多西环素与氯霉素治疗恙虫病临床分析

陈华光

【摘要】 目的：研究分析多西环素与氯霉素治疗恙虫病的临床效果。方法：选择2013年6月-2016年6月经笔者所在医院收治的恙虫病患者共90例，将其随机分为三组，分别采用多西环素、氯霉素、多西环素联合氯霉素治疗，每组30例，治疗7～10 d，比较分析三组治疗效果。结果：氯霉素组与多西环素组各临床症状体征消失时间、复发率比较，差异无统计学意义（P>0.05），但与联合用药组相比，差异均有统计学意义（P<0.05）；多西环素组出现恶心呕吐、腹胀等症状，氯霉素组出现白细胞偏低，联合用药组不良反应发生率明显优于其他两组，差异具有统计学意义（P<0.05）；比较三组患者经治疗后的有效率，氯霉素组与多西环素组总有效率比较，差异无统计学意义（P>0.05），但联合用药组总有效率高于其他两组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：采用多西环素联合氯霉素治疗恙虫病患者比单纯采用多西环素或氯霉素治疗效果更好，且降低患者不良反应发生率，值得临床推广。

【关键词】 多西环素； 氯霉素； 恙虫病； 临床疗效

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.15.016 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）15-0029-03

恙虫病主要由恙虫立克次体感染造成的急性传染病，临床表现为高热、溃疡、淋巴结肿大、皮疹等症状，通常在夏秋季节易发，6～7月时发病率最高，若病症严重时可能使患者心肺肾衰竭，进而威胁患者生命安全，通常采用多西环素、氯霉素、阿奇霉素等药物治疗。本文主要选择2013年6月-2016年6月经笔者所在医院收治的90例恙虫病患者进行回顾性分析，研究多西环素与氯霉素治疗恙虫病的临床效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2013年6月-2016年6月经笔者所在医院收治的90例恙虫病患者作为研究对象，进行回顾性研究分析，将其随机分为三组，每组30例。其中男56例，女34例；90例患者中含28例工人，52例农民，10例儿童，患者年龄为7～75岁。其中在6月发病者22例，7月28例，8月10例，9月12例，10月8例，

10例为其他季节散发。所有患者依据《传染病学》中恙虫病诊断标准确诊，患者在发病前有过户外工作或坐卧林地草丛史，有发热、焦痂、溃疡、淋巴结肿大等症状，外斐反应效价在1∶160或以上。三组患者年龄、性别、病程等基本资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

将90例恙虫病患者分为三组，分别采用多西环素、氯霉素、多西环素联合氯霉素治疗。多西环素组中成人患者每日分2次服用多西环素药物0.1～0.2 g，儿童每日分2次服用4 mg，服用7～10 d。氯霉素组中则每日分2次静脈滴注氯霉素药液，成人每日1.5～2.0 g，儿童每日30 mg，连续治疗7～10 d。多西环素联合氯霉素组中首先让患者静脉滴注氯霉素，成人为每日1.5～2.0 g，儿童为每日30 mg，滴注3 d后口服多西环素，成人为每日0.1～0.2 g，儿童为每日4 mg，服用4～7 d。比较三组治疗方法临床效果。

1.3 观察指标及评价标准

观察患者治疗前后发热、焦痂、淋巴结肿大、肝脾大等临床症状，并分析患者实验室检查白细胞、肝功能、心肌酶等变化及其他不良反应发生状况。比较患者治疗有效率。当患者体温正常、焦痂完全愈合且其周围淋巴结肿大症状消失，经常规血检白细胞正常，表示治疗痊愈。当患者体温逐渐转为正常，其焦痂基本愈合，周围淋巴结肿大症状基本消失，经常规血检白细胞趋向正常，为显效。当患者体温逐渐下降，焦痂趋向愈合，其淋巴结肿大症状部分消失，经常规血检好转，说明治疗有效。当患者体温未降低且有恶化趋向，焦痂未愈合，其淋巴结肿大症状未变化，经常规血检无好转，说明治疗无效。总有效率=（痊愈+显效+有效）/总例数×100%。

1.4 统计学处理

使用SPSS 22.0版本统计学软件对研究数据进行统计学处理，计量资料用（x±s）表示，比较用t检验，计数资料以率（%）表示，比较用字2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床症状体征消失时间及病症复发状况比较

氯霉素组与多西环素组各临床症状体征消失时间、复发率比较，差异无统计学意义（P>0.05），但与联合用药组相比，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 三组治疗不良反应发生率比较

多西环素组出现恶心呕吐、腹胀等症状，氯霉素组出现白细胞偏低，联合用药组不良反应发生率明显优于其他两组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 三组治疗效果比较

比较三组患者经治疗后的有效率，氯霉素组与多西环素组总有效率比较，差异无统计学意义（P>0.05），但联合用药组总有效率高于其他两组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

恙虫病又称为丛林斑疹伤寒，其主要是由于恙虫病立克次体感染引起的传染病，传染源主要为啮齿类，传播媒介为恙螨幼虫，其是一种自然疫源性传染疾病[1]。恙虫大多对人的单核吞噬细胞系统有较强的亲嗜性与专一性，对于不同地区、不同菌株之间抗原性差异较大，因而造成的病情也不同。我国夏季型恙虫病立克次体较为常见，恙虫病患者大多存在有野外工作或丛林坐卧史，感染后寄生虫在在人体潜伏5～20 d，其临床表现中常出现高热、毒血、皮疹、焦痂、淋巴结肿大等特征，其含较多其他合并症，不但导致患者各部位脏器受到损害，严重时还易造成患者心肺肾衰竭，影响生命安全[2]。通过上述研究分析，抽取研究对象中90例恙虫病患者中有80例发病在6～10月，且其中坐卧林地草丛史或野外工作、农民等人群患病率更高，说明恙虫病在具有野外草地接触史人群中更易发病。当患者发病时常出现感染中毒症状，除出现焦痂、皮疹等表现外，在其一定区域内还出现淋巴结肿大、肝大、脾大等特征。焦痂大多在患者腹股沟、阴囊、腋窝等隐蔽位置出现，因而在临床中不易检查，常出现漏检或误诊，而通过实验室检查患者白细胞变化能够更准确诊断患者病情[3]。恙虫病的治疗主要是通过病原对症治疗，观察患者病原及其合并脏器受损部位、病情程度等进行治疗，避免患者因身体器官功能受损或衰竭，危及性命。由于恙虫病立克次体属于专性细胞内寄生病虫，因而可通过具有较高脂溶性且能够通过患者细胞膜进入细胞质的抗生素药物进行杀虫治疗，通常采用氯霉素、多西环素等药物均能够取得较好治疗效果[4]。

氯霉素是脂溶性较强的抗菌药物，其是主要由委内瑞拉链丝菌产生的具有抑菌性的广谱抗生素[5]。氯霉素通过硝基苯基、丙二醇与二氯乙酰胺组成抑制肽链，能通过患者细胞膜进入细胞质，从而抑制细菌的蛋白质合成，有效治疗敏感微生物引起的感染性疾病[5]。但采用氯霉素容易导致患者骨髓造血功能受到抑制，当药物剂量较大且疗程较长时易造成患者可逆性血细胞降低、贫血等症状，而对于脏器功能较差或未成年恙虫病患者疗效较低。多西环素也是一种具有杀菌、抑菌作用的抗生素药物，当其与细菌核糖体30S亚基结合后能够抑制细菌中相关肽链生长，从而抑制细菌蛋白质的合成[6]。通常立克次体属细菌对其反应较敏感，当多西环素浓度较高时能够杀灭细菌，有效治疗恙虫病症，但采用多西环素易造成患者胃肠道出现厌食、恶心、呕吐、腹泻等不良症状[7-8]。通过上述研究分析发现，分别采用氯霉素、多西环素、多西环素联合氯霉素治疗，氯霉素组中出现白细胞偏低，而多西环素组胃肠道不良反应发生率较高，多西环素联合氯霉素组中退热及症状消失时间、复发率均明显优于其他两组，有效率更高，不良反应发生率更低。因此，说明通过氯霉素联合多西环素治疗恙虫病能够取长补短，先利用氯霉素短程治疗能够有效降低患者贫血、二重感染等不良反应，而之后采用多西环素治疗，患者胃肠道不良反应发生率则能降低[9]。

综上所述，采用多西环素联合氯霉素治疗恙虫病患者比单纯采用多西环素或氯霉素治疗效果更好，且降低患者不良反应发生率，值得临床推广。

参考文献

[1]黄彦真.多西环素治疗恙虫病临床分析[J].深圳中西医结合杂志，2015，25（22）：80-82.

[2]阮文锋.多西环素、氯霉素与阿奇霉素治疗恙虫病疗效观察[J].深圳中西医结合杂志，2016，26（3）：104-105.

[3]连豫苞.64例恙虫病的临床分析[J].中华全科医学，2011，9（6）：917，933.

[4]余素琼.恙虫病58例临床分析[J].当代医学，2011，17（18）：72-73.

[5]梁东.佛山地区恙虫病111例临床分析[J].中国热带医学，2013，13（12）：1532-1534.

[6]杨云凤，李斌，刘晓梅，等.罗红霉素治療小儿恙虫病疗效观察[J].儿科药学杂志，2005，11（4）：32，46.

[7]薛聃，矫捷，王惠枢，等.莫西沙星与多西环素治疗恙虫病疗效比较[J].中华实用诊断与治疗杂志，2015，29（9）：921-922，926.

[8]曾凡荣，蔡胜蓝，赵文海，等.63例恙虫病的流行病学与临床特征分析[J].实用预防医学，2014，21（3）：315-317.

[9]苏秋彦.甘露消毒饮治疗恙虫病30例临床观察[J].长春中医药大学学报，2013，29（2）：312-313.