中山市青少年脊柱侧凸防治网的建立及临床意义

李嘉，李青*，金大地，梁道臣，张爱明，赵成毅

(1.中山市人民医院，中山大学附属中山医院骨二科，广东 中山 528403；2.广东省骨科研究院，南方医科大学第三附属医院骨科，广东 广州 510630)

临床研究

中山市青少年脊柱侧凸防治网的建立及临床意义

李嘉1，李青1*，金大地2，梁道臣1，张爱明1，赵成毅1

(1.中山市人民医院，中山大学附属中山医院骨二科，广东 中山 528403；2.广东省骨科研究院，南方医科大学第三附属医院骨科，广东 广州 510630)

目的 探讨青少年脊柱侧凸防治网对脊柱侧凸综合防治的成效及临床意义。方法 我单位于1997年6月至1998年6月采用“三检筛选”普查方法对广东省中山市城乡26所中、小学18 329名7～15岁中、小学生进行了脊柱侧凸普查，并建立了由医院、学校、家庭组成的脊柱侧凸防治网络。对三检阳性者建立档案，纳入脊柱侧凸患儿动态数据库，对确诊的患儿根据Cobb角大小有选择性地进行了宣教、体操、牵引、支具、手术等治疗方法，指导、督促并定期复查追踪，对发现的新病例及时反馈到中心并进行跟踪治疗。结果 1997年至今入库患者共计594例，剔除各种原因失访患者61例，共随访脊柱侧凸患者533例。将患者按5°

脊柱侧凸；流行研究；防治网；阶梯治疗

脊柱侧凸好发于青少年，是小儿骨骼肌肉系统中最常见的畸形之一，加之我国青少年人口基数大，患者数量惊人。随着生长发育，畸形会进一步加重，影响患者的体型发育，严重者可能会影响到呼吸功能、心脏变位，甚至发生截瘫，严重威胁青少年身心健康。青少年是国家发展的未来，而脊柱侧凸对于青少年的健康成长是灾难性的。从20世纪80年代起，国内外的专家、学者陆续开展了青少年脊柱侧凸普查[1-8]。我国对于脊柱侧凸防治工作重视程度亦是不断提高，但基于我国国情，普查工作耗时耗力，本课题组在实践过程中提出了建设脊柱侧凸防治网的新思路。

中山市人民医院于1997年6月至1998年6月采用“三检筛选”普查方法对广东省中山市城乡26所中、小学18 329名7～15岁中、小学生进行了脊柱测凸普查，并以此为契机，成立了“中山市青少年脊柱侧凸监测中心”，其成员主要以我院骨科为核心，与各城乡在校保健医生组成，由此开始了中山市青少年脊柱侧凸防治网络的建设，建立了由医院、学校、家庭组成的脊柱侧凸防治网络。对三检阳性者建立档案，纳入青少年脊柱侧凸患儿动态数据库，对确诊患儿根据Cobb角大小有选择性地采用宣教、体操、牵引、支具、手术等治疗方法，指导、督促并定期复查追踪，对发现的新病例及时纳入到中心并进行跟踪治疗。现对我市青少年脊柱侧凸防治网建立近20年来取得的成效及临床意义行回顾性分析。

1 资料与方法

1997年6月至1998年6月采用“三检筛选”普查方法对广东省中山市城乡26所中、小学18 329名7～15岁中、小学生进行了脊柱测凸普查，并进行了初步治疗。出于对患者负责的考虑，成立了“中山市青少年脊柱侧凸监测中心”，逐步建立起由医院、学校、家庭组成的中山市青少年脊柱侧凸防治网。

在学校医务室配合下，由我单位派出高年资专科医师对在校保健医生定期培训，传授脊柱侧凸的相关体检知识，逐渐将脊柱侧凸筛查工作纳入到中山市中小学生常规体检项目中。测量身高、体重、坐高、臂外展位双中指间距，使被检者裸露背部、自然站立、双足与肩等宽、双目平视、手臂下垂、掌心向内，观察双肩是否等高、双肩胛下角是否在同一水平、两侧腰凹是否对称、双侧髂嵴是否等高、棘突连线是否偏离中轴。五项中有一项异常者列为躯干不对称。然后作前弯试验，两侧胸、胸腰或腰段不等高者为阳性。上述两项阳性者由保健医生通知家长，将疑似患者推荐到我中心由专科医师复诊，测量背部倾斜度，行波纹照相。阳性者摄站立位正位X线片，有后凸畸形者加摄侧位X线片，Cobb氏法测量侧凸及后凸的程度，10°及以上者定为脊柱侧凸。但出于对脊柱侧凸严密监测的目的，结合青少年骨骼生长发育快的特点，我们将纳入标准放宽至Cobb角>5°，所有检查资料进入患者档案，纳入动态数据库，以家庭为单位录入患者基本信息及联系方式，成立专门的联络小组，对患者进行指导、督促并定期电话追踪复查。通过与在校保健医生及家长的合作，由保健医生通知家长将疑似患者推荐到我中心，患者确诊以后再由学校与家庭共同监督，遇到问题及时与我们的联络小组沟通联系，我们近年来更是成立了微信交流群。通过一系列措施我们逐渐吸纳了更多新患者，也更好地保证了旧患者的长期随诊。

青少年脊柱侧凸防治网建立以后，我们的工作重心就逐渐转移到防治网的日常维护上来。定期组织宣教是必不可少的，对5°

对10°≤Cobb角<20°的患者采用体操疗法治疗，以张光铂“脊柱侧凸畸形体操疗法”为样本，并在专科医师的指导、保健医生及家长的监督下进行。同时配合宣教内容，密切监控，督促患者每半年来院检查一次，检查项目包括弯腰试验和摄脊柱正侧位X线照片以观察疗效及畸形发展情况。

对20°≤Cobb角<40°的患者，采用牵引及支具治疗[9-10]同时并用体操疗法，以枕颌带悬吊牵引，双足离地依靠身体重量以达到牵引矫形的目的，每天牵引时间1.5～2 h。其余时间鼓励患者尽可能佩戴矫形支具，直至骨骼发育成熟(Risser征4°～5°)。

对Cobb角≥40°并有较快发展趋势的患者行手术治疗。手术主要采取后路器械矫形、植骨融合、内固定术，必要时手术切除“剃刀背”畸形。

2 结 果

1997年至今，逐步建立起中山市青少年脊柱侧凸防治网络，入库患者共计594例，剔除各种原因失访患者61例，共随访脊柱侧凸患者533例。对269例5°

表1 各组观察对象的干预措施及病情进展情况

3 讨 论

3.1 相关知识点 脊柱侧凸是青少年最常见的躯干畸形，尤以青春期多见。随年龄增大畸形也随之加剧，如未能及时矫正或干预，部分脊柱侧凸会逐渐加重而致畸形，重者不仅造成身材矮小、影响体形外貌和心理健康，还可因胸廓畸形影响心肺发育、影响生活质量，甚至影响寿命[11]。

调查发现应用波纹照像可筛除近50%的一检阳性者，减少放射线对人体的伤害。波纹照相检查速度快，可多次重复且无放射性损害，准确性高，图相易识别，价格便宜，仅为X线片的1/15～1/20[12]。该种装置国内早已生产且价格不高，通过此法筛选，可适当放松一检诊断标准，把可疑者纳入二检(专科复查及波纹照像)以减少漏诊，增加检查的准确性，对于在校保健医生更具有实践意义。

3.2 成果分析 我们对纳入脊柱侧凸防治网的患者以宣教、体操、体操+牵引+支具、手术矫形四部分所构成的阶梯疗法对按照Cobb角大小分组进行针对性干预，得出前三组病情进展率分别为2.60%、6.55%、5.43%。对最后一组27例患者施行了手术，在符合诊断标准的264例脊柱侧凸患者中手术率为10.23%。Lonstein等[13]对727例脊柱侧弯儿童的观察中发现，少年脊柱侧弯67%出现加重，侧弯超过20°的患者几乎均加重。而本研究中各组病情进展率均大大低于文献报道，其固然存在调查时间、数量、筛查对象、筛查手段的差异，但青少年脊柱侧凸防治网对脊柱侧凸综合防治的成效毋庸置疑，充分论证了青少年脊柱侧凸防治网对脊柱侧凸病情进展的控制是行之有效的。

本课题组曾在1997年至1998年间对中山市在校中小学生进行流行病学调查，按脊柱侧位X 线Cobb角>10°确诊为脊柱侧凸的诊断标准，中山市青少年脊柱侧凸的患病率为6.1‰[14]。但出于对脊柱侧凸严密监测的目的，防患于未然，我们也将5°

3.3 结论 脊柱侧凸的防治应是一个符合每个患者具体情况的长期医疗干预过程，庞晓东等[1]认为早期(在10岁前)矫正进展性儿童脊柱侧凸，既可矫正侧弯本身，以保证心血管系统及呼吸系统的良好发育，同时可预防二次发育高峰侧弯迅速加重，意义重大。以往早发现、早处理只可通过广泛的普查工作来完成，但因其耗费人力物力甚大而往往难以持久地开展下去。我课题组在此基础上提出了建立青少年脊柱侧凸防治网的新构想，充分发挥与学生有更多接触的在校保健医生及学生家长的作用，合理布局，因地制宜制定合作方案，对侧弯角度小的患儿力求早期干预，预防或延缓角度的增大，而不是消极等待患者畸形加重达到手术标准后再行手术矫形。的确，随着脊柱外科技术的不断进步，手术矫形效果令人满意，但是它却是以丧失脊柱生理活动度为代价，手术创伤大、费用昂贵，临床医生只有在畸形严重、影响内脏功能的情况下，才谨慎实施手术治疗。因此，一个科学合理、行之有效的新思路是临床防治青少年脊柱侧凸所需要的。

国内外对青少年脊柱侧凸的普查工作陆续开展，各项检查、治疗手段已经相当成熟，但尚未见有防治网建立的报道。我单位本着对患者负责的初衷，大胆提出了建立中山市青少年脊柱侧凸防治网的设想。通过这些年的建设，我们越发感觉到此举乃事半功倍，我们所做的也许只是比平时多用一点点心，对患者多负责一些，却对脊柱侧凸的疾病防治工作产生了积极影响。

总结近二十年来的经验，脊柱侧凸的处理原则宜以防为主，防治结合；以普查为基础，加强网络建设；重视早期防治，掌握手术指证。按照阶梯疗法的原则进行科学防治。目前，在脊柱侧凸病因未明，难以有效预防其发生的情况下，脊柱侧凸防治的重点仍在于早发现早治疗。对于脊柱侧凸，我们医务工作者真正能做的其实少之又少，要充分挖掘和发挥在校保健医生和患者家长的主观能动性。建立完善的青少年脊柱侧凸防治网，家长、老师、保健医生、专科医生通力合作，是对普查工作很好的补充，使我们对于脊柱侧凸的防治工作更加立体化。

3.4 不足与展望 当然，我们在工作过程中也碰到了许多的困难和问题。首先，由于区域间发展的不平衡，一些乡镇的学校并不具有配备保健老师的条件，通过我们小范围走访能发现的病例也极其有限，而由于卫生经济等各方面条件的落后，往往这些盲区正是青少年脊柱侧凸发病的重灾区，而且这部分患者通常是病情进展到必须要手术才来就诊，错过了最佳干预时间；其次，部分家长宣教以后仍未能对该疾病引起足够重视，不能坚持甚至直接拒绝接受治疗；最后，通过我们的走访发现，单中心虽有利于患者的集中管理和系统治疗，但也同时存在很多患者看病难的情况，因此如何更好地发展多点合作对于扩大防治网的管理和影响能力至关重要。

目前，社会对脊柱侧凸的重视程度仍在不断提高，各个领域的研究方兴未艾，我们也会继续完善脊柱侧凸防治网的建设，相信通过我们和各位同道的努力，定能攻克这一难题。

[1]Eslava-Parra D，Lazarte-Argandona G.Possibility of scoliosis screening and prevention in schools[J].Rev Chil Pediatr，2016，87(3)：238-239.

[2]Fong DY，Cheung KM，Wong YW，et al.A population-based cohort study of 394，401 children followed for 10 years exhibits sustained effectiveness of scoliosis screening[J].Spine J，2015，15(5)：825-833.

[3]Lonstein JE.Adolescent idiopathic scoliosis：screening and diagnosis[J].Instr Course Lect，1989(38)：105-113.

[4]李卫平，王志勇，宋斌，等.不同时期广州市青少年儿童脊柱侧凸患病率调查[J].中国组织工程研究与临床康复，2010，14(46)：8712-8716.

[5]芦淼，陈庆贺，高吉昌，等.黑龙江省青少年脊柱侧凸普查分析[J].中国矫形外科杂志，2010，18(7)：591-593.

[6]江汉，江毅，赵春风，等.天津市红桥区57所小学在校学生脊柱侧弯患病率的调查[J].中华骨科杂志，1994，14(6)：362-364.

[7]郑瑜，吴晓珺，孙宁，等.无锡市北塘区小学生特发性脊柱侧凸患病率调查[J].中国康复理论与实践，2016，22(3)：335-340.

[8]程斌，李锋涛，宋金辉.西安市25 725名中小学生脊柱侧弯患病率调查[J].中国临床康复，2006，10(8)：8-9.

[9]张秀英，王克来，张连海，等.矫形支具在先天性脊柱侧凸治疗中的应用[J].中国矫形外科杂志，2012，20(8)：711-713.

[10]程剑洋，王策，马君，等.色努(Chêneau)支具在青少年特发性脊柱侧凸的应用[J].中国矫形外科杂志，2016，24(9)：794-799.

[11]王飞，何翔，李明.青少年特发性脊柱侧凸患者术前柔韧性评估的研究进展[J].中国矫形外科杂志，2013，21(19)：1966-1969.

[12]张光铂，李子荣，魏新荣，等.脊柱侧凸普查及波纹照相的应用[J].中日友好医院学报，1987，1(1)：12-16.

[13]Lonstein J E.Adolescent idiopathic scoliosis[J].Lancet，1994，344(8934)：1407-1412.

[14]李青，刘尚礼，徐卓明，等.广东省中山市城乡中、小学生脊柱侧凸普查及防治[J].中华骨科杂志，1999，19(5)：9-12.

[15]李青，袁元杏，梁道臣，等.阶梯疗法干预下中、小学生脊柱侧凸患病率调查情况[J].临床骨科杂志，2011，14(5)：481-483.

The Establishment and Clinical Significance of Prevention and Treatment Network for Adolescent Scoliosis in Zhongshan City

Li Jia1，Li Qing1，Jin Dadi2，et al

(1.2nd Department of Orthopaedics，People’s Hospital in Zhongshan City，Zhongshan 528403，China；2.Department of Orthopaedics，the Affiliated 3rd Hospital of the South Medical University，Guangzhou 510630，China)

Objective To explore the results and clinical significance of prevention and treatment network had exerted to integrated control for adolescent scoliosis.Methods From June 1997 to June 1998，18 329 students between 7 to 15 years old in 26 primary and junior middle schools were checked for scoliosis with three steps，and we established prevention and treatment network for adolescent scoliosis which consists of hospital，school and family.We establish archives for those with positive results，and then add them to adolescent scoliosis dynamic database.According to Cobb angle，underwent scoliosis knowledge learning，gymnastics，traction，braces，surgery and other treatment methods，and strictly followed-up.Results A total of 594 cases were investigated since 1997，and 533 cases were followed up，with 61 cases missed.The children whose Cobb’s angle ≥5° were separated into four groups：5°≤Cobb’s angle<10°，10°≤Cobb’s angle<20°，20°≤Cobb’s angle<40°，Cobb’s angle≥40°，and then were treated with scoliosis knowledge learning，gymnastics，traction，braces or surgery respectively.This management strategy was named to step treatments.The rates of the worse of disease were 2.60%，6.55% and 5.43% in former three groups respectively.The last group underwent operations and achieved satisfactory results.Conclusion Prevention and treatment network for adolescent scoliosis can control the progression of scoliosis effectively.

scoliosis；prevalence study；prevention and treatment network；step treatment

1008-5572(2017)05-0422-04

2015年中山市科技计划项目(2015B1094)；*本文通讯作者：李青

R682.3

B

2016-10-25

李嘉(1991- )，男，研究生在读，中山市人民医院，中山大学附属中山医院骨二科，528403。

李嘉，李青，金大地，等.中山市青少年脊柱侧凸防治网的建立及临床意义[J].实用骨科杂志，2017，23(5)：422-425.