医养结合模式下品管圈在提高高血压患者对相关疾病知识掌握程度中的应用

刘巧+刘敏+赵杰

【摘要】 目的：探讨品管圈在医养结合模式下提高高血压患者对相关疾病知识掌握程度中的效果。方法：开展品管圈活动，包括确定品管圈活动主题，进行主要原因分析、设定目标、制定对策并实施，比较品管圈活动前后高血压患者对相关疾病知识的掌握程度之间的差异。结果：品管圈活动后高血压患者对相关疾病知识的掌握调查中，不能掌握相关疾病知识的人次（39人次）较活动前（91人次）有所下降。结论：在医养结合模式下品管圈活动可提高高血压患者对相关疾病知识的掌握程度。

【关键词】 质量管理； 高血压； 医养结合； 健康宣教

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.16.029 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）16-0054-02

品管圈（QCC）是指同一个工作场所的个人，为了解决问题，提高工作效率，自发组成一个小团体，通过轻松愉快的现场管理及全员参与的方式，持续不断地对工作现场进行改善与管理[1]。近年来，品管圈在医学领域尤其是在护理领域得到了广泛而有效的运用，此次是笔者所在科室第三次组建品管圈，开展品质管理活动。由于老年人躯体疾病较多，医养结合的养老服务模式是一种新的现代化养老模式，有病养病、无病养老，将医疗服务与传统养老服务相结合，使养老服务的内容扩大化，提高养老服务的质量。服务对象主要是患有慢性病的老人、身体机能有残障的老人，这种养老服务的特点是整合了医疗机构与养老机构的资源，不但能为老人提供生活护理服务，还能提供疾病咨询、诊断、治疗、护理、康复指导和临终关怀服务。在笔者所在医院老年病三科室长期居住的老人中，患有高血压疾病的老人占其中的57.83%，所以规范高血压患者的疾病管理变得尤为迫切，对患者而言，改变患者的认知行为，就是利用多种方法改变患者的认知来影响他们的行为[2]。通过针对高血压患者开展品管圈活动能让患者主动参与到自身疾病的管理中，有效改善高血压患者的生活质量。对护士而言，通过开展品管圈活动能为高血压患者提供更为优质有效的护理服务，充分体现以患者为中心的服务理念。为切实提高高血壓患者的规范化管理程度，笔者所在科室对2016年科室内自愿参与的40例高血压患者开展品管圈活动，取得了较好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2016年5-12月，在笔者所在医院住院养老的高血压患者40例，男19例，女21例，年龄64～88岁，平均（79.3±7.1）岁，所有患者均符合高血压的临床诊断标准。排除意识不清，不能自理的患者。品管圈由6名护士组成，其中主管护师1名，护师4名，护士1名，平均年龄为（31.3±5.0）岁。

1.2 方法

1.2.1 成立品管圈小组 2016年5-12月开展品管圈活动，首先科室有6名护士自愿报名组建品管圈，投票选出圈长1名，辅导员由科室护士长担任，圈名为高压圈，设计圈徽，圈徽的寓意为听诊器代表测血压，组成的心形和红十字代表通过护士对高血压患者的规范化管理使患者保持一个健康的心脏。全体圈员发动头脑风暴提出5个改善主题，其中提高高血压患者对相关疾病知识的掌握程度被选为本期活动主题。品管圈活动按PDCA的步骤，即P阶段为：主题确定、活动计划拟定、现况把握、目标设定、解析、对策拟定；D阶段：对策实施与检讨；C阶段：效果确认；A阶段：标准化、检讨与改进；共10个步骤进行[3]。

1.2.2 知识掌握程度调查 为了能全面了解高血压患者对高血压疾病的相关知识的掌握程度，采用自制调查问卷，对自愿参加活动的40名高血压患者进行为期一个月的问卷调查，问卷分为4大项26个小项，在调查中把小项加以总结，调查中发现，高血压患者对相关知识不能掌握的小项有91人次。对检查结果进行分析归纳，按照柏拉图80/20法则确定72.53%为改善重点，存在的问题依次是患者不知道服药的相关注意事项，不知道自己的血压水平。圈员们运用头脑风暴法对出现的问题分析原因，用鱼骨图对提出的原因进行归纳列出，用特性要因评价表对所有的原因进行要因评价找出的主要原因为：（1）护士因素。①护士宣教次数少。②护士宣教形式单一。③病房没有针对服药的提示卡片。（2）患者因素。因为慢性病治疗效果不理想，患者对自身疾病不能有效重视，自身记忆力下降，对于枯燥单一的宣教形式接受程度不高。（3）管理者因素。缺乏针对健康宣教效果的管理项目，缺乏相应的奖励性措施，不能激发护士的工作效率。

1.2.3 对策 全体圈员采用头脑风暴来思考解决的对策，针对每一个要因提出一个以上的对策，运用对策拟定的评价标准即：从对策实施的可行性、效益性、经济行三个方面分为5、3、1三个等级进行评价，然后列表进行统计，根据得分的高低进行排序选择。（1）护士重视晚夜班宣教。因科室新成立体检门诊，护士分流后科室留有护士人数少，且白班护士忙于日常琐碎工作，与患者接触时间少，进行宣教次数少。在患者晚班睡觉前、夜班起床后这两个时间段，是高血压患者服药的重要时间段，也是高血压患者比较容易出现问题的阶段，护士在此时间段对高血压患者进行有目的的健康宣教，可以增加护士与患者之间的沟通时间，在对于高血压患者相对来说比较重要的时间段进行宣教，可加深患者对宣教内容的接受程度，引起患者的重视，提高护士健康宣教的成功率。护士在晚夜班时也有时间对自己所负责患者的病例进行深入了解，增加与医生沟通的时间，在了解患者的病情后能提出个体化的宣教内容，可提高患者对护士的信任度。（2）增加开展健康宣教的集中授课。①由护士准备PPT课件运用图文并茂的形式针对高血压患者集中展开授课，通过改善健康宣教的形式增加对患者相关记忆的有效刺激，有助于提高患者对高血压相关知识的知晓率。②由科室医生定期开展高血压的健康讲座。对于多数患者而言，对疾病的治疗包括健康知识的宣教工作习惯于被动接受，不主动参与，不去承担自己在疾病管理中应有的责任。科室医生在开展健康讲座的同时，让高血压患者主动提出自身疾病的疑问，医生现场回复高血压患者提问答疑，提高高血压患者主动参与自身疾病管理，增加接受科学管理的程度，减少患者在其他地方受到伪科学的不良影响。③老年高血压患者对自身疾病缺乏正确的了解和认识，容易产生消极情绪[4]。张振香等[5]报道，患者高血压知识掌握越好，认知症状管理及疾病管理就越好。开展病友交流会，提高患者主动参与健康知识的宣传，向其他患者讲解自己所接受到的知识，增加患者了解高血压相关知识和主动参与自我疾病管理的兴趣。在科室范围内增添奖品鼓励高血压疾病知识掌握比较好的高血压患者，患者的治疗护理配合度越高。（3）在病房醒目位置贴上提示卡片。目前笔者所在科室制作了“您吃药了吗，您服药后休息30 min了吗？”“您做到起床三部曲了吗？”两种提示卡片粘贴在病房的醒目位置，一个是提示高血压患者按时服药，保障患者在治疗过程中血药浓度维持在一个稳定的范围，在服药后要有1个30 min的休息时间，然后再进行活动。同时也积极动员同病房的其他患者，在看到提示卡片时能对高血压患者有一个口头提示。第二个卡片是提醒高血压患者，在清晨和午间小憩之后起床时应先睁开眼睛躺30 s，坐起来坐30 s，站起来站30 s，再进行其他活动，这样可以有效防止体位性高血压的发生。（4）制定健康宣教评价表。从健康宣教的次数、内容、患者掌握情况三个大项目进行评价，由专人负责（办公护士负责），对列入品管圈活动的40例患者抽样进行健康宣教知识的评价，每周一次对每位护士所负责的患者中抽取一名进行打分，将评价情况与科室第二次分配的绩效相关联。

1.4 观察指标

（1）采用自制的调查问卷再次针对自愿参加活动的40例高血压患者进行问卷调查，了解高血压患者在对策实施后对高血压疾病的相关知识的掌握程度，进行为期1个月（11月份）的问卷调查，问卷分为4大项26个小项，统计后与对策实施前的1个月（7月份）的问卷调查结果进行对比。（2）无形成果比较，在开展品管圈活动前后，采用5、3、1评分表由每位圈员自己进行评价，内容包括解决问题能力、团队精神、责任心、沟通协调能力、活动信心、责任荣誉、品管手法7个方面，在统计每个项目的平均分后，对于品管圈活动的无形成果进行对比。

2 结果

改善措施实施后，品管圈成员于2016年11月1个月的时间对科室自愿参加品管圈活动的高血压患者进行问卷调查，共检查不能掌握的项目有39人次，其中不知道自己服药相关情况15人次，不知道自己血压水平11人次，经常食用腌制食品7人次，不知道活动相关注意事项6人次，即平均每周有9.95人次对调查问卷里的项目不知晓，与改善前的22.75人次/周相比明显下降。

通过本次品管圈活动，6名圈员学习了品管圈管理手法，在解决问题能力、团队精神、责任心、沟通协调能力、活动信心、责任荣誉、品管手法7个方面每项的平均分为3.8～4.6分，与改善前的1.5～2.8分比较，每项都有不同程度的提高。品管圈活动的开展，增加了护理人员的参与意识，小组的团队精神及解决问题的能力明显增强。

3 讨论

3.1 品管圈活动的作用

笔者所在医院将品管圈这种管理理念引入到临床护理工作中，护理质量管理不再是以护士长为主，而是全体护理人员共同参与、共同制定改进措施、共同实施与评价[6-7]，护士在品管圈中既充当普通护士的角色，又担当了护理质量管理的角色，通过品管圈活动护士在较为积极、自动自发的氛围下工作，充分发挥护理人员的积极性[8]。发现问题不再是单一的向上级汇报，由圈员们开展小组会议发挥团结协作的精神，利用头脑风暴法激发大家参与的兴趣，制定共同的目标和改善措施，并在品质管理工作中看到改善措施实施的实际效果，提升了护士工作的成就感。

对患者而言，护士的业务素质提高，可以为患者提供更加专业化、个体化的健康指导建议，提高患者对护士的满意度。通过开展品管圈的各项改善措施，提高患者主动参与自身疾病管理，重视自身疾病，减少伪科学的不良影响，有利于护士对患者实施有效的治疗护理，增加了护患之间的和谐程度。

3.2 品管圈开展过程中遇到的问题

笔者所在科室虽然是第3次开展品管圈活动，有的成员是第一次参加，对于品管圈知识不了解，在品管圈活动开始时对活动的信心不高，经过品管圈知识的多数培训，虽然有所改善，但品管圈活动的水平仍有待提高。这次品管圈活动中虽然有医生也参与进来，但也存在医生的参与熱情不高的现象，这在一定程度上影响圈员的情绪和品管圈的实施水平。因此对于品管圈的知识需要更专业的培训，需要医院进一步的支持，才能把科室的品管圈活动开展地更加顺利，才能提高医院品管圈的整体水平。

参考文献

[1]潘海燕，颜波儿.品管圈活动在ICU医护人员手消毒管理中的应用[J].中华医院感染学杂志，2012，22（10）：2154-2155.

[2]李长群.行为干预在老年高血压患者疾病管理中的效果评价[J].当代医学，2010，16（32）：154.

[3]章飞雪，于燕燕，徐枝楼，等.品管圈活动在精神科老年病房基础护理质量管理中的作用[J]中华护理杂志，2013，48（2）：127-130.

[4]周志荣.健康教育在城镇社区高血压病管理中的应用[J].临床合理用药，2014，7（8）：130-131.

[5]张振香，李艳红，张秋实，等.中年高血压患者自我管理现状及影响因素分析[J].中国全科医学，2012，12（2）：117.

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[7]康烁，高俊香，张玥，等.品管圈活动在糖尿病病人自行注射胰岛素规范管理中的应用[J].护理研究，2014，28（9）：3262-3264.

[8]蔡秀乔，胡跃芬.品管圈在落实患者身份识别中的应用研究[J].重庆医学，2015，44（1）：115-117.