急性脑梗死患者心电图与心肌标志物水平变化及其与预后的相关性研究

马振华

(郸城县人民医院 心电图室 河南 周口 477150)

急性脑梗死患者心电图与心肌标志物水平变化及其与预后的相关性研究

马振华

(郸城县人民医院 心电图室 河南 周口 477150)

目的 探究急性脑梗死患者心电图与心肌标志物水平变化及其与预后关系。方法 选取2012年4月至2016年3月郸城县人民医院收治的112例急性脑梗死患者作为研究组，选取同期健康体检者112例作为对照组。对比分析两组心肌标志物水平及心电图变化情况，并随访6个月，统计研究组患者病死情况。结果 两组心电图异常率相比，研究组73.21%(82/112)高于对照组21.43%(24/112)，差异有统计学意义(P<0.05)；与对照组相比，研究组CK、CK-MB及cTn I较高，差异有统计学意义(P<0.05)；研究组患者依据cTn I水平异常与否分为cTn I正常组(n=70)与cTn I异常组(n=42)，随访半年后，cTn I异常组病死率19.05%(8/42)远高于cTn I正常组4.29%(3/70)，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 急性脑梗死患者多伴有心肌改变，临床治疗中应及时检测心肌标志物水平及心电图异常情况，有助于改善预后。

急性脑梗死患者；心电图；心肌标志物；预后

急性脑梗死为临床多发脑血管疾病，又被称为缺血性卒中，发病急骤，且进展极为迅速，具有较高致残率及病死率，已成为严重危害世界人口的公共健康卫生问题[1]。且近年来，随着逐渐转变的生活方式及不断加剧的人口老龄化趋势，急性脑梗死患病人数与日俱增，严重威胁及患者生命安全[2]。急性脑梗死发生时，脑血液循环突发性障碍会一定程度影响心血管系统，导致患者出现心肌酶谱及心电图异常，掩盖脑梗死病情[3]。因此，及早明确患者心电图异常变化有助于及时有效治疗急性脑梗死，抑制病情发展。本研究选取112例急性脑梗死患者，探究急性脑梗死患者心电图与心肌标志物水平变化及与其预后关系。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2012年4月至2016年3月郸城县人民医院收治的112例急性脑梗死患者作为研究组，男62例，女50例，年龄57～80岁，平均(67.23±8.46)岁；并选取同期进行健康体检者112例作为对照组，男60例，女52例，年龄58～80岁，平均年龄(67.25±8.36)岁。两组均排除存在胸痛胸闷症状、心衰史、心脏手术史或合并冠心病者。两组临床资料差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法 两组均于入院24 h内实施十二道心电描记术，走纸速度为25 mm/s，并应用1 cm/mV记录，分析对比心脏节律、心率、QT与PR间期、ST段偏移程度及形态、T波、QRS波形态等；比较两组心肌标志物[肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、肌钙蛋白I(cTn I)]水平，两组均取入院后最高值。

1.3 随访终末事件 随访半年，统计研究组患者病死情况。

2 结果

2.1 心电图异常率 研究组心电图异常82例，心电图异常改变较为多样，且同一患者也可存在多种异常。心律失常:72例房颤、35例房早、52例窦速、28例窦缓；复极化异常：25例QT间期延长、93例ST段/T波异常；传导异常：55例完全性右束支传导阻滞、42例左前支传导阻滞等。对照组心电图异常24例，心律失常：11例房颤、2例房早、6例窦速、1例窦缓；复极化异常：5例QT间期延长、12例ST段/T波异常；传导异常：15例完全性右束支传导阻滞、11例左前支传导阻滞等。两组心电图异常率相比，研究组73.21%(82/112)高于对照组21.43%(24/112)，差异有统计学意义(χ2=60.244，P<0.05)。

2.2 心肌标志物水平 与对照组相比，研究组CK、CK-MB及cTn I较高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组心肌标志物水平比较±s)

2.3 心肌标志物异常与急性脑梗死患者预后关系 研究组患者依据cTn I水平异常与否分为cTn I正常组(n=70)与cTn I异常组(n=42)，随访半年后，cTn I异常组病死率19.05%(8/42)远高于cTn I正常组4.29%(3/70)，差异有统计学意义(χ2=4.899，P<0.05)。

3 讨论

急性脑梗死患者多并发心血管事件，包括心律失常、心肌梗死及心肌缺血等，致使病死率增长，影响预后[4]。有研究证实，心电图异常变化及心肌标志物水平上升通常反映心肌损伤，且急性脑梗死患者心电图异常情况与心肌标志物水平与其预后联系密切[5]。因此，及时检测心肌标志物水平、发现心电图异常情况对急性脑梗死患者尤为重要。

本研究中两组心电图异常均包括心律、传导及复极化紊乱，两组心电图异常率相比，研究组73.21%(82/112)高于对照组21.43%(24/112)P<0.05，差异有统计学意义。结果充分说明急性脑梗死患者多并发心电图异常。原因在于脑梗死引起水肿，致使脑血液循环障碍加剧，从而引发下丘脑移位、水肿、软化，对神经-体液反应机制造成影响；联合与投影纤维大量分泌儿茶酚，致使其积聚于心肌，导致心肌缺血、受损；中枢神经系统心血管调节中枢可通过交感神经、迷走神经执行。与对照组相比，研究组CK、CK-MB及cTn I较高，差异有统计学意义(P<0.05)。有力佐证急性脑梗死患者多存在心肌损伤。随访半年后，cTn I异常组病死率19.05%(8/42)远高于cTn I正常组4.29%(3/70)，差异有统计学意义(P<0.05)。提示cTn I水平过高的急性脑梗死患者，预后较差。

综上所述，急性脑梗死患者多伴有心肌改变，临床治疗中应及时检测心肌标志物水平及心电图异常情况，有助于改善预后。

[1] 吴威.盐酸小檗碱联合阿托伐他汀治疗急性脑梗死的疗效及对颈动脉粥样硬化斑块的影响[J].中国老年学杂志,2016,36(18):4459-4460.

[2] 王燕嬉.急性脑梗死患者血清内脂素、高敏C反应蛋白及血栓前体蛋白与颈动脉粥样硬化斑块的相关性[J].中国老年学杂志,2016,36(12):2908-2909.

[3] 李英,王鑫,王娜.急性脑梗死患者心电图异常机制判定及处理[J].河北医药,2014,36(3):391-393.

[4] 高连波,于长江,高红华,等.急性脑梗死合并心脏病对患者短期预后的影响[J].中国全科医学,2014,17(9):980-983.

[5] 李乐燕,王建国,马勇.老年急性脑梗死患者心电图和心肌标志物变化与预后的关系[J].心血管康复医学杂志,2014,23(3):262-265.

R 743.33

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.10.096

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