瑞芬太尼在气管切开术中的应用效果分析

王广河

(平顶山市第一人民医院 河南 平顶山 467000)

瑞芬太尼在气管切开术中的应用效果分析

王广河

(平顶山市第一人民医院 河南 平顶山 467000)

目的 分析瑞芬太尼在气管切开术的应用效果。方法 选择2014年10月至2015年11月在平顶山市第一人民医院接受气管切开术中的61例患者作为研究对象，并将其随机分为对照组(30例)与研究组(31例)，对照组在手术前应用2%利多卡因进行麻醉，研究组在对照组基础上注射瑞芬太尼进行麻醉，观察T1、T2、T3、T4、T5、T6的HR、MAP、SE、RE，并观察患者的呛咳反应与镇静深度情况。结果 对照组MAP和HR T4～T6的数值均明显比基础值高(P<0.05)；研究组MAP和HR T3的数值明显比基础值低(P<0.05)；研究组MAP和HR T3～T6的数值均明显比对照组低(P<0.05)。研究组RE和SE T3～T6的数值均明显比基础值、对照组低(P<0.05)。研究组呛咳反应发生率和术中知晓率均显著比对照组低(P<0.05)。结论 在行气管切开术前注射瑞芬太尼，可有效维持患者血流动力学的平稳状态，麻醉效果较好，值得推广。【关键词】 瑞芬太尼；气管切开术；效果

气管切开术主要是为了保障患者呼吸道通畅，解除患者呼吸困难的一种较为常见的手术。临床上多在术中采取局部麻醉的方法，但此麻醉方法不能有效维持患者血流动力学的稳定性，还会引发剧烈的呛咳反应[1-2]。另外，由于是局麻，患者在术中还会出现一系列不良心理反应(如担忧、恐惧、悲观等)，给患者的预后带来极大的影响。本文给予接受气管切开术患者应用瑞芬太尼进行麻醉，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2014年10月至2015年11月期间于平顶山市第一人民医院接受气管切开术的61例患者作为研究对象，将其随机分为对照组(30例)与研究组(31例)。对照组中男14例，女16例，年龄为20～51岁，平均(35.04±1.07)岁，文化程度：本科13例，大专12例，中专以下5例；研究组中男16例，女15例，年龄为21～52岁，平均(35.85±1.74)岁，文化程度：本科10例，大专17例，中专以下4例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法 术前做好充分的准备工作。开放患者上肢静脉通道路，并给予其动脉穿刺置管，严密检测患者的血压。对照组给予表面麻醉，在患者软骨环间进行穿刺，再将2%利多卡因2 ml注射入气管内；行局部浸润麻醉时，可对患者的颈部进行常规消毒后，于穿刺点注射2%利多卡因2 ml，麻醉起作用后，行经皮气管切开术。研究组在对照组基础上应用瑞芬太尼3.0 μg/kg微泵静脉输注，待麻醉起作用后，行经皮气管切开术。值得注意的是术中需密切观察患者的各项生命体征。

1.3 观察指标 观察并比较基础值(T1)、局部麻醉后(T2)、经皮前(T3)、切皮时(T4)、扩张时(T5)、导管置入气管时(T6)的平均动脉压(MAP)、心率(HR)、状态熵(SE)、反应熵(RE)。并观察患者的呛咳反应与镇静深度情况。

2 结果

2.1 MAP和HR 对照组MAP和HR T4～T6的数值均明显比基础值高(P<0.05)；研究组MAP和HR T3的数值明显比基础值低(P<0.05)；研究组MAP和HR T3～T6的数值均明显比对照组低(P<0.05)。见表1。

表1 两组各个时间点MAP和HR比较

2.2 RE和SE 研究组RE和SE T3～T6的数值均明显比基础值、对照组低(P<0.05)。见表2。

2.3 呛咳反应发生率和术中知晓率 研究组呛咳反应发生率和术中知晓率均显著比对照组低(P<0.05)。见表3。

3 讨论

气管切开术主要是用于呼吸衰竭、中毒、喉及上呼吸道梗塞、昏迷等病情严重患者的抢救，是临床上较为常见的急救手术，同时也是重症医学科医生必须掌握的一项重要技术[3-4]。

表2 两组各个时间点RE和SE比较

表3 两组呛咳反应发生率和术中知晓率比较[n(%)]

临床多在术中采用局部麻醉的方法，但该麻醉方式可导致患者出现一系列生理、心理上的应激反应，不利于患者的预后[5-6]。如何选择合适的麻醉剂，消除患者出现的不良反应，已成为医学研究者迫切需要解决的问题。本文给予对照组患者应用了2%利多卡因进行表面麻醉与局部麻醉，但其效果仍旧不令人满意，故本文给予研究组在上述基础上应用了瑞芬太尼进行麻醉。其中，瑞芬太尼是一种新型的麻醉性镇痛药，具有药效强、起效快、可控性强、半衰期较短、安全性高等特征[7-8]。本研究结果显示，对照组MAP和HR T4～T6的数值均明显比基础值高(P<0.05)；研究组MAP和HR T3的数值明显比基础值低(P<0.05)；研究组MAP和HR T3～T6的数值均明显比对照组低(P<0.05)。研究组RE和SE T3～T6的数值均明显比基础值、对照组低(P<0.05)。研究组呛咳反应发生率和术中知晓率均显著比对照组低(P<0.05)。

综上所述，在行气管切开术前注射瑞芬太尼，可有效维持患者血流动力学的平稳状态，麻醉效果较好，值得推广。

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10.3969/j.issn.1004-437X.2017.10.036

2016-11-10)