经尿道电切手术治疗高危前列腺增生的效果及安全性分析

韦兴聪 韦巍

(1.南海区第七人民医院 外科 广东 佛山 528247；2.佛山市中医院 泌尿外科 广东 佛山 528000)

经尿道电切手术治疗高危前列腺增生的效果及安全性分析

韦兴聪1韦巍2

(1.南海区第七人民医院 外科 广东 佛山 528247；2.佛山市中医院 泌尿外科 广东 佛山 528000)

目的 探讨经尿道电切手术治疗高危前列腺增生的效果及安全性。方法 选取2015年4月至2016年6月南海区第七人民医院收治的37例高危前列腺增生患者作为观察组。另选取2007年前行开放式手术治疗患者33例作为对照组。对照组行开放式手术治疗，观察组行经尿道电切手术治疗。对比两组手术情况及住院时间、手术前后国际前列腺症状评分(IPSS)、膀胱残余尿量(RUV)、最大尿流率(Qmax)变化及术后并发症发生情况。结果 观察组手术情况、住院时间、术后IPSS评分及RUV水平均低于对照组，Qmax高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组并发症发生率(0.00%)低于对照组(18.18%)，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 经尿道电切手术治疗高危前列腺增生效果显著，且术后并发症少，安全性高，有利于患者恢复。

高危前列腺增生；经尿道电切手术；并发症

前列腺增生是泌尿外科常见的一种良性病变，多发于老年男性，尿频、排尿困难、血尿为前列腺增生的主要临床症状。近年来，随着我国老年人口增多、生活水平提高、膳食结构改变，前列腺增生发生率呈不断上升趋势，对患者身心健康造成严重威胁，并导致其生活质量明显下降[1-2]。目前，手术是治疗高危前列腺增生的主要有效手段，传统开放式手术对机体损伤大，且术后并发症多，不利于患者早期康复，随着泌尿外科技术不断发展，经尿道电切术逐渐成为临床治疗前列腺增生的标准术式[3-4]。本研究选取南海区第七人民医院收治的70例高危前列腺增生患者，通过设置对照组，探讨经尿道电切手术治疗高危前列腺增生的效果及安全性。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取2015年4月至2016年6月南海区第七人民医院收治的37例高危前列腺增生患者，经影像学及病理检查，均符合前列腺增生相关诊断标准[5]，排除合并有膀胱肿瘤或尿道狭窄者。年龄51～84岁，平均(69.74±3.54)岁；另选取2007年前行开放式手术治疗患者33例作为对照组，年龄50～83岁，平均(69.32±3.18)岁。两组患者性别、年龄等一般临床资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院伦理协会审核同意，且患者均知情同意。

1.2 治疗方法 对照组行开放式手术治疗，取膀胱截石位，行连续硬膜外麻醉，经腹切开进入膀胱，分清两侧输尿管位置；将前列腺最隆起处切开，分离周围组织直达腺体，剜出腺体；采用热纱布填塞前列腺窝并压迫5 min左右，使用电凝刀止血；行肠线8字缝合法止血，达满意效果后，置入三腔导尿管，将30 ml生理盐水注入气囊；缝合创口，术后给予常规抗感染处理。

观察组行经尿道电切手术治疗，取膀胱截石位，行静脉全麻或连续硬膜外麻醉，经阴道置入电切镜，并对前尿道、精阜、前列腺进行详细探查；检查膀胱内是否存在小梁增生、结石等，并测量精阜至膀胱颈距离；对中叶及两侧叶增生者，常规切除中叶后，依次切除两侧叶，并对周围精阜进行修整；彻底切除病灶，检查膀胱颈与精阜周围无活瓣样残留腺体；留置三腔导尿管，球囊内注入50 ml左右生理盐水，并压迫在膀胱颈部，使用纱布牵引导尿；使用生理盐水对膀胱进行持续冲洗，术后给予常规抗感染处理。

1.3 观察指标 对比两组手术情况及住院时间、手术前后国际前列腺症状评分(IPSS)[6]、膀胱残余尿量(RUV)、最大尿流率(Qmax)水平变化及术后并发症发生情况。

2 结果

2.1 手术情况及住院时间 观察组手术时间、术中出血量、住院时间均明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组手术情况及住院时间比较±s)

2.2 IPSS评分、RUV及Qmax水平 术前，两组IPSS评分、RUV及Qmax水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；术后，观察组IPSS评分及RUV水平低于对照组，Qmax高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组手术前后IPSS评分、RUV及Qmax水平比较

2.3 术后并发症 观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(χ2=5.221，P<0.05)。见表3。

表3 两组术后并发症发生率比较(n，%)

3 讨论

前列腺增生是导致中老年男性排尿功能障碍的常见良性病变，近年来，受多种因素影响，前列腺增生发生率不断上升，已成为我国老年男性中多发疾病之一，并对患者生活质量造成严重影响。前列腺增生主要临床症状表现为尿频且夜间排尿次数增多、排尿功能障碍等，极易导致膀胱结石、膀胱小梁增生、肾积水、肾功能不全等并发症[7-8]。

目前，手术是治疗前列腺增生的有效手段之一，但高危前列腺增生患者多为高龄者，身体机能呈退行性改变，免疫力较弱，且多合并糖尿病、高血压、冠心病、脑血管意外后遗症等基础疾病，手术耐受度差，增加术后并发症发生风险，不利于疾病良好转归[9]。因此，缩短手术时间、控制术中出血量在高危前列腺增生患者手术治疗中至关重要。近年来，随着微创医疗技术发展与成熟，经尿道前列腺电切术因其具有操作简单、手术创伤小、术后恢复快等显著特点，逐渐得到临床泌尿外科广泛关注[10]。本研究中，观察组手术情况、住院时间、术后IPSS评分及RUV、Qmax水平均显著优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，这提示对高危前列腺增生患者行经尿道电切手术治疗，可有效缩短手术时间、改善临床症状，且并发症发生率低，有利于患者术后恢复。本研究分析，经尿道电切术主要利用电凝及电割切除前列腺增生组织，并在可视情况下对出血进行电凝处理；此外，该术式对患者自身要求相对较低，通过完善并加强围手术期相关准备与处理，多数高危患者可承受经尿道电切手术治疗，且术后恢复良好。经尿道电切手术疗效虽然显著，但该术式仍存在以下问题。①术中出血：前列腺体积较大者，术中须反复切除腺体导致一定量出血，因此建议行经尿道电切手术患者前列腺体积<80 ml。②腺体切除不完全：术中难以辨别增生组织与包膜层面，可能导致腺体残留，术中应加强辨别后彻底切除腺体，避免复发；③术中大量灌洗液被吸收，易引发水电解质平衡紊乱，应尽量缩短手术时间，保护外科包膜，纠正水电解质紊乱。

综上所述，经尿道电切手术治疗高危前列腺增生，疗效显著，且术后并发症少，安全性高，利于患者恢复。

[1] 凌叶明.经尿道等离子前列腺剜除术和电切术治疗前列腺增生的疗效比较[J].现代中西医结合杂志,2013,23(33):3701-3703.

[2] 苏燕胜,刘娜,陆向东,等.经尿道前列腺腔内剜除术与电切术治疗前列腺增生症的疗效比较[J].西北国防医学杂志,2013,34(3):227-229.

[3] 罗宽.经尿道前列腺剜除术与电切术治疗高危前列腺增生症安全性和有效性研究[D].长沙:中南大学,2013.

[4] 滕东海,黄贵闽,敖敏,等.经尿道前列腺电切术治疗超高龄良性前列腺增生的安全性和有效性研究[J].山西医科大学学报,2013,44(2):148-150.

[5] 范瀚文,欧长伟,谢庆伟,等.经尿道前列腺等离子双极电切术治疗前列腺增生813例[J].广西医科大学学报,2014,31(5):820-821.[6] 杨波,王颖.双极等离子电切术对老年高危前列腺增生患者的疗效及生活质量的影响[J].中国老年学杂志,2016,36(9):2239-2240.[7] 郑英俊,杜明君,杨伟,等.经尿道等离子电切术治疗高龄、高危前列腺增生患者的临床疗效[J].中国现代医生,2016,54(5):44-47.[8] 李贺洋,孟凡学,阎文新,等.经尿道前列腺电切术与开放手术治疗大体积前列腺增生的比较[J].中华腔镜泌尿外科杂志(电子版),2014,8(6):406-409.

[9] 徐遵礼,朱建平,张前兴.经尿道前列腺电切剜除术与开放手术治疗大体积前列腺增生疗效比较[J].实用医学杂志,2014,30(23):3820-3822.

[10]屈伟,贺大林.经尿道前列腺电切术治疗高危巨大前列腺增生的安全性分析[J].中国现代医药杂志,2014,16(4):43-46.

韦巍，E-mail：weiweicw29@sina.com。

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10.3969/j.issn.1004-437X.2017.10.016

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