显微支撑喉镜手术治疗声带息肉的效果及对患者嗓音功能的影响

李红玲

(封丘县人民医院 耳鼻喉科 河南 新乡 453300)

显微支撑喉镜手术治疗声带息肉的效果及对患者嗓音功能的影响

李红玲

(封丘县人民医院 耳鼻喉科 河南 新乡 453300)

目的 探究显微支撑喉镜手术治疗声带息肉的效果及对患者嗓音功能的影响。方法 选择2015年9月至2016年6月封丘县人民医院收治的60例声带息肉患者，按随机数字表法分为两组，每组30例。对照组实施纤维喉镜YAG激光手术治疗，观察组实施显微支撑喉镜手术治疗。术后6个月，比较两组临床疗效和嗓音功能。结果 观察组治疗有效率与对照组相比明显提高，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组声门标准化噪声能量(NNE)值高于对照组，而振幅微扰(Shimmer)值、基频微扰(Jitter)值明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 采用显微支撑喉镜手术治疗声带息肉，能提高患者临床效果，改善患者嗓音功能，值得临床推广。

显微支撑喉镜手术；声带息肉；嗓音功能

声带息肉是一种临床常见的耳鼻喉科疾病，因其影响声带振动和声门闭合，对患者嗓音功能影响较大[1]。手术切除是目前最有效的治疗方式，以往临床常采用纤维喉镜YAG激光手术治疗声带息肉，但该手术容易损伤声带，导致术后发声功能出现异常[2]。本研究选择就诊于封丘县人民医院耳鼻喉科的60例声带息肉患者为研究对象，探讨显微支撑喉镜手术治疗声带息肉的效果及对患者嗓音功能的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2015年9月至2016年6月封丘县人民医院收治的60例声带息肉患者，根据随机数字表法将所有患者分为两组，每组30例。观察组中男19例，女11例；年龄22～68岁，平均(46.32±2.55)岁；息肉类型：带蒂息肉16例、宽基息肉14例。对照组中男17例，女13例；年龄23～67岁，平均(46.49±2.38)岁；息肉类型：带蒂息肉18例、宽基息肉12例。所有患者知情并自愿参与治疗。两组患者性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组实施纤维喉镜YAG激光手术治疗，术前实施常规鼻咽黏膜收缩。然后给予表面麻醉，在声带表面给予利多卡因2～3滴，经间接喉镜引导。连续使用3次，每次间隔5 min。完全麻醉声带后，将纤维喉镜通过鼻腔伸入声带病变处。然后将YAG激光光纤通过纤维喉镜活检孔伸入。设置参数：电流0.4 A，功率45 W，切除声带息肉。观察组实施显微支撑喉镜手术治疗，行气管插管和全麻。沿气管插管将支撑喉镜置入喉腔，将声带暴露。为获取清晰的手术部位的视野，需调节显微镜。将息肉组织在显微镜下精确切除，对创面采用小棉球侵入肾上腺素进行涂抹。完全止血后将支撑喉镜取出。两组术后均给予患者雾化吸入1 mg普米克令舒，静脉滴注抗生素治疗。两组均随访6个月。

1.3 观察指标 术后6个月进行疗效评价。①临床疗效。治愈：声嘶症状消失、发声功能正常、声带无水肿、充血，闭合完好；显效：声嘶症状明显改善、无残留息肉，但说话时间较长会有咽部不适、声嘶出现；无效：息肉有残留，声嘶症状无明显改善。治疗有效率=(治愈例数+显效例数)/总例数×100%。②嗓音功能：测试环境噪音<40 dB；引导患者端坐后，将话筒距离口腔5～10 cm，对患者行发音训练。以自然舒适状态发元音“e”，每次发音持续>3 s，待患者能发出平稳且较长的声音后进行记录。声音样本取患者发音平稳段。对声音样本采用Dr.Speech science for windows软件(上海泰亿格电子有限公司)进行分析，包括Shimmer、Jitter、NNE。

2 结果

2.1 临床疗效 观察组治疗有效率与对照组相比明显提高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者临床疗效比较(n，%)

2.2 嗓音功能 观察组NNE值高于对照组，而Shimmer值、Jitter值明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组术后嗓音各项指标比较±s)

3 讨论

声带息肉是一种临床常见的喉息肉，多以固有层的浅层为病理改变，表现为固有层纤维化、水肿、血管出血或扩张[3]。声带息肉多伴有发声功能损伤和局部炎症。一旦形成声带息肉，会出现声门闭合、声带振动异常，同时发声功能会出现改变，难以自行消退[4]。目前临床多采用手术将声带息肉切除，进而改善声门闭合程度、恢复声带功能。其中纤维镜下手术在以往手术中较为常见，虽能改善患者临床症状，但存在较多的不足，如无法精确定位息肉位置、难以掌握激光性能而对声带固有层造成损害；咽反射敏感患者术中容易出现吞咽或咳嗽，不利于手术操作而损伤患者声带功能[5]。

发声功能评估的客观量化指标为嗓音学分析。Shmlmer值与气息的感知有关，能反映出声波相邻周期波幅的变化情况，当患者发生声门闭合不良或病变时，Shmlmer值会升高；声音嘶哑感知与Jitter值有密切的联系，其能反映声波周期之间频率变化情况；NNE值主要指声门噪音能量，其主要是因声门关闭不全所致，NNE值高低与噪音能量呈反比[6]。本研究结果显示，观察组临床疗效优于对照组，且NNE值、Shimmer值、Jitter值改善优于对照组。分析原因在于显微支撑喉镜手术中暴露声门时使用支撑喉镜，且在显微镜下对息肉进行观察和切除，显微镜可放大10～20倍原物体，能清晰地分辨出正常组织和病变组织，精确度高。能最大限度地避免损伤声带，利于术后恢复嗓音功能。

综上所述，采用显微支撑喉镜手术治疗声带息肉患者能提高患者临床疗效，改善患者嗓音功能，值得临床推广。

[1] 陈明清.全麻支撑喉镜术治疗声带息肉的疗效评价[J].河南医学研究,2015,24(1):111.

[2] 叶方.纤维喉镜与显微支撑喉镜加电动喉刨削器切除声带息肉的效果比较[J].中国实用医刊,2014,41(20):104-105.

[3] 肖旭东.支撑喉镜和电子喉镜下声带息肉摘除术的临床对比[J].当代医学,2016,22(24):28-29.

[4] 孙学荣,魏新民.不同部位复杂型声带息肉术后疗效观察[J].临床研究,2014,21(10):18-19.

[5] 马亦飞,龚正鹏,饶立,等.显微镜下经支撑喉镜声带息肉切除86例疗效观察[J].贵州医药,2015,39(6):534-535.

[6] 臧艳姿,张文奇,马崧,等.纤维喉镜下YAG 激光与显微支撑喉镜下切除声带息肉术后嗓音声学分析比较[J].听力学及言语疾病杂志,2014,22(2):206-207.

R 767.91

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.10.069

2016-12-18)