阿司匹林联合氯吡格雷治疗短暂性脑缺血发作的效果及对血清CRP、神经功能的影响

马兆利

(上蔡县人民医院 重症医学科 河南 驻马店 463800)

阿司匹林联合氯吡格雷治疗短暂性脑缺血发作的效果及对血清CRP、神经功能的影响

马兆利

(上蔡县人民医院 重症医学科 河南 驻马店 463800)

目的 研究阿司匹林联合氯吡格雷治疗短暂性脑缺血发作及对血清C反应蛋白(CRP)、神经功能恢复的影响。方法 选取2015年6月至2016年7月在上蔡县人民医院治疗的62例TIA患者，随机数表法分为两组，各31例。对照组采用阿司匹林治疗，研究组采用阿司匹林+氯吡格雷治疗。统计对比两组治疗效果及治疗前后CRP水平、神经功能缺损(NIHSS)评分变化。结果 研究组治疗有效率为93.55%(29/31)，明显高于对照组的74.19%(23/31)，差异有统计学意义(P<0.05)；治疗后研究组NIHSS评分、血清CRP水平均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 阿司匹林联合氯吡格雷治疗短暂性脑缺血发作临床疗效显著，能明显降低血清CRP水平，并改善患者神经功能。

氯吡格雷；阿司匹林；短暂性脑缺血发作

短暂性脑缺血发作(transient ischemic attack，TIA)是指椎-基底动脉或颈动脉系统发生短暂性供血不足，诱发局灶性脑缺血致使出现短暂、突发的、可逆神经功能障碍。TIA多发于35～65岁人群，随着我国老龄化人口加剧及人们生活习惯转变，近年来TIA发病率有逐年升高趋势，且趋于年轻化[1]。临床常单用阿司匹林、氯吡格雷等抗血小板凝聚药物治疗，但效果不甚满意，因此将治疗方向转向联合用药[2]。本文旨在研究阿司匹林联合氯吡格雷治疗短暂性脑缺血发作(TIA)的效果及对血清CRP、神经功能的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年6月至2016年7月在上蔡县人民医院治疗的62例TIA患者。符合《神经病学》中TIA相关诊断标准[3]。通过随机数表法分为两组，各31例。对照组女12例，男19例；年龄为38～76岁，平均(50.23±10.57)岁；病变位置：椎-基底动脉系统13例，颈内动脉系统18例。研究组女14例，男17例；年龄为37～77岁，平均(51.72±10.88)岁，病变位置：椎-基底动脉系统14例，颈内动脉系统17例。两组病变位置、年龄、性别等临床一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 治疗方法 两组患者均积极控制血压、血脂等，依据患者病情予以尼莫地平等药物促进脑组织微循环。

1.2.1 对照组 予以阿司匹林(石家庄市协和药业有限公司，国药准字：H13024129)治疗，第1天给予阿司匹林300 mg，第2天100 mg/次，1次/d，温水口服，持续用药2周。

1.2.2 研究组 于对照组基础上联合氯吡格雷[赛诺菲(杭州)制药有限公司，国药准字：H20056410]治疗，50 mg/次，1次/d，温水口服，持续用药2周。

1.3 观察指标 ①统计对比两组治疗效果，痊愈：临床症状基本消失，治疗中发作次数明显减少，治疗后3个月内未复发；显效：临床症状明显改善，治疗中发作次数有所减少，治疗后3个月内发作次数≤5次；有效：临床症状有所改善，治疗后3个月内再次发作次数≥5次；无效：临床症状无改善，治疗后3个月内再次发作次数≥10次。有效率=(痊愈+显效+有效)/总例数×100%。②治疗前后清晨抽取患者肘静脉血，应用酶联免疫吸附测定法(ELISA)测定CRP水平。治疗前后使用神经功能缺损量表(NIHSS)对患者神经功能进行评分，分数越高说明患者神经功能越差。

2 结果

2.1 治疗效果 研究组有效率为93.55%，高于对照组的74.19%，差异有统计学意义(χ2=4.292，P<0.05)。见表1。

表1 两组治疗效果比较(n，%)

2.2 血清CRP水平、NIHSS评分 治疗前两组血清CRP水平、NIHSS评分对比，差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后研究组NIHSS评分、血清CRP水平均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组血清CRP水平、NIHSS评分对比

3 讨论

TIA为临床常见、多发脑血管疾病，早期因其仅有一过性眩晕、行走或站立不稳等症状，且可在数分钟内恢复正常，未引起患者足够重视。随着疾病进展，发作次数增加，进展为致残性脑梗死率增高，严重危害患者生活能力及神经功能。以往多认为TIA风险小于脑梗死，但TIA发病早期发生脑卒中风险极高，一周内脑卒中发生率可达8%～10%，3个月内脑卒中发病率则高达10%～20%[4]。因此，TIA早期治疗意义重大。

TIA发病原因尚未阐明，但在TIA、脑梗死发生、进展过程中，患者体内血小板活化、聚集成为其病理基础及重要环节，因此TIA应以抗血小板治疗为主。阿司匹林能抑制血小板环氧化酶作用，从而阻止生成血栓素A2，发挥抗血小板聚集能力。氯吡格雷为血小板膜二磷酸腺苷(ADP)受体拮抗剂，能抑制ADP受体，从而发挥抗活化血小板释放ADP所引起血小板凝聚。杨剑文等[5]研究发现，氯吡格雷与阿司匹林联合治疗TIA 6个月后，35例患者再次复发者仅为3例、进展为脑梗死者为1例，说明联合用药效果较为明显。本研究结果显示，治疗后研究组血清CRP水平、NIHSS评分均低于对照组，且研究组治疗有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，有力佐证阿司匹林联合氯吡格雷应用于TIA治疗，临床疗效显著，能明显降低血清CRP水平，并改善其神经功能。氯吡格雷与阿司匹林联合用药能有效对血小板积聚多个途径产生药效，避免阿司匹林单一用药疗效不足，增强抗血小板积聚、黏附功效，从而能有效提高治疗效果。

综上，阿司匹林联合氯吡格雷治疗短暂性脑缺血发作临床疗效显著，能明显降低血清CRP水平，并改善患者神经功能，值得推广。

[1] 李宏毅, 张敏. 阿司匹林联合氯吡格雷治疗短暂性脑缺血发作/轻型脑卒中的临床效果分析[J]. 中国综合临床, 2016, 32(9): 794-797.

[2] 郑丽芳, 潘春联, 梅元武. 氯吡格雷在急性脑梗死中的抗炎作用[J]. 中国老年学杂志, 2014, 34(19): 5384-5386.

[3] 贾建平, 陈生弟. 神经病学[M]. 第7版. 北京:人民卫生出版社, 2013: 172-174.

[4] 张成刚, 孙中武. 阿托伐他汀钙联合氯吡格雷预防老年短暂性脑缺血发作患者脑梗死的效果及对血脂, 血小板的影响[J]. 中国老年学杂志, 2016, 36(19): 4759-4760.

[5] 杨剑文, 杨期明, 徐玉艳, 等. 短暂性脑缺血发作患者氯吡格雷联合阿司匹林治疗的临床观察[J]. 中华老年心脑血管病杂志, 2013, 15(6): 652-653.

R 743.3

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.11.103

2017-01-26)