血液灌流联合血液透析对维持性血液透析患者血清骨代谢指标及骨质疏松率的影响

王兵

(解放军第152中心医院 肾内科 河南 平顶山 467000)

血液灌流联合血液透析对维持性血液透析患者血清骨代谢指标及骨质疏松率的影响

王兵

(解放军第152中心医院 肾内科 河南 平顶山 467000)

目的 分析血液灌流(HP)联合血液透析(HD)对维持性血液透析患者血清骨代谢指标及骨质疏松率的影响。方法 抽取2014年5月至2016年3月在解放军第152中心医院行维持性血液透析的终末期肾病(ESRD)患者62例，随机数表法分为两组，各31例。对照组采用血液透析治疗，研究组采用血液灌流+血液透析治疗，两组均持续治疗6个月。对比治疗前后两组血清骨代谢指标[血磷(P)、血钙(Ca)、成纤维细胞生长因子23(FGF23)]水平及骨质疏松率。结果 治疗后，研究组Ca水平高于对照组，P、FGF23水平低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；研究组骨质疏松率25.81%(8/31)与对照组32.26%(10/31)比较，差异无统计学意义(P>0.05)。结论 血液灌流联合血液透析能明显改善维持性血液透析患者血清中骨代谢指标水平，但短期内对骨质疏松率影响不明显。

血液灌流；血液透析；骨代谢指标；骨质疏松

近年来终末期肾病(end stage renal disease，ESRD)发病率有升高趋势，血液透析(hemodialysis，HD)、血液灌流(hemoperfusion，HP)等一些肾功能替代治疗成为ESRD患者维持生命的常用方法[1]。长期肾功能替代疗法主要并发症是骨代谢指标异常及钙磷代谢紊乱等，严重威胁患者生命安全。长期钙磷代谢紊乱可诱发甲状旁腺功能亢进等疾病，若不及时救治可引发尿毒症，甚至导致病死[2]。而骨代谢指标异常易使患者反复发生骨折，严重影响患者生活质量。本文旨在分析HP联合HD对维持性血液透析患者血清骨代谢指标及骨质疏松率的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 抽取2014年5月至2016年3月在解放军第152中心医院行维持性血液透析的ESRD患者62例。随机数表法分为两组，各31例。对照组女12例，男19例；年龄31～65岁，平均(46.24±9.03)岁。研究组女13例，男18例；年龄32～66岁，平均(47.21±9.56)岁。两组年龄、性别等基础资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有研究价值。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：ESRD患者血液透析时间≥6个月，病情较稳定。排除标准：存在自身免疫性疾病、恶性肿瘤者；近3个月有手术史、感染史、输血史者。

1.3 治疗方法 两组患者均予以2周基础治疗，包括稳定血压、血糖，控制饮食，给予维生素、促红细胞生成素等。对照组给予血液透析治疗，采用日本东丽SHX66TR-8000血液透析机，200～250 ml/min血流量，4 h/次，3次/周。研究组于对照组基础上联合血液灌流治疗，连接透析机与灌流器前，用5%葡萄糖500 ml冲洗灌流器及管路。连接后用肝素生理盐水1 000 ml冲洗灌流器、透析机及管路，直到管路内充满肝素无气泡为止。治疗开始时给予普通肝素5 ml，血液引流速度100 ml/min，待患者病情稳定后调整至150 ml/min，灌流维持2 h，去除血液灌流器继续行血液透析治疗。血液灌流每2周1次，两组均观察6个月。

1.4 观察指标 ①于治疗前后使用全自动生化分析仪检测血磷(P)、血钙(Ca)水平，酶联免疫法(ELISA)检测成纤维细胞生长因子23(FGF23)水平。②于治疗前后使用超声骨密度检测仪测量跟骨T值[3]。骨质疏松：T值≤-2.5；骨量低下：-2.5

2 结果

2.1 骨代谢指标水平 治疗前，两组Ca、P、FGF23水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，研究组Ca水平高于对照组，P、FGF23水平低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组骨代谢指标水平比较±s)

2.2 骨质疏松率 研究组骨质疏松率25.81%(8/31)与对照组32.26%(10/31)比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

3 讨论

高磷血症、肾性骨营养不良等是慢性肾脏病常见并发症，其发生与患者心血管钙化、骨质疏松等多种疾病密切相关，对患者生活产生极大影响。ESRD血液净化后半数患者存在血磷、血钙水平异常，目前临床还没有切实有效治疗方法[4]。因此如何在现有的血液净化技术中选择合适的组合透析技术减轻患者血清中骨代谢指标水平异常，并降低骨质疏松等疾病发生率极为重要。

表2 两组骨质疏松率比较[n(%)]

血液净化材料、原理等的不同，致使不同血液净化方案对物质成分清除也存在较大差异。常规血液透析依据弥散原理，只对小分子质量的物质有显著清除作用，而对大分子物质清除作用不明显。血液灌流依据的是吸附原理，其通过疏水基团及特殊物理吸附作用，能有效清除吸附中、大分子物质。漆映辉等[5]研究发现，血液灌流+血液透析用于慢性肾病患者，治疗后血钙、血磷等骨代谢水平异常均明显得到控制，说明联合治疗对骨代谢异常控制的有效性。本研究结果显示，治疗6个月后，研究组骨代谢指标(血钙、血磷、FGF23)水平明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。这提示血液灌流联合血液透析能明显改善维持性血液透析患者血清中骨代谢指标水平。血液透析治疗可使骨转换变快，使成骨细胞、骨细胞活性失衡致使骨量吸收异常，从而影响骨强度，表现为骨质疏松等症状。本研究两组骨质疏松率差异无统计学意义，分析原因可能为影响骨密度因素有多种(如性别、年龄、透析时间、体质量等)；样本容量较少；观察时间较短，仅仅只有6个月时间，随访时间较少，有待大量样本长期深入研究。

综上，血液灌流联合血液透析能明显改善维持性血液透析患者血清中骨代谢指标水平，但短期内对骨质疏松率影响不明显。

[1] 陈高翔,王友云,李蕾,等.维持性血液透析患者骨代谢指标变化及相关分析[J].中国动脉硬化杂志,2013,21(10):927-930.

[2] 钱慕周,贾蔚,陈澄,等.血液透析联合血液灌流、骨化三醇、维C透析液治疗血透患者骨质疏松的临床观察[J].国际泌尿系统杂志,2014,34(1):49-52.

[3] 胡煜琳,彭泽民,刘代强.血液透析联合血液灌流治疗慢性肾衰竭合并骨代谢异常的疗效观察[J].检验医学与临床,2015,13(21):2379-2380.

[4] 陶巍巍,朱宁,张枫,等.维持性血液透析患者成纤维细胞生长因子23水平与骨质疏松及其他骨代谢指标的相关性[J].中国老年学杂志,2016,36(13):3251-3253.

[5] 漆映辉,倪兆慧,曲晓璐,等.不同血液净化技术的联合应用对维持性血液透析患者矿物质和骨异常的影响[J].中国血液净化,2016,15(2):72-76.

R 459.5

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.10.087

2016-12-29)