参附注射液联合去甲肾上腺素治疗急性心肌梗死所致的心源性休克效果观察

郑浪宁 梁飘玲

(恩平市人民医院 广东 恩平 529400)

参附注射液联合去甲肾上腺素治疗急性心肌梗死所致的心源性休克效果观察

郑浪宁 梁飘玲

(恩平市人民医院 广东 恩平 529400)

目的 研究参附注射液联合去甲肾上腺素治疗急性心肌梗死所致的心源性休克的临床效果。方法 选择恩平市人民医院2014年1月至2016年10月收治的急性心肌梗死所致的心源性休克患者57例作为研究对象，根据治疗方法不同将其分为联合组与单药组。单药组采用去甲肾上腺素治疗，联合组采用参附注射液联合去甲肾上腺素治疗。比较两组患者急性心肌梗死所致心源性休克死亡率，治疗前后心功能变化及药物不良反应。结果 联合组患者急性心肌梗死所致心源性休克死亡率(3.45%)低于单药组(25.00%)，治疗后联合组患者心功能变化优于单药组，心率升高、胃肠道反应、心律失常发生率低于单药组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 参附注射液联合去甲肾上腺素治疗急性心肌梗死所致的心源性休克效果确切，可有效改善患者心功能，减少不良事件的发生，降低死亡率，值得推广。

参附注射液；去甲肾上腺素；急性心肌梗死；心源性休克

急性心肌梗死属于心血管急危重症，可对患者生命安全造成严重威胁，伴发心源性休克后可加重病情，需及时进行抢救，以改善患者预后。临床对于急性心肌梗死所致心源性休克的治疗多采取去甲肾上腺素、多巴胺等进行治疗，并根据患者情况给予血容量补充、纠正酸中毒等[1]。本研究旨在对参附注射液联合去甲肾上腺素治疗急性心肌梗死所致的心源性休克效果进行分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择恩平市人民医院2014年1月至2016年10月收治的急性心肌梗死所致的心源性休克患者57例作为研究对象，根据治疗方法不同将其分为联合组与单药组。联合组患者男17例，女12例；年龄45～80岁，平均(66.34±7.13)岁。其中，广泛前壁心梗17例，下壁心梗8例，下壁并右室心梗4例。单药组男17例，女11例；年龄45～79岁，平均(66.10±7.26)岁。其中，广泛前壁心梗17例，下壁心梗7例，下壁并右室心梗4例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 所有患者常规给予卧床休息、吸氧、缓解疼痛药物、心电图监测等，对有溶栓指征或PCI指征者，需在知情同意后进行相应治疗。在此基础上，单药组采用去甲肾上腺素治疗，将2 mg去甲肾上腺素与质量分数为0.9%的氯化钠溶液100 ml混合后静推，后将2 mg去甲肾上腺素和0.9%的氯化钠溶液48 ml混合后以5～50 ml/h的速度微量泵入，根据血压对泵入速度进行调整，治疗7 d。联合组采用参附注射液联合去甲肾上腺素治疗。其中，去甲肾上腺素用法同单药组。20 ml参附注射液加入质量分数为0.9%的氯化钠溶液或5%的葡萄糖溶液中静推，后再将50 ml参附注射液加入质量分数为0.9%的氯化钠溶液或5%的葡萄糖溶液静滴，1次/d，治疗7 d[2]。

1.3 观察指标 比较两组患者急性心肌梗死所致心源性休克死亡率，治疗前后心功能变化及药物不良反应。

2 结果

2.1 死亡率 联合组患者急性心肌梗死所致心源性休克死亡率3.45%(1/29)低于单药组25.00%(7/28)，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2 治疗前后心功能 治疗前，两组患者心功能比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，联合组患者心功能变化优于单药组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗前后心功能比较±s)

2.3 不良反应 联合组患者心率升高、胃肠道反应、心律失常发生率低于单药组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者不良反应发生率比较[n(%)]

3 讨论

去甲肾上腺素属于儿茶酚胺类药物，具有肾上腺素α-受体强烈激动作用，可促使血管极度收缩和血压升高，还可对β受体产生激动作用，加强心肌收缩，促进心排血量的增加。去甲肾上腺素在静脉给药后可快速起效，且停止滴注后其作用可继续维持1～2 min。参附注射液具有强心、抗休克和升压等多种作用，是由经典方剂参附注射液汤改变剂型而得，其中，人参可补元气，附子具有回阳救逆之功，两种药物联合可发挥温通心阳和益气作用[3-4]。现代药理学证实，参附注射液中乌头碱属于β受体激动剂，可促进心肌收缩力的增强，还可发挥类似糖皮质激素样作用，如抗血小板聚集、抗炎和抗血小板活化等，有效改善心肌组织微循环，实现对血压的双向调节作用。其成分中的人参皂苷可促进心肌收缩力的增强和心排血量、冠脉血流量的增加，发挥强心作用。除此之外，参附注射液对细菌内毒素也有一定解毒作用，可促进网状内皮系统吞噬作用的增强，还可有效兴奋垂体-肾上腺皮质功能，降低内毒素水平[5-6]。

本研究中，单药组采用去甲肾上腺素治疗，联合组采用参附注射液联合去甲肾上腺素治疗，结果显示，联合组患者急性心肌梗死所致心源性休克死亡率低于单药组，治疗后联合组患者心功能变化优于单药组，心率升高、胃肠道反应、心律失常发生率低于单药组，说明参附注射液联合去甲肾上腺素治疗急性心肌梗死所致的心源性休克效果确切，可有效改善患者心功能，减少不良事件的发生，降低死亡率，值得推广。

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[5] 陈璐,钟惠娟.参附注射液联合去甲肾上腺素治疗心源性休克的临床研究[J].现代中西医结合杂志,2016,25(11):1203-1205.

[6] 彭元明,魏来,徐军美,等.食管癌根治术患者围术期血清肾上腺素和去甲肾上腺素与TNF-α和IL-6相关性分析[J].临床医学工程,2015,22(8):998-999.

R 542.2+2

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.10.038

2016-12-21)