围术期护理干预在手术矫正先天性肌性斜颈中的应用效果

郝杰+岳远更+杨博+金伟

[摘要] 目的 观察手术矫正先天性肌性斜颈的围术期护理干预的效果。 方法 选取2014年1月～2016年1月在秦皇岛市妇幼保健院行手术矫正治疗的75例先天性肌性斜颈患儿作为研究对象，采用抽签法分为实验组（38例）和对照组（37例），对照组患儿采取常规护理，实验组患儿给予围术期护理干预措施，观察并对比两组患儿临床效果、对护理满意度以及不良反应发生率。 结果 实验组患儿临床效果明显高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。实验组患儿家属对护理工作的满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。实验组患者不良反应发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。 结论 围术期护理干预措施应用于手术矫正先天性肌性斜颈中效果显著，提高患儿家属的满意度，同时降低术后不良反应的发生率，具有一定的临床应用价值。

[关键词] 手术矫正；先天性肌性斜颈；围术期；护理干预；临床应用

[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2017）05（b）-0138-04

[Abstract] Objective To observe the effect of perioperative nursing intervention correction in children with congenital muscular torticollis underwent surgery. Methods From January 2014 to January 2016， 75 children with congenital muscular torticollis treated by surgery at Maternal & Child Health Care Hospital of Qinhuangdao were selected as the research object and divided into experiment group （38 cases） and control group （37 cases） according to lottery. The children in the control group were treated by routine nursing， and the children in the experiment group were treated by perioperative nursing intervention. The clinical effect， nursing satisfaction and incidence of side effect of the two groups were compared. Results The clinical effect of the experiment group was significantly higher than that of the control group， with statistically significant difference （P < 0.05）. The satisfaction degree of the family members of the experiment group was significantly higher than that of the control group， with statistically significant difference （P < 0.05）. The incidence of side effect in the experiment group was significantly lower than that in the control group， with statistically significant difference （P < 0.05）. Conclusion Perioperative nursing intervention surgical has significantly effect in correction of congenital muscular torticollis， and which can improve the nursing satisfaction， and reduce the incidence of side effect after operation. It is worthy of clinical application

[Key words] Surgical correction； Congenital muscular torticollis； Perioperative nursing intervention； Clinical application

先天性肌性斜頸是儿科常见的一种疾病类型，近些年来随着环境的改变以及孕妇孕期不健康的生活习惯导致新生儿先天性肌性斜颈的发生率有显著升高趋势，严重影响新生儿的生命质量[1-2]。先天性肌性斜颈的发病机制目前尚不清楚，作为临床上比较常见的颈部畸形类疾病，随着患儿年龄的增长，会逐渐出现颜面不对称、眼裂变小等症状，对患儿的生理健康及心理健康均产生不良影响，需要尽早采取适当的治疗方法。腔镜下腋颈部入路胸锁乳突肌松解矫正术是治疗先天性肌性斜颈效果比较显著的手术方法，在近些年属于新技术，内镜手术的优点得到了充分的发挥，其能够长距离操作、手术路径选择部位较为隐蔽，手术后的痕迹较为隐蔽，美容效果较为明显。先天性肌性斜颈患儿尤其缺乏自我护理，在手术治疗过程中需要采取专业化的护理干预措施，因此为提高治疗效果围术期给予护理干预措施，验证围术期护理干预在先天性肌性斜颈患儿手术治疗中的实施作用，本研究选取部分先天性肌性斜颈患儿进行相关研究，现将结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

以秦皇岛市妇幼保健院（以下简称“我院”）2014年1月～2016年1月接诊的75例先天性肌性斜颈患儿作为研究对象，入选的所有患儿均接受手术矫正治疗，且家属均签署知情同意书，并通过我院医学伦理委员会批准。采用抽签法分为实验组和对照组。实验组38例；男23例，女15例，年龄为2～6岁，平均（2.5±0.7）岁；对照组37例；男22例，女15例，年龄为1～5岁，平均（2.2±1.3）岁。两组患儿的性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。

1.2 纳入和排除标准

纳入标准：患儿患侧颈部可触及不同程度短缩质硬隆起的胸锁乳突肌，伴有不同程度头面颈部病测偏斜，同时伴有不同程度的头面颈部后伸后仰、健侧侧偏、病侧旋转活动受限；患儿主要的临床表现为头颅健侧枕顶部与患侧额顶部塌陷、头颅患侧枕顶部与健侧额顶部隆起，可有面部双侧不对称，患侧面部整体小于健侧，患儿两侧眉毛和眼睛不等高，两侧面颊不等大，两侧颧骨不等高，出现椎体颈椎融合以及脊柱侧弯等临床症状。排除合并有严重的心脏功能不全、免疫类疾病、血液类疾病以及肝肾功能不全者。

1.3 方法

两组患儿均采取腔镜下腋颈部入路胸锁乳突肌松解矫正术进行治疗，麻醉处理后取仰卧位，颈部抬高，头部偏向对侧，胸锁乳突肌突出，于患侧腋前做小切口，经皮下穿刺1 cm至颈阔肌筋膜下，将胸锁骨浅表的疏松结缔组织分离，注入CO2气体，颈前皮下置入内镜，在患侧颈后经胸骨上缘处做一小切口，将操作器械置入后，切断条索状组织后电凝切断胸锁乳突肌胸骨头及锁骨头，并对胸锁乳突肌周围的纤维组织进行松解。停止注入CO2气体，观察创面有无出血，撤出内镜器械，缝合小切口。

对照组患儿在手术治疗期间给予常规护理。第一是术前护理，包括心理护理和术前准备，由于患儿年龄比较小，缺乏自理能力，护理人员需要向患者详细介绍手术过程及手术结果，消除家属的顾虑，并向家属介绍先天性肌性斜颈的相关疾病知识，术后功能锻炼的重要性[3]。术前需要做好术前检查、患儿的皮肤准备、肠道准备等，术前做好抽血检查、血液分析、凝血项、肝功、电解质、血糖、胸片、心电图以及彩超等。皮肤准备是手术前对手术部位的清洁消毒，以免术后出现感染[4]。肠道准备指术前至少禁食6 h。术前做好呼吸道准备，注意保暖，以免术前感冒。患儿入院后立即开始行颅骨牵引，牵引前向患儿家属详细介绍颅骨牵引的原理和方法，促进患儿的配合，根据患儿的病情决定牵引重量，砝码要与地面保持一定的距离，不要轻易放松或减轻。牵引的针眼要保持干燥和清洁，不要覆盖任何敷料，可使用75%乙醇消毒，每天2次。牵引针眼如果有分泌物或结痂皮，可使用棉签将其擦去，防止痂下脓肿。第二是术后护理，包括病情观察、体位护理、饮食护理、呼吸道管理、疼痛护理、切口护理等，病情观察是指术后严密观察患儿的心率、血压、血氧饱和度、脉搏、体温等生命体征指標，并观察患儿术后有无切口、肺部、泌尿系统感染[5]。体位保护是指患儿回病房后去枕平卧6 h，保持呼吸通畅，麻醉消除后保持半卧位，下床应在12 h后。饮食护理为术后6 h方可进食，然后可进少量流质饮食，待肛门排气后过度到普通饮食，以清淡为主[6]。呼吸道管理为术后对患儿的呼吸道情况进行监测，引起出现窒息等不良情况，及时清除呼吸道分泌物及呕吐物，保持呼吸通畅。疼痛护理是通过各种吸引患儿的手段包括讲故事、看动画等分散患儿注意，减轻患儿疼痛，严重哭闹的患儿可适量应用止痛药物。切口护理包括注意切口有无出血，观察伤口敷料有无渗血、渗液，防止患儿抓扯伤口[7]。

实验组患儿在对照组护理基础上结合康复训练、视力矫正、支具护理以及出院指导等。康复训练是指对患儿进行术前气管推移，取患儿仰卧位，颈部稍向后面伸出，将食管和气管向切口对侧推移，要超过中线，每天3次，每次10 min。术后第1天护理人员可指导患儿进行功能锻炼，从扩胸和深呼吸运动开始，然后进行肢体功能的锻炼，包括踝屈伸运动、股四头肌等长瘦身运动以及直腿抬高运动等，踝屈伸运动根据患儿的身体状况每天进行5～10组，每组10次；股四头肌等长瘦身运动每次收缩保持10 s，每组10次，每天5～10组；直腿抬高运动锻炼每组10个，每天5组。患儿的视力正在发育形成阶段，随着患儿病程的延长可能出现斜视的症状，患儿矫正后需要矫正视力，在患儿1.5 m处放一物体，锻炼患者集中看一定时间，每天训练5 h以上效果较佳。支具护理包括患儿术后牵引3～4 d后使用支具固定，患儿开始佩戴支具时每天2 h，然后根据患儿颈部恢复情况逐渐增加佩戴时间，在患儿佩戴支具的过程中注意保持适宜的松紧度。同时在患儿佩戴支具期间，注意观察患儿与支具接触的皮肤，要保持清洁和干燥，避免压疮的形成，如果患儿在佩戴支具期间出现任何异常要及时通知医生采取处理措施。由于患儿出院后要长时间佩戴支具，护理人员需要耐心向患儿家属介绍佩戴支具的作用和重要性，指导患儿家属调节支具的方法[8]。出院指导包括在患儿出院前护理人员需要叮嘱患儿家属支具固定需要持续至少6个月的时间，告知患儿家属要改进患儿不良的坐姿和生活习惯，定期到医院复查，如果出现异常情况也要及时到医院就诊。

1.4 观察指标

比较护理后两组患儿在临床上的治疗效果、患儿家属对本次护理工作的满意度（总满意=非常满意+比较满意）以及患儿术后皮肤轻度水肿、术腔出血或血肿、皮下气肿以及引流管不畅等不良反应发生率，分析围术期护理干预措施的临床应用价值。治疗效果标准：外形和功能均正常者为优；外形和功能改善者为良；外形和功能无变化者为差[9]。

1.5 统计学方法

采用SPSS 11.5统计学软件进行数据分析，计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿临床效果比较

实验组的优良率为94.7%，对照组患儿治疗护理后的优良率为81.1%，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表1。

2.2 两组患儿家属对护理满意度的比较

对照组患者家属对护理工作的总满意度为86.5%，实验组为97.4%，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表2。

2.3 两组患儿术后不良反应发生情况比较

实验组患者术后不良反应发生率为2.6%，对照组患儿术后不良反应发生率为13.5%，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表3。

3 讨论

作为儿科常见疾病，新生儿先天性肌性斜颈的发病率随着近些年来环境的改变以及孕妇孕期不健康的生活习惯有逐渐升高趋势，对新生儿的生命质量及家庭生活质量均造成严重影响[10]。先天性肌性斜颈的发病机制目前尚不清楚，作为临床上比较常见的颈部畸形类疾病，随着患儿年龄的增长，会逐渐出现颜面不对称、眼裂变小等症状，对患儿的生理健康及心理健康均产生不良影响，需要尽早采取适当的治疗方法。先天性肌性斜颈主要通过手术矫正进行治疗，矫正先天性肌性斜颈的外科手术方法比较多，最早采取的是胸锁乳突肌下端切断术，目前仍然是临床上比较常用的手术方法[11]。近年来随着微创技术的不断发展，腔镜下腋颈部入路胸锁乳突肌松解矫正术在先天性肌性斜颈中广泛应用[12]。腔镜下腋颈部入路胸锁乳突肌松解矫正术是治疗先天性肌性斜颈效果比较显著的手术方法，在近些年属于新技术，内镜手术的优点得到了充分的发挥，其能够长距离操作、手术路径选择部位较为隐蔽，手术后的痕迹较为隐蔽，美容效果较为明显[13]。先天性肌性斜颈在手术矫正期间需要给予一定的护理干预措施，包括术前护理和术后护理。术前护理主要是为患儿做好术前各项指标的检查及心理护理，做好皮肤准备、肠道准备等，确保手术的安全性[14-16]。术后护理从病情观察、体位护理、饮食护理、呼吸道管理、疼痛护理、切口护理、活动以及康复训练、支具固定护理以及出院指导等方面进行干预，严密监测患儿的各项指标，术后做好体位摆放，指导患儿饮食，给予一定的呼吸道通畅管理，做好疼痛处理，密切留意切口愈合情况，并指导患儿做好术后活动及康复训练，手术后早期指导患儿进行功能锻炼，可有效减少压疮、肺炎以及静脉栓塞等并发症的发生，促进患儿的肠胃蠕动，避免患儿出现便秘；功能训练中要从扩胸和深呼吸运动开始，然后进行肢体功能的锻炼，包括踝屈伸运动、股四头肌等长瘦身运动以及直腿抬高运动等[17]。患儿术后支具护理主要注意支具固定时的松紧度，要确保患儿在佩戴支具期间的舒适度，出院前指导患儿家属支具固定的时间以及调节的方法[18]。我院为验证手术矫正先天性肌性斜颈围术期护理干预的应用效果，选取部分患儿作为研究对象进行临床对照研究，根据本研究数据显示，实验组患儿的优良率明显高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）；实验组患儿家属对护理工作的满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）；实验组患者术后不良反应发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）；表明围术期护理干预措施应用于手术矫正先天性肌性斜颈在治疗过程中疗效极佳，能够有效的提高满意度，降低术后不良反应发生率，具有一定的临床应用价值，值得在先天性肌性斜颈患儿中推广应用[19-20]。

[参考文献]

[1] 沈文治，刘川，张尚武.婴儿斜颈174例病因及转归分析[J].中国中西医结合儿科学，2012，4（4）：367-368.

[2] 方淡思，许丽.揉捏牵转法治疗小儿先天性肌性斜颈的优化应用[J].中华中医药学刊，2013，31（3）：589-590.

[3] 姚一明，谢功能，祝伟宏，等.彩色多普勒超声对康复治疗小儿先天性肌性斜颈的动态效果评价[J].中外醫学研究，2015，13（2）：41-42.

[4] 栾云，殷立平，吴意赟，等.超声四分型法在先天性肌性斜颈诊断中的应用价值[J].临床超声医学杂志，2014，15（12）：827-829.

[5] 陈志伟，孙武权，金义成，等.“四步法”推拿治疗小儿肌性斜颈53例疗效观察[J].中国中西医结合儿科学，2011， 3（4）：291-292.

[6] 孙安达，张晓磊，方芳，等.不同推拿手法治疗小儿肌性斜颈100例临床观察[J].现代医药卫生，2015，31（13）：1988-1990.

[7] 齐熙堃，吕忠礼.手法配合颈部功能训练治疗先天性肌性斜颈临床研究[J].河北中医药学报，2014，29（3）：40-42.

[8] 方淡思，许丽.揉捏牵转法治疗小儿先天性肌性斜颈的优化应用[J].中华中医药学刊，2013，31（3）：589-590.

[9] 韦士强，梁振新.三步推拿治疗小儿先天性肌性斜颈30例[J].中国民间疗法，2013，21（7）：22.

[10] Lee TG，Rah DK，Kim YO. Endoscopic-assisted surgical correction for congenital muscular torticollis [J]. J Craniofac Surg，2012，23（6）：1832-1834.

[11] Park HK，Kang EY，Lee SH，et al. The utility of ultrasonography for the diagnosis of developmental dysplasia of hip joint in congenital muscular torticollis [J]. Ann Rehabil Med，2013，37（1）：26-32.

[12] 徐力.青春期12 例先天性肌性斜颈手术治疗观察[J].中国社区医师，2011，13（20）：116.

[13] Tang ST，Yang Y，Mao YZ，et al. Endoscopic transaxillary approach for congenital muscular torticollis [J]. J Pediatr Surg，2010，45（11）：2191-2194.

[14] 陈春红，李凤，贾莉娜，等.腔镜下腋颈部入路胸锁乳突肌松解矫正先天性肌性斜颈患儿的围术期护理[J].护士进修杂志，2013，28（2）：129-131.

[15] 赖华兵，吴强，何成奇.肌性斜颈患者术后配戴颈部低温热塑板材支具的疗效观察[J].中国康复医学杂志，2013， 28（4）：367-368.

[16] 吴至凤，李智雅，赵聪敏.头颅畸形研究概况[J].中国儿童保健杂志，2014，22（5）：503-505.

[17] 米新.手法分型治疗小儿肌性斜颈360例[J].陕西中医，2013，34（8）：979-981.

[18] 魏小丽.推拿配合超声波治疗先天性肌性斜颈48例[J].吉林中医药，2013，33（6）：627-628.

[19] 李福敏.推拿治疗小儿肌性斜颈33例[J].中国中医药现代远程教育，2013，11（17）：72.

[20] 马坚，李涛，郑宝，等.手法治疗小儿肌性斜颈63例疗效观察[J].新中医，2013，45（1）：122-123.

（收稿日期：2017-02-11 本文编辑：李岳泽）