尼莫地平治疗脑出血后缺血性脑损伤的效果分析

刘圣山

【摘要】 目的：探讨尼莫地平治疗脑出血后缺血性脑损伤的临床效果。方法：以2008年10月-2016年10月笔者所在医院收治的70例脑出血后缺血性脑损伤患者为研究对象，随机将入选病例均分为两组。对照组35例，患者行常规治疗；试验组35例，患者在对照组治疗基础上口服莫尼地平。观察两组疗效及患者用药不良反应，以NIHSS量表和Barthel指数对患者治疗前后神经功能缺损情况及日常活动能力进行评估。结果：试验组治疗总有效率（91.4%）高于对照组（74.3%），差异有统计学意义（P<0.05）；试验组用药不良反应发生率（2.9%）与对照组比较，差异无统计学意义（P>0.05）；试验组治疗后NIHSS评分（12.5±2.0）分，Barthel指数（64.2±13.1）分，两项指标均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：尼莫地平能有效减轻脑出血患者缺血性脑损伤的程度，对提高治疗效果、降低患者神经损伤、提高患者生存能力具有积极作用，值得临床推广使用。

【关键词】 尼莫地平； 脑出血； 缺血性脑损伤； 临床疗效

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.15.073 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）15-0131-02

脑出血是指非外伤性脑实质内血管破裂引起的出血，属神经内科常见脑血管病变，约占全部脑卒中的1/4，急性发作期病死率高，约为28%～46%，幸存者多存在不同程度的功能障碍，预后欠佳，严重威胁患者生命健康及生存质量[1]。尼莫地平属双氢吡啶类钙抗结剂，具有改善脑血液循环、保护缺血性神经元等功效，笔者所在医院近年来以此治疗脑出血后缺血性脑损伤取得良好临床效果，文章现对此进行分析和探讨，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以2008年10月-2016年10月笔者所在医院收治的70例脑出血后缺血性脑损伤患者为研究对象，病例入选标准：（1）影像学诊断病症符合《中国急性脑出血卒中诊治指南》（2010版）中关于脑出血的相关诊断标准[2]；（2）原发性脑出血；（3）患者或家属签署知情同意书。病例排除标准：（1）脑基底节区出血≥30 ml；（2）顱内多部位血肿；（3）合并严重心脏疾病或肝肾功能损害；（4）严重低血压；（5）中转手术。随机将入选病例均分为两组。试验组35例，其中男19例，女16例；患者年龄40～79岁，平均（61.4±5.7）岁；出血量（按Doege改良公式计算）<20 ml 10例，20～29 ml 13例，30～39 ml 9例，>40 ml 3例；脑损伤分型（按神经功能缺损评分标准执行）轻度18例，中度14例，重度3例；合并高血压24例，血脂异常15例，糖尿病9例。对照组35例，男18例，女17例；患者年龄42～80岁，平均（60.8±5.3）岁；出血量<20 ml 11例，20～29 ml 14例，30～39 ml 8例，>40 ml 2例；脑损伤轻度20例，中度13例，重度2例；合并高血压22例，血脂异常15例，糖尿病8例。两组患者基本临床资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

对照组患者行内科常规治疗，包括脱水降颅压，预防感染等治疗和绝对卧床休息，加强生命体征检测，维持基本生命功能，纠正血压、血糖，维持水电解质平衡等基础支持，疗程12 d。

试验组患者在对照组治疗基础上加用尼莫地平（商品名：尼莫通；生产厂家：拜耳医药保健有限公司；药品规格：30 mg×20片/盒；生产批号：国药准字H20003010）。用法用量：常规治疗的同时，患者口服尼莫地平，60 mg/次，4～6次/d，连续服药间隔≥4 h，疗程12 d。

1.3 观察指标及评价标准

观察两组疗效及患者用药后不良反应。以美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）对患者治疗前后神经功能缺损情况进行评估，该量表包括意识水平、上下肢运动、肢体共济失调、感觉、语言等11个项目，患者评分越高，神经功能缺损越严重[3]。以Barthel指数评定量表对患者治疗前后的日常活动能力进行评估，该量表包括禁食、转移、平底行走、上下楼梯等10个项目，患者评分越高，生活依赖越小，日常活动能力越高[4]。

1.4 疗效判定标准

本研究疗效判定标准参照文献[5]拟定。神经功能缺损评分治疗后降至治疗前的10%以内（包括10%）为基本治愈；治疗后降至治疗前的11%～55%为显效；治疗后降至治疗前的56%～82%为有效；治疗后神经功能缺损评分降至上述标准、无变化或增加为无效。总有效=基本治愈+显效+有效。

1.5 统计学处理

本研究数据采用SPSS 16.0统计学软件进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效比较

试验组治疗总有效率91.4%（32/35），对照组治疗总有效率74.3%（26/35），差异有统计学意义（P<0.05），见表1。用药期间，对照组患者无明显不良反应，试验组患者1例血压下降（2.9%），差异无统计学意义（P>0.05）。

2.2 两组NIHSS、Barthel比较

治疗前，两组NIHSS评分和Barthel指数比较，差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后，两组NIHSS评分和Barthel指数均有不同程度改善，与治疗前比较差异均有统计学意义（P<0.05），但试验组改善效果更为明显，与对照组比较，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

缺血性脑损伤是脑出血后常见症状，既往临床多将其视为单纯的脑出血并发症，但文献[6]研究证实，脑出血后缺血性脑损伤属继发于原发疾病基础上的二次损伤，一方面，它会增加脑出血患者各种并发症发生的几率，提高致残风险，另一方面，由于脑出血和脑缺血性损伤在早期血压管理及药物的使用上存在诸多的差异甚至对立，缺血性脑损伤会使原发疾病的临床治疗更加棘手，需妥善救治，以防加重患者病症损害，增加致死率。

尼莫地平為1，4-二氢吡啶类钙离子拮抗剂，是临床用于改善脑血管痉挛、血液循环及相关神经功能障碍的常用药物，其主要作用机制包括以下两点：（1）尼莫地平可通过阻滞Ca2+进入细胞来抑制平滑肌收缩，解除血管痉挛，从而保护脑神经元，增强其对缺氧的耐受力；（2）尼莫地平能有效抑制血小板聚集，防止血栓形成，同时能降低红细胞脆性及血液黏度，增进脑血灌注，改善脑供血[7]。现代药理学研究表明，尼莫地平对脑组织受体具有高度选择性，适宜剂量下可选择性地扩张脑血管，增加血流量，不会对外周血管和正常脑代谢造成明显影响，也无盗血现象。文献[8]指出，本品兼具神经和神经药理活性，不仅直接作用于神经元，改变神经功能、改善意识和记忆障碍，也能有效降低脑出血患者血浆中神经肽Y（NPY）和超敏C反应蛋白（hs-CRP）水平，加强脑神经的保护。

本次临床研究中，试验组在脑出血常规治疗基础上加用尼莫地平，结果显示治疗总有效率（91.4%）显著高于常规治疗，患者治疗后NIHSS评分（12.5±2.0）分和Barthel指数（64.2±13.1）分也均显著优于常规治疗，差异有统计学意义（P<0.05）。文献[8]在一般治疗基础上加用尼莫地平治疗脑出血及出血后缺血性脑损伤，结果显示治疗总有效率97.8%，不良反应率4.4%，治疗组治疗后神经功能损伤评分下降92%～100%，与本文研究结果基本一致。

综上所述，尼莫地平能有效减轻脑出血患者缺血性脑损伤的程度，对提高治疗效果、降低患者神经损伤、提高患者生存能力具有积极作用，值得临床推广使用。

参考文献

[1]荣长泰.尼莫地平治疗脑出血后缺血性脑损伤的疗效观察[J].临床合理用药杂志，2013，6（11）：13-14.

[2]贺应连.尼莫地平治疗脑出血后缺血性脑损伤的临床疗效观察[J].现代养生B，2013，17（11）：15.

[3]许明霞.尼莫地平治疗脑出血后缺血性脑损伤的临床疗效分析[J].基层医学论坛，2016，20（23）：3209-3210.

[4]李旺.常规治疗和尼莫地平治疗脑出血后缺血性脑损伤临床对比分析[J].中国实用医药，2014，29（17）：134-136.

[5]吴荣莲.尼莫地平治疗脑出血后缺血性脑损伤的临床效果评价[EB/OL].世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊），2014，28（36）：206.

[6]段淑霞，刘涛，王戬萌，等.尼莫地平对不同时间点高血压脑出血患者血清炎性因子影响的实验研究[J].中国实验诊断学，2015，12（7）：1065-1067.

[7] Seker F，Hesser J，Neumaier-Probst E，et al.Dose-response relationship of locally applied nimodipine in an ex vivo model of cerebral vasospasm[J].Neuroradiology，2013，55（1）：71-76.

[8] Siddiqui A，Rahman Z，Sayeed V A，et al.Chemometric evaluation of near infrared，fourier transform infrared， and raman spectroscopic models for the prediction of nimodipine polymorphs[J].Journal of Pharmaceutical Sciences，2013，102（11）：4024-4035.