地佐辛复合氟比洛芬酯或芬太尼在开胸术后镇痛中的应用比较

樊顺克

(南阳市第二人民医院 麻醉科 河南 南阳 473401)

地佐辛复合氟比洛芬酯或芬太尼在开胸术后镇痛中的应用比较

樊顺克

(南阳市第二人民医院 麻醉科 河南 南阳 473401)

目的 研究对比地佐辛复合氟比洛芬酯或芬太尼在开胸术后镇痛中的应用效果。方法 选2015年1月至2016年1月接受开胸手术的患者150例。均分为A、B两组，所有患者术后均进行自控静脉镇痛，A组患者使用地佐辛与芬太尼予以镇痛，B组患者则用地佐辛与氟比洛芬酯镇痛。对比患者术后2、4、8、24 h的VAS疼痛评分、Prince-Henry疼痛评分、Ramasy镇静评分及术后24 h PCA按压次数与不良反应。结果 A组术后2、4 h VAS评分、Prince-Henry疼痛评分均高于B组，A组术后2 h的Ramasy镇静评分高于B组，而术后4、8、24 h低于B组，差异有统计学意义(P<0.05)。A组术后24 h PCA按压次数低于B组(P<0.05)；A组不良反应发生率高于B组(P<0.05)。结论 地佐辛复合氟比洛芬酯应用于开胸术后镇痛效果较好，而地佐辛复合芬太尼术后最初数小时镇痛效果并不理想，容易产生不良反应。

地佐辛；氟比洛芬酯；芬太尼；开胸手术

患者机体存在一定的差异，脏器储备与代偿能力也不相同[1]，因而疾病治疗时候药物效力程度不一致。开胸手术是一项创伤性非常大的临床操作。临床处理不当将会引发身体不适、焦虑等多种不良反应，影响患者的日常生活质量[2]。为提高临床治疗效果，患者进行开胸手术的时候，应采用有效的镇痛。地佐辛是一种受体激动-拮抗药物，对中枢产生镇痛与镇静的效果[3]。本文研究对比开胸手术中应用地佐辛复合氟比洛芬酯或芬太尼对术后镇痛效果的影响。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取2015年1月至2016年1月进行开胸手术的患者150例。男80例，女70例，患者年龄为30～78岁，平均(46.9±8.7)岁。所有患者均不存在呼吸功能不全、肝肾功能不全、凝血功能异常等情况。将所有患者均分A、B两组，两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可对比性。

1.2 治疗方法 在患者进入手术室后，监测其BP、ECG、HR与SpO2各项指标。进行全麻诱导的时候，所有患者以此进行静脉滴注咪达咗仑0.05 mg/kg、芬太尼2～4 μg/kg、丙泊酚2.0 mg以及罗库溴铵0.7 mg/kg。在患者进行手术操作的过程中，静脉输入患者体内的丙泊酚血浆浓度范围应控制在2.1～2.6 μg/ml，瑞芬太尼血浆浓度控制在4 ng/ml以内，但不得低于3.4 ng/ml，吸入的七氟醚应在1%～1.6%之间。手术操作的过程中，还应间断性地给予维库溴铵，促使患者的PETCO2维持在34～46 mm Hg之间。所有患者术后半小时应静脉给予芬太尼1 μg/kg。手术结束后所有患者应立即进行静脉镇痛泵。A组患者镇痛方法为地佐辛(扬子江药业，批号11012221)32 mg联合芬太尼(宜昌人福药业，批号101103)0.6 mg，B组镇痛配方为地佐辛32 mg与氟比洛芬酯(北京泰德制药，批号5081E)220 mg。镇痛期间，均需将托烷司琼6.2 mg用生理盐水稀释100 ml后加入其中。初始负荷剂量应维持在2 ml，背景剂量应维持在2 ml/h，单次PCA剂量0.5 ml，锁定时间控制在15 min。

1.3 观察指标 详细记录患者术后2、4、8、24 h的VAS疼痛评分、Prince-Henry疼痛评分、Ramasy镇静评分与术后24 h PCA按压次数与不良反应。0分说明患者无痛；1分为患者咳嗽的时候出现疼痛；2分为患者深呼吸时出现疼痛，3分表明患者静息时有疼痛，4分为静息时疼痛难忍。

2 结果

2.1 VAS评分、Prince-Henry疼痛评分与Ramasy镇静评分 术后2、4 h A组患者VAS评分、Prince-Henry疼痛评分均高于B组，术后2 h A组的Ramasy镇静评分高于B组，而术后4、8、24 h低于B组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 24 h PCA按压次数与不良反应 术后24 h A组患者PCA按压次数为(12.3±1.4)次，B组为(9.6±1.3)次，A组低于B组(P<0.05)。A组中眩晕6例、恶心7例、呕吐5例，不良反应发生率为36.0%；B组患者中眩晕1例、恶心1例、呕吐2例，不良反应发生率为8.0%。A组不良反应发生率高于B组(P<0.05)。

表1 两组术后不同时间点VAS评分、Prince-Henry疼痛评分、Ramasy镇静评分比较

3 讨论

临床显示，阿片受体激动-拮抗药物在镇痛与不良反应方面均具有一定的限制[4]。正是基于这种药物的此种特点，导致地佐辛单独使用的镇痛效果受到限制。因而，从理论上来看，地佐辛复合其他药物能够达到理想的镇痛效果[5]。复合使用药物，能够减少单独用药的不良反应，同时在镇痛方面产生协同性的作用。从药物药效进行分析，氟比洛芬酯与地佐辛作用于疼痛方面的反射弧有一定差异。氟比洛芬酯可抑制局部与脊髓背脊前列腺素的释放，从而可减轻伤害性刺激的传入[6]。而地佐辛药物可直接作用于阿片受体，促使大脑感受不到疼痛。临床上将两种药物联合应用于镇痛可达到协同性的作用。在此次研究中发现A组患者术后最初的数小时镇痛效果并不是非常理想[7]。究其缘由，可能是芬太尼、地佐辛与U受体亲和力存在差异，地佐辛效果强于芬太尼，促使在术后最初的数小时药物在血液中的浓度比较低，同时药物亲和力与拮抗性的作用，导致镇痛效果并不理想。随着药物在血液中浓度的增加，临床效果也逐渐显现出来[8]。而在镇静方面，A组患者明显感觉疼痛，随着镇痛效果的增强，术后镇静效果有所改善。A组患者的阿片类镇痛药物，各类受体相加对中枢产生镇静作用，因而导致Ramasy镇静评分高于B组。在不良反应方面，两组患者均有所表现，但B组的不良反应发生率要低于A组。说明B组镇痛效果的安全性更好。

综上，地佐辛复合氟比洛芬酯应用于开胸手术术后镇痛效果较好，而地佐辛复合芬太尼术后最初数小时镇痛效果并不理想，容易产生不良反应。

[1] 魏旭东, 朱容富. 地佐辛复合氟比洛芬酯对腹腔镜手术患者围术期炎性细胞因子的影响和术后镇痛的效果[J]. 实用疼痛学杂志, 2014, 10(2): 107-110.

[2] 雷正东. 地佐辛、芬太尼复合氟比洛芬酯对腹腔镜胃肠手术患者术后镇痛的疗效观察[J]. 浙江创伤外科, 2015, 20(5): 1032-1034.

[3] 刘晓宇, 段满林, 王建华, 等. 地佐辛复合氟比洛芬酯用于上腹部手术术后镇痛的多中心临床研究[J]. 临床麻醉学杂志, 2012, 28(3): 213-215.

[4] 杨旺东, 杨昌雄, 阮秋菊, 等. 地佐辛复合氟比洛芬酯用于小儿腹部手术后静脉镇痛的临床观察[J]. 中国实用医药, 2016, 11(21): 125-127.

[5] 张楠, 袁福利. 地佐辛联合氟比洛芬酯用于开胸术后静脉镇痛效果观察[J]. 黑龙江医学, 2014, 38(4): 396-397.

[6] 奚高原, 孟睿, 李青春, 等. 地佐辛复合氟比洛芬酯用于肺癌根治术术后镇痛的临床研究[J]. 医药论坛杂志, 2014, 15(6): 987.

[7] 丘煜鑫, 徐雄均, 邓倚雯, 等. 帕瑞昔布钠复合吗啡与地佐辛复合氟比洛芬酯用于结肠癌患者术后镇痛效果比较[J]. 中华普通外科学文献: 电子版, 2014, 13(4): 40-43.

[8] 张新科. 地佐辛伍用氟比洛芬酯在开胸患者术后PCIA中的应用[J]. 中国医学工程, 2014, 13(12): 104-105.

Dezocine combined with flurbiprofen or fentanyl for postoperative analgesia after thoracic surgery

Fan Shunke

(Department of Anesthesiology, the Second People’s Hospital of Nanyang City, Nanyang 473401, China)

Objective To study the effects of dezocine combined with flurbiprofen or fentanyl for postoperative analgesia after thoracic surgery. Methods One hundred and fifty patients accepted thoracic surgery from January of 2015 to January of 2016 were selected and divided into group A and group B. Postoperative patient-controlled intravenous analgesia was performed in all patients. Group A was treated with dezocine and fentanyl for analgesia, group B was treated with dezocine and flurbiprofen analgesia. VAS score, Prince-Henry pain score, Ramasy sedation score and 24 h PCA compression times and adverse reactions after surgery were compared. Results The results showed that 2, 4 h after operation, the VAS pain score, Prince-Henry pain scores of group A were higher than those of group B, and 2 h after operation, postoperative Ramasy sedation score of group A was higher than that of group B, and 4, 8, 24 h after operation lower than group B, and the differences were statistically significant (P<0.05). 24 h PCA press times and adverse reactions were compared between the three groups after operation, and the differences were statistically significant (P<0.05). Conclusion The effect of dezocine combined with flurbiprofen is good in postoperative analgesia after thoracic surgery, and the effect of dezocine combined with fentanyl for postoperative analgesia in the first few hours is not ideal, prone to adverse reactions.

dezocine；flurbiprofen；fentanyl；thoracic surgery

R 614

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.11.008

2017-01-09 )