A: 5.83%, 16.67%, 26.67% and 21.67%, respectively (P<0.05). Nursing satisfaction of group B (91.25%) is significantly higher than that of the group A (78.75%) (P<0.05).ConclusionPredictive nursing measures, such as risk assessment, avoiding limb compression, blood indicators monitoring, nursing of infection, inflatable mattress bed and getting out of bed as soon as possible or outdoor activities were more targeted and personalized, which had remarkable prevention effect on postoperative deep vein thrombosis of fractures.

nursing measures；deep vein thrombosis；postoperative of fractures

1672-688X(2017)02-0152-03

10.15926/j.cnki.issn1672-688x.2017.02.023

2016-12-22

洛阳市第一中医院周围血管二病区，河南洛阳 471000

关玉东(1975—)，女，河南南阳人，主管护师，从事临床护理工作。

R473.6

B