不同麻醉药物对老年患者腹腔镜手术围手术期机体呼吸力学与炎症反应的影响

张震 邓巧荣

(郑州大学附属肿瘤医院 麻醉科 河南 郑州 450008)

不同麻醉药物对老年患者腹腔镜手术围手术期机体呼吸力学与炎症反应的影响

张震 邓巧荣

(郑州大学附属肿瘤医院 麻醉科 河南 郑州 450008)

目的 探讨不同麻醉药物对老年患者腹腔镜手术围手术期机体呼吸力学与炎症反应的影响。方法 将2015年在郑州大学附属肿瘤医院接受胆囊、胃、结直肠等腹腔镜手术治疗的老年患者86例按照数字表法随机分为研究组和对照组，各43例。研究组采用七氟醚麻醉，对照组采用丙泊酚麻醉。结果 两组患者气腹后5 min、术中30 min的Paw、PETCO2均较诱导前明显升高(P<0.05)；Cdyn、Compl较诱导前明显下降(P<0.05)。气腹后5 min和术中30 min，研究组Paw、Compl与对照组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者术中30 min、气腹停止后5 min、术后24 h IL-6、TNF-α及CRP均较诱导前明显升高，差异均有统计学意义(P<0.05)。研究组患者术中30 min、气腹停止后5 min、术后24 h IL-6、TNF-α及CRP与对照组比较，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 七氟醚吸入维持是一种患者能接受的麻醉方法，相比于丙泊酚，在老年腹腔镜手术中复合肌松和镇痛时，患者围手术期机体炎症反应较低，且对患者围术期机体呼吸力学影响较小，是一种值得推广的麻醉药物。

七氟醚； 丙泊酚； 腹腔镜； 围手术期； 呼吸力学； 炎症反应

随着中国老龄化的日益加重，老年患者的麻醉手术量也日益攀升[1]，因此选择既能满足老年患者手术麻醉的需要，同时又能减少对老年人围手术期机体呼吸力学与炎症反应的影响，已经成为临床上亟待解决的问题[2]。为了探讨不同麻醉药物(七氟醚和丙泊酚)在腹腔镜手术中对老年人围手术期机体呼吸力学与炎症反应的影响，本研究于2015年将在郑州大学附属肿瘤医院接受胆囊、胃、结直肠等腹腔镜手术治疗的老年患者按照数字表法随机分为研究组和对照组，其中研究组采用七氟醚麻醉，对照组采用丙泊酚麻醉，记录并比较两组患者围手术期呼吸动力学指标及炎症因子的变化情况。

1 材料与方法

1.1 一般资料 选择2015年在郑州大学附属肿瘤医院择期行胆囊、胃、结直肠等腹腔镜手术患者86例，其中男45例，女41例；年龄60～79岁，平均(65.71±5.65)岁；按照手术麻醉药物的不同将86例择期行胆囊、胃、结直肠等腹腔镜手术患者分为研究组和对照组，各43例。研究组采用七氟醚进行麻醉，对照组采用丙泊酚进行麻醉。研究组中男23例，女20例；年龄61～79岁，平均(65.98±5.76)岁；ASA分级：Ⅰ级18例，Ⅱ级25例。对照组中男22例，女21例；年龄60～78岁，平均(65.23±5.13)岁；ASA分级：Ⅰ级17例，Ⅱ级26例。两组患者年龄、性别及ASA分级比较，差异无统计学意义(t/χ2=0.23、0.41、0.12，P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入标准 无冠心病、内分泌病史；自愿参加本次研究；简易肺功能检查，吹气试验时间<5 s，屏气试验时间>30 s；本次研究获得医院伦理委员会批准。

1.3 排除标准 肝肾功能不全者；术中存在气胸、皮下气肿或因病情需要开腹者；3周内服用激素类等消炎镇痛药者；对麻醉药物过敏者。

1.4 麻醉方法 两组患者均面罩吸氧去氮5 min，麻醉诱导：静推咪哒唑仑0.05 mg/kg，顺苯磺酸阿曲库胺(江苏恒瑞医药股份有限公司生产，国药准字H20060869)0.25 mg/kg，舒芬太尼(宜昌人福药业有限责任公司生产，国药准字H20050580)0.4 μg/kg，丙泊酚2～3 mg/kg快速诱导插管，插管成功后研究组吸入1%～3%七氟烷(上海恒瑞医药有限公司生产，国药准字H20070172)维持麻醉，对照组采用靶控输注丙泊酚(北京费森尤斯卡比医药有限公司生产，国药准字J20040122)，使血浆靶浓度为3 μg/ml，两组均间断静脉注射顺阿曲库铵和舒芬太尼维持适度肌松和镇痛。手术结束前5 min停用所有麻醉药，待患者自主呼吸恢复、意识清醒后拔除气管导管。

1.5 观察指标 ①呼吸动力学指标：采用旁流通气监测法于麻醉诱导前、气腹后5 min、术中30 min和气腹停止后5 min等各时间点监测患者的气道压(Paw)、呼气末二氧化碳分压(PETCO2)、胸肺顺应性(Compl)和肺泡动态顺应性(Cdyn)等围手术期呼吸动力学指标[3-4]。②炎症因子：于麻醉诱导前、术中30 min、气腹停止后5 min和术后24 h等各时间点采集患者的外周血，分离获得血清后测定患者白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)和C反应蛋白(CRP)等炎症因子水平[5]。

2 结果

2.1 手术一般情况 两组手术时间、麻醉时间比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组患者手术一般情况比较±s，min)

2.2 围手术期呼吸动力学指标 两组患者气腹后5 min、术中30 min的Paw、PETCO2均较诱导前明显升高，而Cdyn、Compl较诱导前明显下降，差异均有统计学意义(P<0.05)。诱导前，两组患者Paw、PETCO2、Cdyn、Compl比较，差异无统计学意义(P>0.05)；气腹后5 min和术中30 min，研究组Paw、Compl与对照组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.3 围手术期炎症因子 两组患者诱导前IL-6、TNF-α及CRP比较，差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者术中30 min、气腹停止后5 min、术后24 h IL-6、TNF-α及CRP均较诱导前明显升高，差异均有统计学意义(P<0.05)。研究组患者术中30 min、气腹停止后5 min、术后24 h IL-6、TNF-α及CRP与对照组比较，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表3。

3 讨论

与传统的开腹术相比，腹腔镜手术因其切口较小、创伤出血少、疼痛轻及术后恢复快等优势，应用范围越来越广[6-7]。随着年龄的增长，老年人各项器官都会弱化，再加上腹腔镜术中，患者一般采取头低臀高位，腹腔大量CO2气体和高碳酸血症[8]，导致患者机体产生不同程度的炎症反应，且严重影响患者的呼吸循环系统[9]。据相关文献报道，腹腔镜手术患者的围手术期选择何种麻醉方法及药物，会对老年患者围术期机体呼吸循环系统及炎症反应产生较大影响[10-11]。目前，在腹腔镜手术中最常用的麻醉药物包括七氟醚或丙泊酚，但是关于这两种麻醉药物对患者炎症反应与呼吸动力学的影响研究较少[12]，缺乏文献报道。本研究结果显示，两组患者气腹后5 min、术中30 min的Paw、PETCO2均较诱导前明显升高，而Cdyn、Compl较诱导前明显下降，差异均有统计学意义(P<0.05)。这表明七氟醚和丙泊酚两种麻醉药物均会对患者的呼吸循环产生一定的影响。但是，气腹后5 min和术中30 min，研究组Paw、Compl与对照组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。这表明七氟醚对患者呼吸循环的影响并没有丙泊酚严重，可能是因为七氟醚可更好地抑制储存钙调节性钙通道的开放[13]，进而可以有效提高细胞内钙离子浓度，提高患者气管平滑肌张力，保持肌肉松弛，降低对肺的损伤[14]。另外，研究组患者术中30 min、气腹停止后5 min、术后24 h IL-6、TNF-α及CRP与对照组比较，差异均有统计学意义(P<0.05)。这表明七氟醚麻醉对行腹腔镜手术治疗的患者炎症影响较丙泊酚轻微，与文献报道结果一致[15]。

表2 两组患者围手术期呼吸动力学指标比较±s)

注：与诱导前比较，aP<0.05；与对照组比较，bP<0.05。

表3 两组患者围手术期炎症因子比较±s)

注：与诱导前比较，cP<0.05；与对照组比较，dP<0.05。

综上所述，七氟醚吸入麻醉是一种患者能接受的麻醉药，相比于丙泊酚，在老年腹腔镜手术中，复合使用肌松和镇痛时，患者围手术期机体炎症反应较低，且对患者围手术期机体呼吸力学影响较小，是一种值得推广的麻醉药物。

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Effects of different anesthetic drugs on respiratory mechanics and inflammatory response during perioperative period in elderly patients undergoing laparoscopic surgery

Zhang Zhen，Deng Qiaorong

(Departmentofanesthesiology，HenanCancerHospital，Zhengzhou450000，China)

Objective To investigate the effects of different anesthetic agents on respiratory mechanics and inflammatory response during perioperative period in elderly patients undergoing laparoscopic surgery.Methods 86 cases of elderly patients who accept gallbladder, stomach and colorectal laparoscopic surgery in 2015 were randomly divided into study group and control group according to the digital table method，43 cases in each group. The study group was given sevoflurane anesthesia. The control group was treated with propofol anesthesia.Results Paw and PETCO2of the two groups were significantly increased in 5 min after pneumoperitoneum, 30 min during operation than before induction(P<0.05). Cdyn and Compl was significantly decreased than before induction(P<0.05). Paw and Compl were significant difference between the study group and the control group in 5 min after pneumoperitoneum and 30 min during operation(P<0.05). IL-6, TNF-a and CRP of the two group patients were increased significantly in the operation 30 min, 5 min after pneumoperitoneum check, 24 hours after postoperative than before induction, the difference had statistical significance(P<0.05). IL-6, TNF-a and CRP were significant difference between the study group and the control group in the operation 30 min, 5 min after pneumoperitoneum check, 24 hours after postoperative(P<0.05).Conclusion Sevoflurane induced anesthesia induction method can be

by patients. Compared with propofol, the combined use of atracurium and sufentanil had lower inflammatory reaction peri operative in elderly gallbladder with laparoscopic surgery. The influence of respiratory mechanics in patients during perioperative period was small, and it is worthy of promotion.【Key words】 sevoflurane； propofol； laparoscope； perioperative period； respiratory mechanics； inflammatory reaction

邓巧荣，E-mail：zz801222@163.com。

R 614

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.10.007

2016-10-09)