超声在小腿肌肉、肌腱损伤诊断中的应用观察

郭永恒

【摘要】 目的：探讨超声在小腿肌肉、肌腱损伤诊断中的应用价值。方法：选择笔者所在医院于2015年6月-2016年6月收治的20例小腿肌肉、肌腱损伤患者为研究对象，回顾分析這些患者的临床诊断资料。结果：所选患者中，1例完全性跟腱断裂患者，2例部分性跟腱断裂患者，2例发生在小腿中部的单纯性跖肌腱断裂患者，2例慢性跖肌腱损伤患者；9例肌肉挫伤患者，2例跖肌撕裂患者，2例腓肠肌撕裂患者。结论：通过采用超声诊断技术，可以准确、快速地判定小腿肌肉、肌腱损伤，有助于为临床疾病诊治提供必要的依据。对于伴有静脉曲张和小腿肿胀症状的患者，可以采用超声检查来对其下肢肌肉和肌腱情况进行检查，有助于查明实际情况。

【关键词】 超声诊断； 肌肉损伤； 肌腱损伤

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.16.017 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）16-0031-02

The Application of Ultrasonography in Diagnosis of Calf Muscle and Tendon Injury/GUO Yong-heng.//Chinese and Foreign Medical Research，2017，15（16）：31-32

【Abstract】 Objective：To discuss the application value of ultrasonography in diagnosis of calf muscle and tendon injury.Method：The clinical datas of 20 patients with leg muscle and tendon injury treated in the authors hospital from June 2015 to June 2016 were retrospectively analyzed.Result：There were 1 case of complete Achilles tendon rupture，2 cases of partial rupture of the Achilles tendon，2 cases of simple plantar tendon rupture occurred in the middle part of the leg，and 2 cases with chronic plantar tendon injury in；there were 9 cases of muscle contusion，2 cases of plantar muscle tear，2 cases of gastrocnemius muscle tear.Conclusion：Using the ultrasound diagnosis technology，can accurately and quickly determine the calf muscle and tendon injury，help to provide the necessary basis for clinical diagnosis and treatment of disease.For patients with varicose veins and leg swelling symptoms，ultrasound examination can be used to examine the lower extremity muscles and tendons，and help to identify the actual situation.

【Key words】 Ultrasonic diagnosis； Muscle injury； Tendon injury

First-authors address：Zizhong County Peoples Hospital，Zizhong 641200，China

作为临床常见的一种外科疾病，小腿肌肉、肌腱损伤的诊断主要以体检和病史为主，缺乏明确、直观的影像学检查依据[1]。而超声检查技术则是一种重要的检查技术，其可以清晰地显现出浅表软组织内部的层次结构，有助于更好地检查小腿肌肉、肌腱损伤情况。本次研究回顾分析了笔者所在医院于2015年6月-2016年6月收治的20例小腿肌肉、肌腱损伤患者的超声检查资料，归纳总结了超声检查特征和价值，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择笔者所在医院于2015年6月-2016年6月收治的下肢小腿肌肉、肌腱损伤患者20例为研究对象，回顾分析这些患者的临床诊断资料。在20例患者中，男13例，女7例；年龄18～46岁，平均（27.3±1.4）岁。入选患者均签署知情同意书，符合医院伦理委员会要求。

1.2 方法

经MRI证实，本次研究入选患者表现为下肢小腿肿胀或疼痛。14例患者存在明确的外伤史，其中10例患者于急性期行超声检查、4例患者在慢性期行超声检查；6例伴有下肢静脉血栓的患者行US检察，采用Acuson-128型和ATL-3000型超声诊断仪，超宽频探头为5～10 MHz，通过横断加纵断扫查相应的图象特征，然后以自上而下的方向适当地向远侧移动探头，沿肌肉、肌腱走向至附着点进行逐层显示。需要注意的是，在横断扫描中要适当地对探头进行合理旋转来明确肌肉类型；在对肌肉进行纵断扫查的过程中，肌腱需要和声束保持垂直，以减少因折射问题而对影像造成干扰。

1.3 诊断标准

在超声声像图中，肌肉损伤的表现主要是正常的羽状结构中断，同时在局部有回声增强（因间质出血）或减弱（因血肿）。部分患者在肌肉收缩时可见包绕肌肉前筋膜撕裂，肌肉组织膨出。肌腱损伤的声像图表现包括：粘蛋白变性区的纤维结构消失，观察到边界不清的低回声、强回声的钙化和异位骨化。在扫描诊断中，必须保证声束和患者肌腱结构的垂直状态，进而得到平面图像。

1.4 观察指标

观察20例患者的肌腱断裂、损伤情况，以及肌肉损伤和血肿形成情况。

2 结果

2.1 肌腱损伤

患者肌腱断裂、损伤情况见表1。

完全断裂患者超声图显示断口处血肿有斑点状，或蜂窝状低回声，跟腱临近部位回声不均。部分断裂显示伴有少量积液。慢性跖肌腱损伤患者在肌腱损伤之后的半年内持续伴随有活动性小腿疼痛情况，且其在超声检查下的病变部位处主要表现为边界不规则的低/高回声非均质性团块，周边伴随有少许积液情况。

2.2 肌肉损伤

在20例患者中，9例肌肉挫伤患者，2例跖肌撕裂患者，2例腓肠肌撕裂患者。且本次研究中不存在肌肉完全性断裂患者。

2.3 血肿形成

本次研究所涉及到的患者均伴有或多或少的积液情况，且部分患者存在血肿情况，主要表现为患者损伤部位处形成血肿情况，具体主要呈现为椭圆形或卵圆形；在肌肉附着部位处的血肿形态表现为逐渐变窄的情况；在沿筋膜扩展的时候，血肿形态主要表现为双凸透镜状况。

3 讨论

小腿肌肉、肌腱损伤作为临床常见的一种外科疾病，其诊断主要以体检和病史为主，缺乏明确、直观的影像学检查依据[2]。按照损伤时间的不同，可以将下肢小腿损伤类型划分成急性损伤和慢性损伤两种类型，其中的急性损伤类型主要是在3周内进行就诊的患者，慢性损伤类型则是出现损伤3周后才去就诊；根据损伤的严重程度，可以将下肢小腿损伤分成一般性损伤、撕裂伤和断裂伤三种类型，其中；断裂伤则主要是指肌肉、肌腱存在完全撕裂的情况；撕裂伤则主要是指肌腱筋膜和肌肉存在部分断裂情况；一般性损伤也被称为肌肉挫伤，主要表现为小血管破裂渗血和出血情况，肌腱和肌肉不存在断裂情况，是一般性轻微损伤。而完全性肌腱断裂和部分性肌腱断裂情况在超声检查下的临床症状主要表现如下。完全性肌腱断裂：通过纵断扫查肌腱，发现肌腱连续性存在突然中断的情况，其四周也伴随有些许液体聚积；部分性肌腱断裂：肌腱连续性表现为部分中断，且四周也伴随些许积液。肌肉损伤情况主要表现为肌肉连续性出现中断或者撕裂部位处肌肉回缩的时候，断端肌肉出现显著增大的情况，且其周边有无回声的血肿包围。肌肉挫伤主要表现为肌肉增大、内部回声减低，伴随有不规则的无回声区[3-5]。

小腿后群浅层肌肉即为腓肠肌，其内外两侧分别起于股骨内外侧髁的后部分，两头合成肌腹后，在小腿中部形成扁腱与深面的比目鱼肌腱相合，因此跟腱強度比较大，抵止于跟结节；跖肌实际上是一块小而薄的肌肉，其主要位于小腿上部腓肠肌侧头的深面，有一长肌腱，终止于跟腱，其主要作用是避免身体出现前倾问题，有助于对髁关节进行固定，同时还兼有提起足跟的作用，但是很容易因过大的收缩力而致使其过度背伸而引发急性损伤问题，相应的损伤部位主要位于跟腱附着部、肌与腱交接部位、腓肠肌股骨髁部附着部等部位，其会在长期作用下而形成劳损问题[6-8]。而腓肠肌劳损患者则主要表现为其小腿发张、酸痛和沉痛等症状[9]。另外，腓肠肌和跖肌损伤也是运动员小腿出现疼痛的重要因素，也就是所谓的网球腿。通过采用超声检查和MRI，可以对被检查者肌肉损伤程度，以及其是否伴随有血肿情况很好地进行确定，尤其是MRI对软组织疾病特异性检查优于超声检查的实际效果，同时也可以更好地展现出肌肉走行和肌肉之间的毗邻关系。通过本次研究可知，在20例患者中，1例完全性跟腱断裂患者，2例部分性跟腱断裂患者，2例发生在小腿中部的单纯性跖肌腱断裂患者，2例慢性跖肌腱损伤患者；9例肌肉挫伤患者，2例跖肌撕裂患者，2例腓肠肌撕裂患者。

超声检查技术则是一种重要的检查技术，其下肢小腿肌肉、肌腱损伤判定中的应用，可以清晰地显现出浅表软组织内部的层次结构。在超声检查下，正常肌肉长轴主要显示为与纤维脂肪隔相互对应的细小斜行平行回声。横切面的图像的规则性不理想，在肌纤维中存在有纤维脂肪隔散，其中较大的纤维脂肪隔可以表现成薄网状图形。筋膜实际上具有高回声特性，肌肉回声要弱于皮下组织回声，但是这种情况未必是绝对的，某些肥胖患者也可能表现为低回声情况。肌肉挫伤、断裂伤或者撕裂伤等损伤情况均可能会伴随有血肿及周边出血情况。肌肉肿大具有很强的显著性，这点同肌肉供血比较丰富、出血较多情况有关。而肌腱断裂伤可能与肌腱无血管供应有关，且局部液体比较少，相应的液体来源也主要表现为反应性渗出液[10]。在长时间出现肌腱损伤问题后，患者在超声检查下会存在局部病变回声增强情况，并构成结节情况，这表明局部有纤维肉芽组织增生情况。

综上所述，通过采用超声诊断技术，可以准确、快速地判定小腿肌肉、肌腱损伤，有助于为临床疾病诊治提供必要的依据。对于那些伴有静脉曲张和小腿肿胀症状的患者，可以采用超声检查对其下肢肌肉和肌腱情况进行检查，有助于查明肌肉、肌腱损伤的实际情况。

参考文献

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