观察显微外科手术经不同入路治疗颅脑肿瘤的临床疗效

赵庆府

河南商丘市第三人民医院神经外科 商丘 476000

观察显微外科手术经不同入路治疗颅脑肿瘤的临床疗效

赵庆府

河南商丘市第三人民医院神经外科 商丘 476000

不同入路；纤维外科手术；临床途径；颅脑肿瘤

颅脑肿瘤是指颅腔内出现的神经系统肿瘤，在临床治疗中，采取以往单纯保守治疗方法，已不能改善患者的病症状况[1]。伴随医疗技术水平的提高，实施外科手术根除治疗法，不但能提高手术安全性，且还能有效提升治疗成功率。本研究对颅脑肿瘤运用显微外科手术经不同入路治疗，分析其临床疗效和途径，现报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 以我院2012-04—2015-07收治的行显微镜外科手术治疗的82例颅脑肿瘤患者为研究对象，其中男49例，女33例；年龄24～66岁(49.2±2.6)岁。颅脑肿瘤部位分类：小脑部5例，脑桥小脑角部21例，颅前窝底部5例，岩斜区部18例，脑丘-基底节区部9例，鞍区部11例，第三脑室前部13例。

纳入标准：(1)所有患者均伴有消化系统症状、头痛不适症状等，且患者出现昂伯征阳性、布鲁津士征及克尼格式征等。(2)通过检查脑脊液发现，白细胞计数、压力和蛋白等均有升高趋势。(3)所有患者均已签署知情同意书。

1．2 方法 (1)脑桥小脑角部：21例经乙状窦后入路实施切除术，18例全切，3例次全切除。(2)第三脑室前部：13例作弧形皮肤切口于脑中线后，再行纵裂入路进行切除术，骨窗选择在颅骨部位，牵离脑叶，将病灶充分暴露后行切除。11例全切，2例次全切除。(3)岩斜区部：18例行改良乙状窦前入路实施切除术。选择岩上窦下方和乙状窦前弧形处进行切除术，切开硬膜1.2～1.6 cm。取岩谷和小脑幕下后进入，抬起小脑后，将蛛网膜切开，向颅外引流脑脊液，脑塌陷后可将肿瘤部位暴露出来。全切除16例，次全切除2例。(4)鞍区部：11例患者行额下入路实施切除术，抬起额叶，将外侧裂池蛛网膜切开，把脑脊液引流后让肿瘤显露出来并切除，术后患者均采取全切。(5)颅前窝底部：5例患者行右额眉上切口下路实施切除术，所有患者均采取全切。(6)脑丘-基底节区部：9例患者行切口于肿瘤侧弧形处皮肤，将骨窗开开后，取皮质切口，牵离脑组织，让病灶充分暴露后并切除。6例全切除，2例次全切。(7)小脑部：5例患者行枕下旁正中切口入路实施切除术，作一切口于肿瘤侧皮肤处，将骨窗开开后切开小脑皮层，把肿瘤按照分块形式全部切除，所有患者均采取全切。

1．3 评价标准 观察比较手术前后患者的临床症状；观察比较手术前后患者的生活质量情况。

2 结果

2．1 手术前后患者临床症状对比 术前，患者的各临床症状情况与术后相比，组间差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2．2 手术前后患者的生活质量对比 手术前后，患者的躯体功能、社会功能、情绪功能和认知功能等情况比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表1 手术前后患者临床症状对比 [n(%)]

表2 手术前后患者生活质量对比±s)

3 讨论

据统计，在所有肿瘤患者中，伴有颅脑肿瘤的患者占1.8%左右，男女比例为4：3。肿瘤生长速度、病变特点和病灶部位等，均和患者临床症状存在一定的相关性，颅内高压为常见表现，但也有少部分患者出现视乳头水肿症状。若大脑内组织受肿瘤压迫，则易造成脑功能受损、偏瘫和癫痫等现象发生，从而引发内分泌紊乱、神经障碍和共济失调等。以往医护人员多采用传统手术方法治疗，虽然有一定的疗效，但也存在局限性，如术后易感染、出血量大和创伤大等，对患者预后产生不良影响[3]。此外，在临床治疗中还有以下两种方法较为常见：(1)内科治疗：此治疗方法多用于并发症治疗，或手术实施前稳定患者病情发展；(2)放射治疗：此治疗方法多用于行颅脑肿瘤术后后续治疗，或手术不耐受患者。根据伽玛刀定位放射治疗原理，在肿瘤部位汇集伽玛刀射线，并破坏其组织，可使治疗效果达到最佳。临床研究显示，实施伽玛刀定位放射治疗时，约>90%的患者伴有紧张、焦虑等负性情绪，临床效果有待进一步证实。从本研究结果可知，采用显微外科手术对不同颅内肿瘤类型予以治疗，其疗效优势显著，且术后患者均未出现严重后遗症，有效提高了患者的生活质量。

唐先扩等[2]研究显示，放射治疗、内科治疗和开颅术等为传统治疗颅脑肿瘤的方法，内科治疗疗效不显著；伽马刀定位与常规放射联合治疗，其方法主要是通过射线破坏肿瘤组织，虽然治疗效果显著，但会严重伤害患者身体；传统开颅手术具有出血量大和手术创伤大等特点，增加了患者的致残、致死率，且并发症发生率高。针对范围较广和生长方向无规律的大型及侵袭性肿瘤，医护人员采用显微镜外科手术方法治疗，不但能将隐藏病灶清晰地呈现在施术者的视野中，且还能使肿瘤的全切率得到保障。方志伟等[3]研究显示，近几年颅脑肿瘤患病率有递增趋势，患者多伴有颅内压升高、视觉模糊和头痛恶心等症状，使其能严重影响患者的生活质量。研究结果表明，和手术实施前相比，术后6个月，患有蝶骨脊区肿瘤、鞍区肿瘤和脑桥小脑角区肿瘤患者的生活质量评分相对较高。

曾晖等[4]研究显示，在颅脑肿瘤患者中，约有90%患者伴有颅内高压症，主要和肿瘤四周组织结构、病变特点和生长部位等因素有关。可能是因邻近脑组织受颅内肿瘤生长压迫，从而压迫颅内神经，导致患者头痛等，且会造成患者内分泌失调。在实施显微外科手术时，医护人员应根据颅脑肿瘤位置的不同，采取针对性入路方式，通过术后随访发现，具有较好临床治疗效果，能有效改善患者的生活质量。且术后患者的临床病症也均消失，无死亡病例。应用显微外科手术治疗时，对路径的选取要合理化，只有这样才能在手术期间，有效降低对周围脑组织的牵拉，对重要神经与微血管的辨认，可通过显微镜完成，在肿瘤切除的同时，也能防止其他脑组织出现受损，待手术完成后，密切观察患者的生命体征，并适当采取抗感染等治疗方案，使手术成功率有效提高。

总之，依照患者的肿瘤病灶特点及部位，实施不同入路治疗，不但能使临床疗效进一步提高，且能使疾病预后得到改善，同时，也能使患者的生活质量得到提升，值得临床推广应用。

[1] 凌继勇，李龙，苏亦明．显微外科手术不同入路治疗颅脑肿瘤临床对比观察[J]．中国处方药，2014，12(12)：114-115．

[2] 唐先扩，张学利，王东，等．分析显微外科手术不同入路治疗颅脑肿瘤的临床疗效[J]．中国实用医药，2014， 9(35)：56-57．

[3] 方志伟．显微镜外科手术治疗颅脑肿瘤的临床途径及其疗效分析[J]．黑龙江医药，2015，4(28)：900-901．

[4] 曾晖，朱明亮，闫国防．显微外科手术不同入路治疗颅脑肿瘤的临床途径和疗效分析[J]．河北医学，2013， 35(22)：3 407-3 405．

(收稿2016-11-25)

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1673-5110(2017)05-0100-02