白大衣高血压对肾功能的影响

涂艳礼 高传玉 朱利杰

(1.夏邑县人民医院 心血管内科 河南 商丘 476400； 2.郑州大学人民医院 心血管内科 河南 郑州 450003)

白大衣高血压对肾功能的影响

涂艳礼1高传玉2朱利杰2

(1.夏邑县人民医院 心血管内科 河南 商丘 476400； 2.郑州大学人民医院 心血管内科 河南 郑州 450003)

目的 研究白大衣高血压(WCH)对肾功能的影响。方法 选取2015年1—12月于夏邑县人民医院就诊并符合入组条件的408例患者，通过家庭自测血压与诊室血压对比，判断其是否符合WCH诊断，比较WCH组与血压正常组血肌酐、血尿素氮、血胱抑素C及尿微量白蛋白水平。结果 408例受检者中，持续性高血压患者130例(31.9%)，WCH患者49例(19.6%)，隐匿性高血压患者28例(17.7%)，血压正常者201例(49.3%)。两组人群血肌酐水平、尿素氮水平差异无统计学意义(P>0.05)，WCH组血清胱抑素C水平、尿微量白蛋白高于血压正常组(P<0.05)。结论 WCH可能会对患者肾功能产生影响。

白大衣高血压；肾功能；影响

白大衣高血压(white-coat hypertension，WCH)又称为孤立性诊室高血压，指诊室内血压升高，而诊室外血压正常的一种疾病。WCH长期以来被认为是一种由于患者受环境刺激而产生的一种一过性的生理现象，但是近年来随着研究的深入，越来越多的研究结果提示WCH患者发展为持续性高血压的可能性远大于正常人群，可能为正常血压与高血压之间的中间阶段[1]。但是在发展为持续性高血压状态前，WCH是否会对靶器官产生损害，目前尚存争议[2]。本研究通过对比WCH人群的血肌酐、血尿素氮、血胱抑素C、尿微量白蛋白4个肾功能指标的水平，来研究WCH是否会对患者肾功能产生影响。

1 资料和方法

1.1 研究对象 连续选取2015年1—12月于夏邑县人民医院心内科门诊就诊的符合入组标准的408例患者。入组标准：①年龄≥18岁；②无干扰血压测量的疾病或者短期内引起血压急剧变动的疾病(如严重心律失常、锁骨下动脉闭塞、急性心肌梗死、急性主动脉夹层、急性脑梗死等)；③可以提供近1周内患者家庭自测血压数据；④可以提供就诊当天在夏邑县人民医院进行化验的肾功能结果(血肌酐、血尿素氮、血胱抑素C、尿微量白蛋白)。

1.2 研究方法

1.2.1 WCH的定义 家庭自测血压<135/85 mm Hg，而诊室收缩压≥140 mm Hg或舒张压>90 mm Hg。1.2.2 隐匿性高血压的定义 家庭自测收缩压≥135 mm Hg或自测舒张压≥85 mm Hg，而诊室血压<140/90 mm Hg。

1.2.3 持续性高血压的定义 家庭自测收缩压≥135 mm Hg或自测舒张压≥85 mm Hg，诊室收缩压≥140 mm Hg或舒张压≥90 mm Hg。

1.2.4 正常血压的定义 家庭自测血压<135/85 mm Hg，诊室血压<140/90 mm Hg。

1.2.5 家庭自测血压(home blood pressure，HBP) 就诊前1周内在安静状态下采用经过校正的上臂式血压计测得坐位的血压数值，若有多次读数，则取平均值。

1.2.6 诊室血压(office blood pressure，OBP) 在诊室内，由门诊医师严格按照《中国血压测量指南》血压采用台式水银柱血压计进行测量，要求在就诊期间，诊室只有患者及门诊医生，患者进入诊室后，先休息5 min，然后选取合适袖带测量患者坐位血压，测量手臂与HBP选取同一手臂，血压测量2次，间隔1 min，听诊以柯氏音第1音为收缩压，柯氏音第5音为舒张压，如实记录血压读数，精确到2 mm Hg，取2次读数平均值，若两次血压值相差大于5 mm Hg，则需量取第3次，取3次血压测量平均值[3]。

1.2.7 检测结果认定 患者的肾功能、肝功能、血糖、血脂等检验指标以本次就诊期间夏邑县人民医院检验科化验结果为准。

1.2.8 基本信息记录 患者性别、年龄、身高、体质量、吸烟饮酒史等基本信息在就诊后由护士询问并记录，体质量指数(BMI)=体质量(kg)/身高(m2)。

2 结果

2.1 研究对象 408例患者中，持续性高血压患者130例(31.9%)，WCH患者49例(19.6%)，隐匿性高血压患者28例(17.7%)，血压正常者201例(49.3%)。

2.2 一般资料 两组间年龄、性别、BMI、吸烟饮酒史、肝功能、血糖、血脂差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组研究对象一般资料比较

2.3 两组患者肾功能比较 两组人群血肌酐水平、尿素氮水平差异无统计学意义(P>0.05)，WCH组血清胱抑素C水平、尿微量白蛋白高于血压正常组(P<0.05)。见表2。

表2 血压正常组与WCH组肾功能指标比较

3 讨论

WCH内在机制尚不明确，但目前普遍认为与患者交感神经系统的过度激活有关。有研究指出，WCH者体内均存在肾素-血管紧张素-醛固酮系统过度兴奋，即去甲肾上腺素的异常增多，在外界刺激的基础上，表现为暂时性的血压升高[4]。

多项研究指出，WCH可能为正常血压与持续性高血压的中间状态。血清学检查发现，WCH患者C反应蛋白、纤溶酶激活物等生物标志物水平明显高于血压正常人群，低于持续性高血压人群。意大利PAMELA研究中1 412例25～74岁患者为期10 a的随访研究发现，42.6% WCH患者在10 a后发展为持续性高血压，血压正常组发展为持续性高血压的比例为18.2%。既往有研究指出，WCH患者罹患心脑血管疾病的风险也远高于正常人群，在诊室外血压尚处于正常阶段，其左室肥厚检出率就远高于血压正常人群[5]，甚至有研究发现WCH人群中可观察到与早期阶段高血压人群类似的眼底微小血管病变，WCH患者中颈动脉中膜增厚程度和伴颈动脉粥样斑块比例明显高于正常血压人群[6]。

血清胱抑素C是半胱氨酸蛋白酶抑制剂超家族成员之一，是由122个氨基酸构成的低分子量非糖基化碱性蛋白质，能在所有有核细胞中恒定产生，产生率稳定，几乎完全由肾小球滤过，被肾小管分解代谢，而不被肾小管重吸收和分泌，是反映肾小球滤过率理想的生化指标。尿微量白蛋白是一种带负电荷的小分子蛋白，正常状态下很难通过肾小球基底膜，通过部分蛋白95%可在近曲小管被重吸收。当肾小球滤过膜被破坏，大量微量白蛋白通过，超过近端小管吸收阈值，会出现大量微量白蛋白尿。目前，尿微量白蛋白被公认为是早期肾病的敏感指标之一。

本研究发现，WCH人群与正常血压人群血肌酐水平、血尿素氮水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)，但作为肾功能敏感指标的血胱抑素C水平及尿微量白蛋白明显高于正常血压组(P<0.05)，提示WCH可能会对患者肾功能产生影响。 同时，本研究还发现，在入选人群中WCH的发病率为19.6% ，隐匿性高血压的发病率为17.7%，与此前国外相关文献的报道结果相似[7]。

通过本研究发现，即使未达到持续性高血压状态，WCH人群的胱抑素C及尿微量白蛋白水平这两个相对敏感指标也会有不同程度的升高，提示可能存在潜在的肾功能损害，从一个侧面支持了WCH是持续性高血压与正常血压中间状态这一观点，并可能伴有靶器官损害。目前是否应对WCH进行及早的干预治疗尚存争议，此时作为临床医生，对相关患者进行密切随访尤为重要。

本研究是一个横断面研究，通过对比WCH组人群及血压正常组人群的血肌酐、血尿素氮、血胱抑素C水平及尿微量白蛋白水平发现，WCH组人群血胱抑素C及尿微量白蛋白水平高于血压正常组人群，提示WCH可能会影响患者肾功能。由于横断面研究内在的局限性和较小的样本量，此结论尚需更大样本量的前瞻性研究结果的进一步证实。

[1] Andrikou I,Tsioufis C,Dimitriadis K,et al.7Similar levels of low-grade inflammation and arterial stiffness in masked and white-coat hypertension: comparisons with sustained hypertension and normotension[J].Blood Press Monit,2011,16(5):218-223.

[2] 赵林蔚,高传玉.白大衣高血压与隐匿性高血压的研究进展[J].中华实用诊断与治疗杂志,2015,29(12):1151-1153.

[3] 王文,张维忠,孙宁玲,等.中国血压测量指南[J].中华高血压杂志,2011,6(12):1101-1115.

[4] Rothwell P M,Howard S C,Dolan E,et al.Prognostic significance of visit-to-visit variability, maximum systolic blood pressure, and episodic hypertension[J].Lancet,2010,375 (9718):895-905.

[5] 李静,华琦.白大衣高血压对心脏结构和功能的影响[J].中国医学影像技术,2002,18(6):573-575.

[6] Triantafyllou A,Doumas M,Anyfanti P,et al.Divergent retinal vascular abnormalities in normotensive persons and patients with never-treated, masked, white coat hypertension[J].Am J Hypertens,2013,26(3):318-325.

[7] Fagard R H,Stolarz K,Kuzntsova T,et al.Sympathetic activity, assessed by power spectral analysis of heart rate variability in white-coat, masked and sustained hypertension versus true normotension[J].J Hypertens,2007,25(11):2280-2285.

Influence of white-coat hypertension on renal function

Tu Yanli1, Gao Chuanyu2, Zhu Lijie2

(1. Department of Cardiovascular Medicine, People’s Hospital of Xiayi County, Shangqiu 476400, China; 2.Department of Cardiovascular Medicine, People’s Hospital of Zhengzhou University, Zhengzhou 450003, China)

Objective To investigate the influence of white-coat hypertension (WCH) on renal function. Methods Four hundred and eight eligible patients who met the enter criterion were recruited in Xiayi People’s Hospital from January of 2015 to December of 2016. White- coat hypertension was diagnosed by comparing home blood pressure and office blood pressure. The levels of serum creatinine, serum cystatin-C, blood urea nitrogen, urine microalbuminuria were compared between WCH group and normotension group. Results Among 408 eligible patients, 130 patients were diagnosed as sustained hypertension, 49 patients were diagnoses as WCH, 28 patients were diagnosed as masked hypertension. There was no difference on serum creatinine and blood urea nitrogen between WCH group and normotension group (P>0.05), but the levels of serum cystatin-C and urine microalbuminuria of WCH group were significantly higher than normotension group (P<0.05). Conclusion WCH may have an effect on renal function.

white-coat hypertension; renal function; influence

高传玉，E-mail：gaocy6803@163.com。

R 544.1

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.11.010

2017-01-26)