ICU危重患者早期应用鼻肠管行肠内营养的疗效及护理

曹静，方安帅，李威

(深圳市人民医院重症医学科，广东深圳508001)

ICU危重患者早期应用鼻肠管行肠内营养的疗效及护理

曹静，方安帅，李威

(深圳市人民医院重症医学科，广东深圳508001)

目的观察早期应用鼻肠管行肠内营养对ICU危重患者的临床疗效，并总结其有效护理措施。方法选择我院ICU在2015年1月至2016年10月期间收治的需要营养支持治疗的危重患者共68例为研究对象，根据随机数字表法分为观察组和对照组各34例，对照组给予肠外营养治疗及相应的肠外营养常规护理，观察组给予肠内营养治疗，护理措施包括心理护理、肠内营养治疗期间护理(如基础护理、营养管及营养液的管理、健康指导等)，疗程均为7 d。比较两组患者的临床疗效。结果治疗后，观察组患者的血清白蛋白为(33.26±4.49)g/L，明显高于对照组的(29.41±3.95)g/L，APACHEⅡ评分为(10.53±2.61)分，明显低于对照组的(12.35±2.57)分，差异均有统计学意义(P˂0.05)；观察组患者住ICU时间平均为(7.42±1.49)d，明显短于对照组的(9.15±2.27)d，差异有统计学意义(P˂0.05)。结论早期对ICU危重患者应用鼻肠管行肠内营养治疗可有效改善患者营养状态，进而改善患者的预后，临床上采取有效的护理干预措施有利于保证治疗的顺利进行。

重症监护病房；肠内营养；鼻肠管；护理

营养支持是重症监护病房(intensive care unit，ICU)危重患者治疗措施中的重要组成部分，临床上根据营养供给途径分为肠外营养(parenteral nutrition，PN)与肠内营养(enteral nutrition，EN)两种方法[1]。近年来，不断有研究认为肠内营养支持更符合机体的生理状态，有助于维持胃肠道功能、提高免疫力和防止肠源性感染[2]。本研究对ICU危重患者早期应用鼻肠管行肠内营养的疗效进行了探讨，并总结其有效护理措施，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料选择我院ICU在2015年1月至2016年10月期间收治的需要营养支持治疗的68例危重患者为研究对象，其中男性40例，女性28例；年龄40～84岁，平均(62.85±10.13)岁；急性生理学与慢性健康状况Ⅱ(APACHEⅡ)评分平均为(19.28±4.54)分；基础疾病中，重型颅脑损伤18例，慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭14例，脑卒中13例，急性重症胰腺炎8例，多发伤6例，烧伤6例，其他3例。根据随机数字表法将患者分为观察组和对照组各34例，其中观察组患者中男性22例，女性12例；平均年龄(61.87±12.52)岁；APACHEⅡ评分平均(20.16±4.58)分。对照组患者中男性18例，女性16例；年龄平均(63.12±13.47)岁；APACHEⅡ评分平均(18.99±4.67)分。两组患者的性别、年龄、基础疾病以及APACHEⅡ评分比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法观察组与对照组患者摄入热量以30 kcal/(kg·d)计算，其中对照组予肠外营养支持治疗，方法：通过深静脉置管输入全肠外营养液，总量为每天2 500 mL，在12～24 h内缓慢输注完毕。观察组患者予肠内营养治疗，方法：首先置入复尔凯鼻肠管，置管24 h后行X线透视检查确认鼻肠管进入空肠后开始肠内营养治疗，经鼻胃管持续泵入瑞素(华瑞制药有限公司)，开始泵入速度为20～50 mL/h，根据胃肠道反应情况，每4～24 h增加10～25 mL，3～5 d后速度为100～125 mL/h，第1天泵入量为所需的1/4，以每天1/4递增直至全量，由肠外营养补充不足部分。两组患者疗程均为7 d。

1.3 护理措施对照组予肠外营养常规护理。观察组患者护理措施：①心理护理，ICU危重病患者往往合并严重基础疾病，清醒的患者在陌生的ICU环境中更容易合并悲观、焦虑、抑郁及恐惧情绪。护士在置管前应该评估患者的心理及生理状态，加强与患者的沟通，疏导患者的不良情绪，说明肠内营养的治疗目的及置管可能产生的不适，取得患者的配合。②基础护理，患者床头应该抬高30°～50°，最好采取半卧位，鼻饲完成后应保持该体位半小时，以减少返流，避免呕吐、呛咳等情况的发生；加强对患者的口腔护理，缓解其口腔黏膜的干燥情况，每日检查营养管的固定胶布，及时更换以防止其因汗液浸湿等原因而引起脱落。③营养管及营养液的管理，肠内营养液输注期间，应该将鼻肠管进行严格的固定，并做好标记，防止发生滑脱、移位、扭曲；定时冲管、防止堵塞；将营养液的温度控制在40℃～41℃，同时应当严格执行无菌操作，预防营养液的污染。④健康指导，护士应反复向患者及患者家属宣教肠内营养治疗的意义及注意事项，指导患者及患者家属对鼻肠管进行保护，防止滑脱及扯脱情况的发生[3-4]。

1.4 观察指标比较两组患者营养治疗前后的血清白蛋白及APACHEⅡ评分的变化以及住ICU时间。

1.5 统计学方法应用SPSS19.0统计软件进行数据分析，计量数据以均数±标准差(x-±s)表示，组间比较采用t检验，以P˂0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后的血清白蛋白及APACHEⅡ评分比较治疗前，两组患者和血清白蛋白及APACHEⅡ评分比较差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后，两组患者和血清白蛋白均明显提高，APACHEⅡ评分明显降低，差异有统计学意义(P˂ 0.05)，且观察组患者的上述指标明显优于对照组，差异均有统计学意义(P˂0.05)，见表1。

表1 两组患者治疗前后的血清白蛋白及APACHEⅡ评分比较(x-±s)

2.2 两组患者住ICU时间比较观察组患者住ICU平均时间为(7.42±1.49)d，明显短于对照组的(9.15±2.27)d，差异有统计学意义(t=3.715，P˂0.05)。

3 讨论

ICU危重患者常常出现全身代谢紊乱，并且处于高分解代谢状态而引起不同程度的营养不良、免疫功能下降，进而容易出现感染等并发症、影响康复效果[5]。营养支持是ICU危重患者重要的治疗手段之一，目前包括肠内营养与肠外营养两种方法。其中肠外营养不符合生理，长时间的肠外营养可造成肠黏膜萎缩，肠道内定植菌群移位，甚至引起肠源性感染；另一方面，深静脉置管也有引起导管相关性感染及败血症的可能。肠内营养则符合人体正常的生理过程，有利于肠蠕动和排泄功能的早期恢复，能够维持肠道黏膜正常结构和功能，减少肠道毒素的吸收，阻止肠道细菌与内毒素移位并促进患者营养状态的改善[6]。肖帅等[7]研究指出，重症急性胰腺炎患者实施肠内营养可以减少肠源性感染等并发症的发生率。

本研究对危重患者实施肠内营养及肠外营养的效果进行了对比，同时对肠内营养治疗期间实施了有效的护理干预措施，即在置管前做好患者的心理护理，治疗期间遵循肠内营养的基本原则，对患者生命体征进行密切观察，做好肠内营养期间的基础护理、营养管及营养液的有效管理，以及做好健康宣教，使早期肠内营养治疗更加安全有效。本研究结果显示，治疗后，观察组患者的血清白蛋白明显高于对照组，APACHEⅡ评分明显低于对照组，并且观察组患者住ICU时间明显短于对照组，差异均有统计学意义(P˂ 0.05)。这一结果进一步说明早期对ICU危重患者应用鼻肠管行肠内营养可有效改善患者营养状态，进而改善患者的预后。

综上所述，早期对ICU危重患者进行肠内营养治疗可有效改善患者营养状态，进而改善患者的预后，临床上采取有效的护理干预措施有利于保证治疗的顺利进行。

[1]陶应龙,范旻,姚俊英,等.胃癌术后不同营养支持方式对比分析[J].海南医学,2011,22(11)：28-31.

[2]昌震.ICU患者进行肠内营养支持治疗前后免疫功能的变化研究[J].现代预防医学,2012,39(23)：6333-6335.

[3]李培,高勇,杨珊珊,等.重症急性胰腺炎患者经鼻肠管行肠内营养的安全护理[J].解放军护理杂志,2012,29(4)：41-42,57.

[4]王小玲,蒋雪妹,戴垚.鼻肠管的运用及护理研究进展[J].中华护理杂志,2014,49(12)：1506-1510.

[5]覃英容,韦振轩,陈小勋,等.胃肠道肿瘤患者围手术期营养支持治疗的研究进展[J].海南医学,2016,27(12)：1987-1989.

[6]陈志,杨春丽,贺慧为,等.不同肠内营养途径对危重症患者的临床意义[J].江西医药,2012,47(3)：189-191.

[7]肖帅,刘龙飞,孙鑫国,等.不同时机肠内营养对重症急性胰腺炎肠源性感染的影响[J].实用医学杂志,2013,29(1)：45-47.

R472.9

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1003—6350（2017）11—1886—02

2017-03-28)

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.11.060

广东省深圳市2014年度科技计划项目(编号：JCYJ20140416122811971)

方安帅。E-mail：840098172@qq.com