振幅整合脑电图在窒息新生儿早期脑损伤及预后预测中的应用价值

刘娟 缑梦帆

(濮阳市油田总医院 儿科 河南 濮阳 457001)

振幅整合脑电图在窒息新生儿早期脑损伤及预后预测中的应用价值

刘娟 缑梦帆

(濮阳市油田总医院 儿科 河南 濮阳 457001)

目的 探讨振幅整合脑电图(aEEG)在窒息新生儿早期脑损伤及预后预测中的应用价值。方法 抽取2014年4月至2016年1月濮阳市油田总医院收治的67例窒息新生儿作为观察组，另选取濮阳市油田总医院同期健康新生儿25例作为对照组。观察组患儿于出生6～12 h内进行aEEG监测，并根据结果进行aEEG分度。统计不同aEEG分度患儿脑损伤发生情况；对比观察组患儿与对照组健康新生儿6个月后发育商水平。结果 aEEG监测结果中正常23例(轻度脑损伤22例、中度1例)、轻度异常27例(轻度脑损伤11例、中度16例)、重度异常17例(均为重度脑损伤)；观察组aEEG正常患儿6个月发育商与对照组比较，差异无统计学意义(P>0.05)，aEEG轻度异常、aEEG重度异常患儿发育商明显低于对照组，且重度异常者更为显著，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 aEEG监测可直接反映窒息新生儿早期颅脑损伤程度及预后，有利于及早发现颅脑损伤。

窒息；新生儿；振幅整合脑电图；早期；脑损伤

新生儿窒息是导致婴儿死亡及病残的重要原因，窒息后缺血缺氧易对患儿多器官及系统造成损害，由于脑细胞最为敏感，故早期脑损伤是新生儿窒息常见继发症。相关研究表明，婴幼儿时期大脑发育最快速、代偿能力最好，早期对窒息所致新生儿进行康复干预，对促进脑潜能最大限度发挥、改善预后具有重要意义[1]。窒息所致脑损伤主要临床表现为脑白质水肿、凝固性坏死、出血等，是一个渐进过程，因此，对新生儿窒息脑损伤早期作出有效诊断尤为重要。振幅整合脑电图(amplitude integrated electroencephalography，aEEG)是一种简化的脑电监测，中央区及双侧顶骨电极为其信号来源，具有操作简单、方便等显著优势，可用于窒息患儿早期脑损伤神经发育预测中。本研究选取濮阳市油田总医院67例窒息新生儿，通过设置对照组，探讨aEEG在窒息新生儿早期脑损伤及预后预测中的应用价值。

1 资料和方法

1.1 一般资料 抽取2014年4月至2016年1月濮阳市油田总医院收治的67例窒息新生儿作为观察组，其中男31例、女36例，胎龄为37～42周，平均(39.25±1.01)周，出生体质量为2.7～3.8 kg，平均(3.45±0.22)kg。另选取濮阳市油田总医院同期健康新生儿25例作为对照组，男13例、女12例，胎龄为38～42周，平均(39.97±1.14)周，出生体质量为2.8～3.9 kg，平均(3.51±0.25)kg。两组基本资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性，且患儿家属均知情同意。

1.2 监测方法 ①仪器：采用振幅整合脑电图仪EEG-1200(日本NIHON KOHDEN公司)进行aEEG记录。②具体方法：于窒息患儿出生6～12 h内进行监测，4 h/次；描记前对患儿头皮进行彻底清洁，使用一次性电极，连接电源后校正仪器；将电极放于患儿双侧顶骨，两个电极点相距75 mm，在距头顶中央区25 mm额中线处放置参考电极；进行描记与振幅整合，采用半对数形式输出结果，速度为6 cm/h，单位为μV。③aEEG结果评价标准[2]。aEEG正常：振幅正常，波谱带上边界振幅高于10 μV，下边界高于5 μV，无癫痫样活动；aEEG轻度异常：上边界高于10 μV，下边界未超过5 μV，伴癫痫样活动；aEEG重度异常：上边界低于10 μV，下边界低于5 μV，伴癫痫样活动。

1.3 观察指标 ①统计不同aEEG分度患儿脑损伤发生情况。脑损伤诊断标准[3]：轻度，兴奋过度，肌张力稍增高或正常、无惊厥，易激惹，拥抱反射活跃，吸吮反射及瞳孔改变正常；中度，嗜睡、反应迟钝，肌张力降低，拥抱反射及吸吮反射减弱，伴轻度惊厥，瞳孔缩小；重度，无肌张力，吸吮反射、拥抱反射消失，瞳孔对光消失或反应迟钝，持续反复惊厥发作。②对比观察组患儿与对照组健康新生儿6个月后发育商水平，采用Gesell发育诊断量表[4]评估；发育商=发育年龄/实际年龄100%。

2 结果

2.1 不同aEEG分度患儿脑损伤发生情况分析 67例窒息新生儿aEEG监测结果中aEEG正常23例(轻度脑损伤22例、中度1例)、aEEG轻度异常27例(轻度脑损伤11例、中度16例)、aEEG重度异常17例(均为重度脑损伤)。见表1。

表1 不同aEEG分度患儿脑损伤发生情况分析(n)

2.2 6个月时发育商 观察组aEEG正常患儿发育商与对照组比较，差异无统计学意义(P>0.05)，aEEG轻度异常、aEEG重度异常患儿发育商明显低于对照组，且重度异常者更为显著，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

3 讨论

窒息时脑耗氧量较大，可占全身1/2，且大脑是机体代谢率最快的器官，因此新生儿发生窒息后极易引发脑损伤。早期对窒息新生儿颅脑损伤作出有效诊断，是使患儿在最佳干预时期及早接受治疗、促进脑组织正常发育的重要前提。经颅多普勒超声、MRI、常规脑电图、头颅断层扫描等检测或监测技术普遍存在价格昂贵、操作复杂、无法实现连续性监测、非专业医师不易阅读等诸多问题，在危重症新生儿临床使用中受到明显限制。

表2 两组6个月时发育商比较

注：与对照组比较，aP>0.05，bP<0.05。

近几年，随着医学研究深入，aEEG逐渐得到临床关注，该监测技术通常在患儿熟睡状态下进行，并通过5个电极对中央区、双顶骨区脑电信号进行采集，信号经放大、滤过、压缩与整合后以6 cm/h速度于热敏感纸上输出，并通过一条宽窄相间的波谱带显示。aEEG具有操作方便、简单、外界对其干扰小、易于长时间描记与分析判断等显著特点，逐渐被广泛运用于新生儿重症监护病房中[5]。本研究中， aEEG正常患儿中轻度脑损伤22例、中度1例，aEEG轻度异常者轻度脑损伤11例、中度16例，aEEG重度异常者17例均为重度脑损伤；观察组aEEG轻度异常、aEEG重度异常患儿发育商明显低于对照组，且重度异常者更为显著(P<0.05)，提示aEEG作为新生儿脑功能监测方法，可为窒息患儿早期颅脑损伤临床诊断、病情评估及神经系统预后提供重要可靠依据。双顶骨区是aEEG电极主要放置区域，该部位是脑后、中动脉灌注边缘带，对缺血较为敏感，联合中央区脑电信号监测，可对预后进行准确预测，进而为患儿早期治疗赢得宝贵时间。此外，对窒息患儿早期进行aEEG连续性监测，有利于及早发现患儿脑功能异常，对其进行对症处理，进而促进预后改善。

综上，aEEG监测可直接反映窒息新生儿早期颅脑损伤程度及预后，有利于及早发现颅脑损伤。

[1] 朱建萍, 刘军, 高静娜, 等.振幅整合脑电图在足月儿脑损伤早期诊断中的应用[J].广东医学, 2015, 36(10):1551-1553.

[2] 贾系群, 刘翠青, 夏耀方, 等.振幅整合脑电图在新生儿缺氧缺血性脑病早期诊断及预后评估中的意义[J].中华实用儿科临床杂志, 2015, 30(14):1102-1105.

[3] 段玉会, 苏萍.脑功能监测在高危新生儿脑损伤中的应用[J].中国实用儿科杂志, 2014, 29(1):68-71.

[4] 杨杰, 杨浩鸣.振幅整合脑电图在新生儿病房中的应用[J].中华实用儿科临床杂志, 2014, 29(14):1048-1050.

[5] 罗芳, 林慧佳, 王陈红, 等.振幅整合脑电图对新生儿重症监护病房神经系统高风险危重患儿的脑功能监测意义[J].中华儿科杂志, 2013, 51(8):614-620.

R 722.1

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.11.017

2016-09-15)