依那普利片与美托洛尔缓释片联合螺内酯片治疗慢性心功能不全的效果观察

王秀芳

(范县中医院 内一科 河南 濮阳 457500)

依那普利片与美托洛尔缓释片联合螺内酯片治疗慢性心功能不全的效果观察

王秀芳

(范县中医院 内一科 河南 濮阳 457500)

目的 观察依那普利片与美托洛尔缓释片联合螺内酯片治疗慢性心功能不全的效果。方法 选取2015年2月至2016年2月在范县中医院就诊的慢性心功能不全患者86例，随机数表法分成对照组和实验组，各43例。对照组患者接受常规治疗，实验组在常规治疗基础上给予口服依那普利与美托洛尔及螺内酯联合治疗。分析两组患者的临床疗效、心功能指标水平及不良反应。结果 对照组临床治疗有效率、心搏出量及左心射血分数低于实验组，心率及不良反应率高于实验组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 依那普利与美托洛尔联合螺内酯治疗慢性心功能不全安全性良好，可明显改善患者心功能，提高临床治疗有效率。

慢性心功能不全；依那普利；美托洛尔；螺内酯；临床疗效

慢性心功能不全是由多种原因造成心脏舒缩功能障碍，致使心脏前向性排血减少，导致血液淤滞在体循环或肺循环产生的症状，故又称为充血性心力衰竭[1]。患者长期发病易导致多种器官组织出现淤血，影响正常功能，是心血管疾病主要的致死因素[2]。本研究旨在观察常规治疗基础上应用依那普利与美托洛尔联合螺内酯治疗的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年2月至2016年2月在范县中医院就诊的慢性心功能不全患者86例，随机数表法分成对照组和实验组，各43例。对照组男23例，女20例；纽约心脏病协会心功能分级(NYHA)：Ⅳ级8例，Ⅲ级19例，Ⅱ级16例；年龄40～70岁，平均(58.5±5.6)岁。实验组男25例，女18例；NYHA分级：Ⅳ级9例，Ⅲ级20例，Ⅱ级14例；年龄38～68岁，平均(59.1±4.7)岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

1.2 治疗方法 对照组患者接受常规利尿、强心、扩张血管治疗。在常规治疗基础上，实验组给予依那普利(江苏康缘药业股份有限公司，国药准字号H20094153)5 mg，口服，1次/d；美托洛尔(山东仁和堂药业有限公司，国药准字号H20073964)6.25 mg，2次/d；螺内酯(苏州弘森药业有限公司，国药准字号：H32020050)20 mg，1次/d。根据患者病情发展及耐药性，可将依那普利及美托洛尔的用药剂量逐渐增加，于6个月后进行疗效评价。

1.3 评价标准 分析两组患者临床疗效、心功能指标水平及不良反应。①临床疗效评定。显效：患者心功能恢复至Ⅰ级或改善2级，临床症状消失；好转：患者心功能改善1级，无明显的临床症状；无效：各症状及指标无明显变化或逐步恶化并死亡。②心功能指标：心搏出量、左心射血分数及心率。③心功能分级标准。Ⅰ级：日常活动不会引起严重乏力、呼吸困难或心悸；Ⅱ级：休息时无发作症状，活动时引起心悸、乏力、心绞痛或呼吸困难；Ⅲ级：休息时无发作症状，轻度活动便会引起上述临床症状；Ⅳ级：单纯休息仍会出现心绞痛等症状，任何活动后均会加重发作[3]。

2 结果

2.1 临床疗效 对照组临床治疗有效率明显低于实验组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者临床疗效比较(n，%)

2.2 心功能指标 治疗后，对照组心搏出量及左心射血分数均低于实验组，心率高于实验组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.3 不良反应 对照组患者出现乏力4例，咳嗽2例，腹部不适3例，总不良反应发生率为20.9%(9/43)；实验组出现乏力2例，咳嗽1例，总不良反应发生率为7.0%(3/43)。两组不良反应发生率比较，差异有统计学意义(χ2=3.486，P<0.05)。

3 讨论

临床治疗慢性心不全常规治疗多以利尿，强心、扩张血管为主，但部分治疗方案虽能有效缓解症状，但易复发，影响预后，导致患者心功能逐步退化甚至死亡。

表2 两组患者心功能指标水平比较±s)

依那普利为血管紧张素转换酶抑制剂，可有效促进全身血管舒张，抑制血压升高，减轻心脏负荷，从而改善心排血量，延长运动耐量时间[4]。美托洛尔属心脏选择性β-受体阻断药，可有效减慢心率、抑制心收缩力、降低自律性和延缓房室传导时间等，同时促进血管和支气管平滑肌收缩[5]。螺内酯属低效利尿剂，还能有效增强心衰患者的血管内皮功能，促进内皮合成一氧化氮，是临床治疗中第3种能降低心衰死亡率的药物[6]。本研究结果显示，对照组临床治疗有效率、心搏出量及左心射血分数均低于实验组，心率高于实验组。这说明此治疗方案效果明显，可有效改善患者心功能。其原因为依那普利能有效扩张患者全身动脉及静脉，降低周围血管阻力，减轻心脏及其他功能负荷；美托洛尔能促进血管和支气管平滑肌收缩，抑制心跳过速，减少血液淤滞在体循环或肺循环；螺内酯的使用有利于患者排尿，减少心脏过度充盈，增强患者心肌收缩功能。多种药物联合作用，通过不同作用机制能有效改善患者心率，增强心脏收缩及舒张功能，增加心排血量，改善患者临床症状及体征。且此治疗方案中药物均采用口服给药方式，药物吸收良好，利用率高，见效迅速，可有效提高治疗有效率。对照组治疗期间不良反应发生率明显高于实验组，说明此治疗方案通过多种药物联合使用，减少单一药物过量导致的不良反应，安全性良好。

综上所述，依那普利、美托洛尔联合螺内酯治疗慢性心功能不全安全性良好，可明显改善患者心功能，提高临床治疗有效率。

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[4] 李丽.美托洛尔联合依那普利治疗慢性心力衰竭的疗效分析[J].中西医结合心脑血管病杂志,2015,13(7):956-958.

[5] 姚峰,刘波,尹俊,等.螺内酯联合美托洛尔缓释片治疗老年慢性心力衰竭患者的疗效及对左室心功能的影响[J].现代生物医学进展,2016,16(20):3915-3917.

[6] 刘玉茹,徐慧敏,杨克雅,等.螺内酯联合美托洛尔治疗老年慢性心力衰竭的疗效及对血浆内皮素、脑钠肽与心功能的影响[J].医学综述,2016,22(13):2637-2640.

R 541.6

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.10.093

2016-12-16)