输尿管软镜钬激光碎石术在肾结石治疗中的应用

乔明洲 白冰 张海芳

(安阳市人民医院 泌尿外科 河南 安阳 455000)

输尿管软镜钬激光碎石术在肾结石治疗中的应用

乔明洲 白冰 张海芳

(安阳市人民医院 泌尿外科 河南 安阳 455000)

目的 分析输尿管软镜钬激光碎石术在肾结石治疗中的应用价值。方法 选取2014年2月至2016年10月在安阳市人民医院手术的肾结石患者64例，随机分为两组，各32例。对照组行经皮肾镜超声碎石术，研究组行输尿管软镜钬激光碎石术。统计两组临床疗效，手术情况(手术时间、术中出血量)及并发症发生率。结果 研究组治疗有效率为96.88%(31/32)，高于对照组的65.63%(21/32)，差异有统计学意义(P<0.05)；研究组手术时间、术中出血量均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；研究组并发症发生率为6.25%(2/32)，低于对照组的28.12%(9/32)，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 输尿管软镜钬激光碎石术治疗肾结石可明显改善手术情况，提高治疗效果，且安全性较高，具有推广价值。

输尿管软镜钬激光碎石术；经皮肾镜超声碎石术；肾结石

肾结石是一种发生于肾盂、肾盏及肾盂与输尿管连接处结石，常见致病因素为尿路梗阻、感染、机体代谢异常等，多表现为腰腹部绞痛、腹胀、血尿等症状，其中有40%～75%的肾结石患者伴随不同程度腰痛，严重者可并发肾绞痛、肾积水或急性肾衰竭，对患者生活质量及生命安全造成严重威胁[1]。输尿管软镜钬激光碎石和经皮肾镜超声碎石术均为临床治疗肾结石常用方式，但文献报道输尿管软镜钬激光碎石对于2 cm以下结石更具优势[2]。本研究旨在分析输尿管软镜钬激光碎石术在肾结石治疗中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年2月至2016年10月在安阳市人民医院手术的肾结石患者64例，随机分为两组，各32例。研究组女10例，男22例；年龄为22～52岁，平均(36.51±12.44)岁；病程为1～5个月，平均(3.24±1.01)个月；对照组女9例，男23例；年龄为20～50岁，平均(27.12±13.45)岁；病程为2～6个月，平均(4.12±1.25)个月。两组病程、年龄、性别等基线资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 纳入及排除标准 ①纳入标准：均经B超、腹平片、CT等影像学检查诊断为肾结石；结石大小在2 cm左右，体外碎石治疗2～3次后结石无排出，且伴有腰痛、血尿等临床症状；知情同意本研究；②排除标准：严重心、肝、肾疾病者；精神疾病者；伴有高血压肾病、肾积水及尿路感染者。

1.3 治疗方法 研究组行输尿管软镜钬激光碎石术。予以全麻，截石位，经尿道留置导丝并置入镜鞘, 进入输尿管软镜观察并准确定位结石，置入200 μm钬激光光纤碎石，通过中央穿孔及边缘穿孔等方式将结石击碎，套石篮清除稍大结石碎片，于术后留置双J管引流。术后1个月行X线平片检查、B超，检查结石残余及术后并发症发生情况，确定碎石清除干净后，拔除双J管。对照组行经皮肾镜超声碎石术，予以硬膜外麻醉，截石位经尿道留置患侧输尿管导管，改俯卧位，B超引导穿刺目标肾盏，导丝引导下扩张建立碎石通道，置入肾镜寻找结石并用超声碎石杆将结石击碎吸出体外，术毕留置双J管及肾造瘘管。术后4～5 d拔除肾造瘘管，其他处理及观察指标如研究组。

1.4 观察指标 ①统计两组临床疗效，显效：临床症状消失，且结石清除率≥80%；有效：临床症状明显改善，60%≤结石清除率<80%；无效：临床症状无明显改善，且结石清除率<60%。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。②统计两组手术时间及住院时间、并发症发生率。

2 结果

2.1 临床疗效 研究组治疗有效率为96.88%(31/32)，高于对照组的65.63%(21/32)，差异有统计学意义(χ2=10.256，P<0.05)。见表1。

表1 两组临床疗效比较(n，%)

2.2 手术情况 研究组手术时间短于对照组，术中出血量少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.3 并发症 研究组并发症发生率为6.25%(2/32)，其中1例尿路感染，1例肾绞痛；对照组并发症发生率为28.12%(9/32)，4例尿路感染，5例出血。研究组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(χ2=5.379，P<0.05)。

表2 两组手术情况比较

3 讨论

肾结石是一种泌尿外科常见疾病，且多发于肾盂肾盏内，男性发病率高于女性。据统计，泌尿系结石影响5%～15%的世界人口，且复发率为50%左右[3]。肾结石作为泌尿系统原发性结石，相较于其他部位结石更易直接损伤肾脏，导致肾功能损害及尿路感染等并发症。以往临床多采用开放手术治疗该病，虽可在一定程度上改善临床症状，但临床疗效不甚理想。故及时采取有效治疗方案对改善患者病情具有重要作用。

随着现代微创技术不断发展，经皮肾镜超声碎石取石术广泛应用于临床，具有良好疗效，适用于较大肾结石及柱形肾结石[4]。但该手术方式易引发大出血、漏尿等并发症，严重威胁患者生命安全。输尿管软镜早期用于输尿管下段结石治疗，具有良好效果，对于直径<2 cm结石，碎石成功率较高，且并发症少。徐又新等[5]研究显示，采用输尿管软镜治疗肾结石，结石清除率可达88.1%。本研究中，对照组行经皮肾镜超声碎石，研究组行输尿管软镜钬激光碎石，结果显示研究组手术时间、术中出血量及并发症发生率均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，说明输尿管软镜钬激光碎石可有效降低手术时间、术中出血量及并发症发生率。原因可能在于输尿管软镜能直接进入肾盏和肾盂内碎石，有效降低肾实质损伤，有助于减少术中出血及术后并发症。虞力航等[6]研究表明，行输尿管软镜钬激光碎石术5例患者中，4例成功清除结石。本研究结果还显示研究组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，说明输尿管软镜钬激光碎石治疗肾结石可有效提高治疗效率。

综上，输尿管软镜钬激光碎石治疗肾结石安全有效，对于反复体外碎石治疗失败的肾脏小结石患者，可取代经皮肾镜手术作为治疗首选，因其可明显减少术中出血量，降低并发症发生率，更易为患者所接受，值得在县市级医院推广。

[1] 刘勇, 果佳, 王涛, 等. 输尿管软镜联合体外冲击波碎石在肾结石治疗中的应用研究[J]. 中国医学装备, 2015, 12(10): 100-103.

[2] 杨琦, 王养民, 周逢海, 等. 输尿管软镜钬激光碎石术治疗孤立肾肾结石(附15例报告)[J]. 微创泌尿外科杂志, 2014, 3(5): 299-301.

[3] 孙春雷, 谷欣权, 高吉, 等. 输尿管软镜碎石术后并发重症感染的相关因素及防治策略[J]. 中国老年学, 2016, 36(11): 2710-2711.

[4] 李青龙. 经皮肾镜气压弹道联合超声碎石术治疗肾结石的疗效研究[J]. 检验医学与临床, 2015, 12(12): 1716-1717.

[5] 徐又新, 段建利, 周向军, 等. 体外冲击波碎石、输尿管软镜及经皮肾镜治疗1～2 cm肾盂结石疗效比较[J]. 国际泌尿系统杂志, 2014, 34(6): 826-828.

[6] 虞力航, 徐刚, 阎家骏. 输尿管软镜钬激光碎石术治疗多囊肾肾结石疗效观察(附5例报告)[J]. 临床泌尿外科杂志, 2015, 30(4): 364-365.

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10.3969/j.issn.1004-437X.2017.11.102

2017-01-25)