铝碳酸镁和西沙必利对胆汁反流性胃炎的疗效及胃内胆汁的影响

郑惠燕

[摘要] 目的 胆汁反流性胃炎患者采用铝碳酸镁和西沙必利治疗的疗效及对胃内胆汁的影响。 方法 选取120例胆汁反流性胃炎患者，均为2013年5月～2015年5月期间我院门诊接收的患者，将入选者随机分为三组，即C组（n=40）、T组（n=40）、C+T组（n=40），C组给予西沙必利治疗，T组给予铝碳酸镁咀嚼片治疗，C+T组患者同时服用铝碳酸镁及西沙比利，剂量用法与T组和C组相同，患者均治疗4周，观察三组患者临床疗效及治疗前后胃内胆汁变化。 结果 治疗后，C+T组临床疗效显著优于C组及T组，差异具有统计学意义（P<0.05）；治疗前，三组最长反流时间、反流次数、反流总时间、反流>5min次数比较差异无统计学意义（P>0.05），治疗后，C+T组上述指标均显著低于C组及T组，差异具有统计学意义（P<0.05）。 结论 胆汁反流性胃炎患者采用铝碳酸镁和西沙必利合用，疗效显著，可显著改善患者临床症状，具有推广价值。

[关键词] 胃内胆汁；疗效；西沙必利；胆汁反流性胃炎；铝碳酸镁

[中图分类号] R573.3 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2017）08-28-03

[Abstract] Objective To explore the curative effect of hydrotalcite and cisapride to bile reflux gastritis and its impact tointragastric bile. Methods 120 cases of bile reflux gastritis cured in our hospital from May 2013 to May 2015 were selected and randomly divided into group C，group T and group C+T with 40 cases in each.Patients in group C were treated with cisapride，patients in group T were treated with hydrotalcite chewable tablets， and patients in group C+T were treated with hydrotalcite and cisapride.The dose was the same as that of group T and group C.All the patients were treated for 4 weeks.The clinical effect and the changes of Gastric Bile before and after treatment of the three groups were observed. Results After treatment，the clinical efficacy of group C+T was significantly better than that of group C and group T， （P<0.05）.Before treatment，there was no significant difference between the 3 groups in the longest reflux time，reflux time，reflux time，times of reflux >5min （P>0.05）.After treatment，the above indexes in group C+T were significantly lower than those in group C and group T （P<0.05）. Conclusion Curative effect of hydrotalcite and cisapride to bile reflux gastritis is significant.It can significantly improve the clinical symptoms of patients.It is worthy of promotion.

[Key words] Intragastric bile；Curative effect；Cisapride；Bile reflux gastritis；Hydrotalcite

膽汁反流性胃炎是指十二指肠液反流入胃引起的胃黏膜损害，是临床上常见的疾病。研究指出[1]，胆酸在胆汁反流性胃炎的发生、发展中具有重要作用。西沙比利可调节胃肠动力，铝碳酸镁既能结合胆酸，又能中和胃酸[2]。近年来，我院对胆汁反流性胃炎患者采取西沙比利联合铝碳酸镁治疗的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取120例胆汁反流性胃炎患者，均为2013年5月～2015年5月期间在我院门诊接收的患者，患者经胃内24h胆汁测定有胆汁反流，经检查存在胃窦明显炎症及胃液内有胆汁贮留，患者均知情同意，并经医院伦理委员会批准。将入选者随机分为三组，即C组（n=40）、T组（n=40）、C+T组（n=40）。C组中，女15例，男25例，年龄21～63岁，平均（45.3±2.1）岁，病程5～35d，平均（16.5±2.2）d，合并十二指肠球部与幽门口变形4例，合并胆结石7例，合并球部溃疡6例，慢性胆囊炎6例；T组中，女16例，男24例，年龄22～64岁，平均（45.6±2.2）岁，病程3～32d，平均（16.6±2.1）d，合并十二指肠球部与幽门口变形5例，合并胆结石6例，合并球部溃疡7例，慢性胆囊炎8例；C+T组中，女17例，男23例，年龄21～65岁，平均（45.7±2.3）岁，病程5～33d，平均（16.8±1.9）d，合并十二指肠球部与幽门口变形4例，合并胆结石7例，合并球部溃疡5例，慢性胆囊炎8例。三组胆汁反流性胃炎患者在年龄、性别上比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

C组给予西沙必利（东北制药集团沈阳第一制药厂，H20040634）治疗，每次5mg，每天3次，餐后服用；T组给予铝碳酸镁咀嚼片（浙江杭康药业有限公司，H20083942）治疗，每次1.0g，每天3次；C+T组患者同时服用铝碳酸镁及西沙比利，剂量用法与T组和C组相同[3]。患者均治疗4周，治疗期间停止服用影响胃肠动力、其他抗酸剂。

1.3 观察指标[4]

（1）用药前后观察患者临床症状，如呕吐胆汁、腹胀、腹痛等症状。根据症状严重程度进行计分，其中0分：无症状；1分：经提示可意识到症状存在；2分：自身可意识到症状存在；3分：症状影响日常生活。症状总积分为各症状积分之和。疗效评定[5]：显效：治疗后，治疗积分降低>80%；有效：治疗后积分降低>50%；无效：治疗后积分降低≤50%。（2）胃内24h胆汁监测。检测前当天进半流无渣标准试餐（400mL），避免剧烈活动，可自由活动及睡眠。采用便携式胆汁监测仪（Bilitec 2000）。监测方法：在不透光瓶装的清水中，对光纤探头进行校正，之后从鼻腔插入，至下食道括约肌以下10cm处后，导管固定于鼻侧，监测24h。异常：胆红素吸收≥0.14。观察指标包括：吸收值≥0.14的总时间百分比；反流次数；最长反流时间；反流>5min次数[6]。

1.4 统计学处理

采用SPSS15.0统计软件分析及处理数据，计量资料以（）表示，组间比较采用t检验，计数资料以百分比表示，组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组患者疗效情况比较

治疗后，C+T组临床疗效显著优于C组及T组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 三组患者胆汁反流情况比较

治疗前，三组最长反流时间、反流次数、反流总时间、反流>5min次数比较差异无统计学意义（P>0.05），治疗后，C+T组上述指标均显著低于C组、T组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

胆汁反流性胃炎的发生主要由十二指肠胃反流所致，是常见的消化系统疾病。胃、十二指肠在正常情况下协同收缩，从而防止反流发生；但十二指肠在胃肠动力发生紊乱时可出现逆蠕动，若幽门开放，可导致肠胃反流，长时间大量的反流则会引起胃损伤[7-8]。研究发现[9-10]，胆汁酸可直接损伤胃黏膜，造成反流性胃炎。另外，研究指出[11]，胆汁反流有明显致癌作用，胆酸是食管腺癌、Barrett' s癌发生的重要因素。因此，对胆汁反流进行积极治疗有重要临床意义。消胆胺是临床上常见的对抗胆汁损害的药物，但其仅在碱性环境下才能充分发挥作用，而胆汁反流常见于酸性环境中，因此疗效常不明显。而作为一种新型结合胆酸药物，铝碳酸镁可与胃内胆汁酸在酸性环境下结合，在进入肠内碱性环境时，结合的胆汁酸又将胆汁酸释放，从而不会对胆酸的肠肝循环造成影响，且其作用温和而持久。此外，铝碳酸镁可使99%胃酸得到缓冲，维持胃内最适宜的pH值，且其特殊的层状网络结构除能与胆汁酸结合外，还能结合胃蛋白酶、胃酸等有害物质，使胃黏膜保护因子增强。西沙比利为胃肠动力药，可使食管的括约肌压力增加，促进胃排空，防止胆汁反流，使胃黏膜损伤减少，研究发现[12]，胆囊疾病是本病发生的重要原因，该药可直接作用于胆囊壁上胆碱能受体，使Oddi括约肌压力降低，促进胆囊排空，从而有效避免胆汁反流性胃炎的发生。谢日升等[13]研究指出，对胆汁反流性胃炎患者采取铝碳酸镁和西沙必利联合治疗，其有效率显著高于两药单独应用的有效率。本研究中，治疗后，C+T组临床有效率为100.0%，与文献报道的胆汁反流性胃炎患者采取铝碳酸镁和西沙必利联合治疗的有效率100.0%相符[14]，均显著优于C组及T组的临床有效率比较，差异具有统计学意义（P<0.05），可见铝碳酸镁和西沙必利二者合用可发挥协同作用，既可与反流入胃内的胆酸结合，又可使胆汁反流降低，从而获得较好的临床疗效；同时治疗后，C+T组最长反流时间、反流次数、反流总时间及反流>5min次数均显著低于其他两组，差异具有统计学意义（P<0.05），可见铝碳酸镁和西沙必利合用可有效降低胃内胆汁反流指标，疗效显著，与文献报道一致[15]。

综上所述，胆汁反流性胃炎患者采用铝碳酸镁和西沙必利合用，可显著改善患者临床症状，具有推广价值。

[参考文献]

[1] 郭瑞峰.联合用药治疗胆汁反流性胃炎48例疗效观察[J].山西医药杂志（下半月版），2011，40（14）：697-698.

[2] 吴海滨，熊文生，吕江，等.根除幽门螺杆菌对胆汁反流性胃炎的疗效观察[J].中外医疗，2011，30（17）：79.

[3] 刘翠妮，张瑞芝.多潘立酮与铝碳酸镁联合治疗胆汁反流性胃炎48例[J].中国老年学杂志，2011，31（22）：4476-4477.

[4] 王全权，黄慧敏，陈海林，等.针刺、耳压配合治疗胆汁反流性胃炎疗效观察[J].现代中西医结合杂志，2012，21（26）：2883-2884.

[5] 赵桂芳.铝碳酸镁联合伊托必利治疗胆汁反流性胃炎效果观察[J].实用医院临床杂志，2013，10（5）：219-220.

[6] 宋方敏，赵华.莫沙比利聯合铝碳酸镁片治疗胆汁反流性胃炎疗效观察[J].医学综述，2013，19（2）：373-374.

[7] 孙勇.马来酸曲美布汀联合铝碳酸镁治疗胆汁反流性胃炎的疗效研究[J].临床消化病杂志，2013，25（3）：143-146.

[8] 薛萍.中西医结合治疗胆汁反流性胃炎96例[J].中国实验方剂学杂志，2011，17（22）：238-239.

[9] 薛晓焕，宋俊生，高岑，等.小柴胡汤联合西药治疗胆汁反流性胃炎疗效比较的系统评价[J].中医学报，2013，28（4）：495-500.

[10] 龙秋菊.综合干预对胆汁反流性胃炎患者疾病不确定感、焦虑、抑郁的影响研究[J].中国医药导报，2013，10（6）：127-128，133.

[11] 海燕，吴祥，周跃峰，等.度洛西汀联合认知行为干预治疗胆汁反流性胃炎并抑郁症患者疗效观察[J].中国中西医结合消化杂志，2014，22（1）：19-21.

[12] 苗中兴，王玉杰，徐皓，等.熊去氧胆酸联合莫沙必利治疗胆汁反流性胃炎疗效分析[J].中国现代药物应用，2016，10（2）：146-147.

[13] 谢日升，曾光.铝碳酸镁片联合莫沙必利治疗胆汁反流性胃炎疗效的Meta分析[J].中国药业，2016，25 （7）：27-29，30.

[14] 赵新华，冯琦，冯凯祥，等.泮托拉唑联合铝碳酸镁治疗胆囊切除术后胆汁反流性胃炎的研究[J].现代消化及介入诊疗，2013，18（1）：34-36.

[15] 惠明，严晓娟.莫沙必利联合阿嗪米特和铝碳酸镁治疗胆汁反流性胃炎的临床疗效比较[J].中华临床医师杂志（电子版），2013，7（10）：42-44.

（收稿日期：2017-01-27）