鼻成形术中自体鼻翼软骨移植填充鼻尖对鼻尖肥大 鼻尖部外形的改善作用

梁国荣

鼻成形术中自体鼻翼软骨移植填充鼻尖对鼻尖肥大 鼻尖部外形的改善作用

梁国荣

目的 分析鼻成形术中自体鼻翼软骨移植填充鼻尖对鼻尖肥大、鼻尖部外形的改善作用。方法 2012年7月至2015年5月收治鼻尖部外形不佳或者鼻尖肥大患者50例，采取鼻翼软骨移植填充鼻尖40例为观察组，另选取膨体材料作为鼻尖填充物患者10例为对照组，分析术后整形效果。结果 观察组患者手术切口均为I期愈合，自体鼻软骨无明显变形，鼻部取材区未塌陷、退缩以及明显瘢痕，鼻长提高，但差异无统计学意义（P＞0.05），鼻尖高度显著增高（P＜0.05），鼻尖两顶尖距离显著减小（P＜0.05）。观察组患者手术矫正率（97.5%）显著高于对照组（80.0%）（P＜0.05），观察组术后并发症发生率（2.5%）显著低于对照组（20.0%）（P＜0.05）。结论 采用自体鼻翼填充鼻尖能够改善鼻尖肥大、鼻尖部外形，术后效果良好，并发症发生率低，具有推广价值。

鼻尖肥大 鼻尖部外形 鼻翼软骨 鼻成形

随着人们生活水平的逐渐提高，对美的追求也越来越高，更多人开始关注自身鼻尖形态，鼻尖整形对改善鼻尖不佳有重要作用。国人鼻翼软骨相对西方人较软，且皮肤和皮下组织过厚，鼻尖肥大，轮廓感不强。鼻尖整形中，常采用的材料包括膨体、硅胶及自体软骨等［1］，一般认为自体材料是整形术中安全可靠的选择。本文探讨鼻成形术中自体鼻翼软骨移植填充鼻尖对鼻尖肥大、鼻尖部外形的改善作用。

1 临床资料

1.1 一般资料 2012年7月至2015年5月本院收治鼻尖部外形不佳或鼻尖肥大患者50例，男22例，女28例；年龄18～45岁，平均年龄（27.4±6.3）岁。鼻尖低平、皮下组织厚，鼻翼软骨薄弱，患者均资源参与研究，排除鼻部疾病患者。应用鼻翼软骨移植填充鼻尖40例为观察组，应用膨体材料为鼻尖填充物患者10例为对照组，两组患者一般资料具有可比性。

1.2 方法 对照组选取膨体材料作为鼻尖填充物。常规手术准备，局部浸润麻醉。观察组鼻小骨处做Goodman倒“V”字形切口，在鼻小柱最狭窄处做“V”检点，沿鼻小柱外则向后方2mm处切开，充分显露鼻翼软骨和穹窿部，鼻尖肥大患者切除鼻翼软骨外侧角软骨，软骨切口缝合备用。取鼻外切口，暴露鼻翼软骨外侧角和内侧角，离断附着软骨，游离鼻翼软骨，穹窿部软骨缝合，剥离出假体植入的腔隙，将“L”型假体植入鼻背筋膜下，调整鼻长度，固定，裁剪合适鼻翼软骨缝合固定到顶尖部，呈现冒状移植。清洁手术区，胶布加压包扎，1周内预防使用抗生素，鼻内油砂条加压，切口缝线在术后7～8d拆除。

1.3 观察指标 观察患者手术切口愈合情况，测定鼻长、鼻尖高度及鼻尖两顶间距离，并记录并发症情况。1.4 统计学分析 采用SPSS19.0统计软件。计量资料（x±s）表示，采用t检验，计数资料用率表示，用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者治疗结果 患者手术切口均为I期愈合，自体鼻软骨无明显变形，鼻部取材区未塌陷、退缩及明显瘢痕。

2.2 患者校正程度分析 见表1及图1、2。

表1 患者整形后测量性数据分析［mm，（x±s）］

图1 术前侧位

图2 术后3个月侧位

2.3 术后效果比较 见表2。

表2 术后效果比较

2.4 术后并发症情况 观察组术后并发症发生率（2.5%）显著低于对照组（20.0%），差异有统计学意义（P＜0.05），感染患者经过抗生素药物治疗，感染消除，无假体外露、倾斜、软骨等并发症出现。

3 讨论

鼻尖成形术是指通过手术方式纠正先天或后天鼻尖肥大患者，改善鼻尖部外形，最常采用的手术方法包括缝合法和植入法。受到种族遗传因素的影响，国人鼻尖低平、肥大［2］，鼻翼软骨发育不完全，临床实践表明传统软骨缝合，无法有效抬高鼻尖高度，术后整形效果不佳，且对鼻翼软骨硬度有较高要求，因此鼻尖成形术采用何种移植材料在鼻成形术中有重要价值。

在以往隆鼻术中，采用硅橡胶假体，发现术后部分患者两侧鼻孔，随着时间推移，部分患者假体轮廓明显。近几年整形外科医师开始采用聚四氟乙烯作为移植材料，效果要好于硅橡胶假体［3］，但仍然存在假体轮廓明显问题。但如用自体软骨移植则能充分避免，多数学者认为鼻尖整形材料最好选择自体软骨。在整形材料中，自体软骨组织包括肋软骨、耳廓软骨及鼻翼软骨等，不少患者移植材料选择肋软骨，组织多，吸收率也最小，但时间表明会存在较大供区损伤，无特殊需求情况下不会选择肋软骨材料，耳廓软骨部位和量均不会影响供区的形态和功能，因此常使用在鼻尖整形术中［4］。鼻翼软骨一般使用在调高鼻尖中，手术效果良好，可能增加鼻尖的弧度，鼻尖圆钝肥大患者，鼻翼软骨一般也比较宽大，鼻成形术多可以采用鼻翼软骨，同时行鼻尖肥大缩小术，分离两侧鼻翼软骨，用作外侧脚软骨，置于假体鼻尖部效果良好。在临床研究中发现国人鼻翼软骨组织多短小、软弱，所起到的支撑效果较小，尤其是鼻尖球形肥大患者，切除鼻翼软骨不仅缩小鼻尖也能作为移植材料。本资料结果显示观察组患者手术切口均为I期愈合，自体鼻软骨无明显变形，鼻部取材区未塌陷、退缩及明显瘢痕。

鼻尖在美学上的评价方法一般是观测鼻尖轮廓［5］，查看鼻尖是否自然均匀，鼻部其他部位轮廓是否与面部相协调，在定量分析中，常采用临床观察指标包括侧面观察，唇前与鼻尖的比例在50%～60%可以认为属于正常范围，如比例＜50%认为鼻尖突起不足，鼻尖高度应该是鼻长的1/2，鼻长则是测量鼻尖前点到鼻根的距离，鼻尖后旋角正常值在50° ～60°。在关于鼻尖整形中，也有人在鼻尖上点、定点等进行标记［6］，两鼻顶点距离6～10mm为最佳距离。理想鼻尖结构还与鼻尖部支撑存在较大的联系。本资料显示鼻长提高，但差异无统计学意义（P＞0.05），鼻尖高度显著增高（P＜0.05），鼻尖两顶尖距离显著减小，（P＜0.05），表明通过鼻成形术，患者鼻尖肥大得到改善，鼻尖部外形得到改善。观察组患者手术矫正率显著高于对照组（P＜0.05），观察组术后并发症发生率显著低于对照组（P＜0.05）。针对术后存在假体轮廓明显患者，可以采用皮下置入真皮的方法进行消除，这种操作方式能够加厚鼻尖部皮下组织，适合使用在皮肤较薄患者中，避免皮肤变薄或发红［7］，为避免术后假体轮廓显现，手术操作中需要注意植入物与周围组织的衔接，为增加鼻尖软组织厚度，可以局部移植自体筋膜组织或在鼻尖处注射填充材料。本资料有1例患者出现感染情况，经过抗生素治疗，感染消除，随访中未再次出现感染。一般认为术后15d内存在感染情况是医师无菌操作失误导致［8-9］，因此手术中需要严格遵循无菌操作原则，严密缝合术后伤口，在术后拆线和换药中也需要严格遵守无菌操作。

在采取鼻成形术中自体鼻翼软骨移植填充鼻尖中，需要注意以下几点问题，手术区域出现炎症、曾经隆鼻术存在瘢痕患者及未满18岁患者不能进行手术，另外女性患者不能在月经期间进行手术［10］。术前准备工作中，术前2周禁止服用含有阿司匹林药物，高血压患者需要明确告知医师，整形前需要保证面部无病灶，男性整形前1周需要戒烟。术后石膏固定，第1天不能低头，术后避免碰撞手术切口，2个月内避免暴晒或暴力冲击，2周内禁止吸烟。

总之，采用自体鼻翼填充鼻尖能够改善鼻尖肥大、鼻尖部外形，术后效果良好，未出现假体外显、皮肤变薄情况，并发症发生率低，具有推广价值。

［1］ 梁赞姜, 薛志辉, 李文芳, 等. 自体鼻翼软骨移植在隆鼻术鼻尖综合整形中的应用.中国医师协会第三届全国鼻整形美容大会论文集, 2014: 1-1.

［2］ 赵煜楠, 陈振雨, 冷向锋, 等. 应用自体鼻中隔软骨与自体真皮组织修复假体隆鼻术后远期并发症的临床研究.中国美容整形外科杂志, 2014, 25(6): 339-341.

［3］ 董哲君, 赵海舰, 许小毛, 等. 自剪切重组麦芽糖结合蛋白-人鼻病毒3C 蛋白酶融合蛋白在大肠杆菌表达系统中表达、纯化及活性检测. 国际检验医学杂志, 2014, (20): 2721-2722, 2725.

［4］ 时安平, 罗盛康, 周绍龙, 等. 自体耳软骨联合自体真皮组织在假体隆鼻修复术中的应用. 中国美容医学, 2012, 21(5): 732-734.

［5］ 陈晓华,何晋龙,于攀,等.鼻中隔软骨联合自体真皮组织在鼻综合整形术中的应用. 中国美容整形外科杂志, 2014, 25(7): 418-421.

［6］ 姜晓丽, 葛春颖, 张晨, 等. 自体耳软骨联合硅胶假体在隆鼻术后再次鼻整形中的应用. 中国美容整形外科杂志, 2013, 24(12): 719-722.

［7］ 付德林,薛轶群, 李丹阳,等. EPTFE隆鼻与耳软骨移植做支架纠正鼻背低平伴鼻头肥大低垂.中国美容医学, 2012, 21(7): 1143-1145.

［8］ 殷勇, 王一丞, 唐大虹, 等. 假体隆鼻术后继发性鼻头畸形矫正中鼻中隔软骨的应用经验. 中国美容医学, 2012, 21(17): 2121-2122.

［9］ 张永玉, 苗小金, 董岩, 等. 自体厚真皮脂肪块在注射奥美定不良隆鼻修复中的应用. 中国美容医学, 2012, 21(17): 2102-2104.

［10］ İsmail Küçüker, Özmen S, Kaya B, et al. Are grafts necessary in rhinoplasty? Cartilage flaps with cartilage-saving rhinoplasty concept. Aesthetic Plastic Surgery, 2014, 38(2): 275-281.

Objective To analyze the improvement effect on hypertrophy of nasal and tip shape with autologous alar cartilage graft. Methods 50 patients in our hospital from July 2012 to May 2015 with tip of poor shape or nasorostral hypertrophy were selected as the research object，40 cases with alar cartilage graft as the observation group，10 cases with bulk material as nasal tip fi ller as control group，the shaping effect after operation was analyzed. Results The observation group of patients with surgical incision stage I healing，autologous cartilage of nasal region based no significant deformation，no collapse，retreat and obvious scar，nose length increased，but the difference was not statistically signif i cant，P＞0.05，nose tip height increased signif i cantly P＜0.05，the top two，the tip distance decreased signif i cantly，P＜0.05. Patients in the observation group underwent surgical correction rate（97.5%）was signif i cantly higher than the control group（80%，P＜0.05），the observation group the incidence of postoperative complications（2.5 %）was signif i cantly lower than the control group（20%），P＜0.05. Conclusion Autologous alar cartilage graft can improve the nasal tip hypertrophy and nasal tip shape with good postoperative effect and low complication rate，has the value of popularization.

Nasorostral hypertrophy Nasal tip shape Nasal alar cartilage

545005 广西医科大学第四附属医院