肾脏功能对缺血性脑卒中患者长期生存状况的影响

方浩威 林 菡 黄晓芸 梅志忠 余映丽 黄文彩

广东东莞市厚街医院 1)神经内科 2)检验科 东莞 523945

肾脏功能对缺血性脑卒中患者长期生存状况的影响

方浩威1)林 菡1)黄晓芸1)梅志忠1)余映丽1)黄文彩2)

广东东莞市厚街医院 1)神经内科 2)检验科 东莞 523945

目的 研究肾脏功能对缺血性脑卒中患者长期生存状况的影响。方法 选择2013-01—2016-01在我院就诊的缺血性脑卒中患者352例，收集患者的一般资料，包括性别、年龄、吸烟、脑梗死分型。采用放射免疫比浊法测定尿微量白蛋白(U-Alb)水平，采用酶标法测定血尿酸(UA)，采用全自动生活分析仪器测定肌酐(CR)、尿素氮(BUN)。远期疗效判定：患者发病90 d后，进行电话随访，采用mRS量表评估远期疗效，采用Logistic回归分析肾脏功能与缺血性脑卒中的生存状况进行相关性分析。结果 研究组年龄、U-Alb、UA、CR、BUN等均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，研究组mRS评分5～6分占比显著高于对照组，0～2分显著少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。单因素分析显示，U-Alb、UA、CR、BUN与mRS呈正相关，Logistic回归分析显示，U-Alb、UA、CR、BUN升高均是导致患者mRS>4分的独立危险因素。结论 肾脏功能不全是导致缺血性脑卒中患者长期预后不良的独立危险因素，肾脏功能越差患者的病死率越高，在缺血性脑卒中患者的治疗中应重视其肾脏功能的保护。

肾脏功能；缺血性脑卒中；长期生存状况

缺血性脑卒中指由于大脑的供血动脉狭窄或闭塞、脑供血不足导致的脑组织坏死的总称[1-2]。随着人们说生活质量的提高，心脑血管疾病的发生率呈上升趋势，我国缺血性脑卒中发病率和致死率均较高[3]。有关专家指出[4]，早期肾功能损害会显著增加脑卒中的发病风险，但目前关于肾脏功能对缺血性脑卒中患者长期生存状况的研究较少。本研究探讨肾脏功能对缺血性脑卒中患者长期生存状况的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 选择2013-01—2016-01在我院就诊的缺血性脑卒中患者352例，男170例，女182例，年龄60～90(73.20±3.29)岁。根据患者的肾小球过滤水平分为研究组(57例)和对照组(295例)，研究组患者肾小球过滤水平<60 mL/(min·1.73 m2)，对照组患者肾小球过滤水平≥60 mL/(min·1.73 m2)。所有患者均符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010》[5]相关诊断标准。纳入标准：(1)发病在14 d内；(2)年龄>18周岁。排除标准：(1)严重痴呆或合并颅内肿瘤和硬膜下血肿等颅内病变；(2)其他肿瘤性疾病；(3)肾衰竭；(4)颅脑创伤或医源性脑梗死。本次研究经我院伦理委员会批准，所有患者对本次研究知情且签署知情同意书。

1．2 方法 收集患者的一般资料，包括性别、年龄、吸烟、脑梗死分型。采集空腹静脉血，留取晨清洁中段尿，采用放射免疫比浊法测定尿微量白蛋白(U-Alb)水平，采用酶标法测定血尿酸(UA)，采用全自动生活分析仪器测定肌酐(CR)、尿素氮(BUN)。远期疗效判定：发病90 d后进行电话随访，采用mRS量表对远期疗效进行评估[6]，6分死亡，5分严重残疾，4分重度残疾，3分中度残疾，2分轻度残疾，1分未见明显残疾，0分表示完全无症状。

2 结果

2．1 2组一般资料比较 研究组年龄、U-Alb、UA、CR、BUN等均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，其他临床资料2组比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

2．2 2组mRS评分比较 研究组mRS评分5～6分占比显著高于对照组，0～2分显著少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表1 2组患者一般资料比较

表2 2组mRS评分比较 [n(%)]

2．3 mRS评分与肾脏功能指标的相关性分析 单因素相关性分析显示，U-Alb、UA、CR、BUN与mRS呈正相关。见表3。

表3 mRS评分与肾脏功能指标的相关性分析

2．4 mRS>4的多因素Logistic相关因素分析 Logistic回归分析显示，U-Alb、UA、CR、BUN均是导致患者mRS>4分的独立危险因素。见表4。

表4 mRS>4的多因素Logistic相关因素分析

3 讨论

随着老龄化的不断加剧，我国缺血性脑卒中发病率逐年上升[7-8]。缺血性脑卒中是一种常见的多发病，具有较高的复发率和病死率[9]。慢性肾脏病是一种常见的肾小血管疾病，临床常用肾小球回收率水平评价肾损伤程度的重要指标。随着年龄的增长，机体各种功能都会发生退化，其中肾功能减退最为突出。有关研究指出[10]，急性脑梗死患者中慢性肾脏病的发生率高达26%。

本文结果显示，研究组年龄、U-Alb、UA、CR、BUN等均高于对照组，差异统计学意义(P<0.05)。说明患者的年龄、U-Alb、UA、CR、BUN等均是缺血性脑卒中的预后影响因素。U-Alb、UA、CR、BUN等均为肾功能变化的重要指标，UA增高会促进低密度脂蛋白的氧化和脂质的过氧化，会加速动脉粥样硬化的形成和进展，促进血栓的形成。CR和BUN能够反映肾小球过滤功能的损伤程度，而年龄较大的患者机体功能退化严重，发生心脑血管疾病的几率也会增加。本研究指出，研究组mRS评分显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，单因素相关性分析显示，U-Alb、UA、CR、BUN与mRS呈正相关，且Logistic回归分析显示，U-Alb、UA、CR、BUN均是导致患者mRS>4分的独立危险因素。说明肾功能不全是导致缺血性脑卒中患者长期预后不良的独立危险因素，缺血性脑卒中患者伴慢性肾功能不全，病死率会大幅上升。可能原因为，慢性肾脏病与脑血管狭窄程度和病变范围有关，而脑血管狭窄又是导致缺血性脑卒中的重要因素。提示在缺血性脑卒中患者的治疗中，要更加重视对患者肾脏功能的评价与保护，提高预后效果。

综上，肾脏功能不全是导致缺血性脑卒中患者长期预后不良的独立危险因素，肾功能越差患者的病死率越高，治疗中应该重视其肾功能的保护。

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[3] 于利萍，石正洪．胱抑素C 与缺血性卒中关系的研究进展[J]．中国脑血管病杂志，2016，13(2)：104-108．

[4] 卢涛声，徐珍瑾，王国军，等．慢性肾功能不全对老年急性脑梗死患者远期预后的影响[J]．中华老年心脑血管病杂志，2016，18(9)：934-937．

[5] 中华医学会神经病学分会脑血管病学组急性缺血性脑卒中诊治指南撰写组．中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010[J]．中华神经科杂志，2010，43(2)：146-153．

[6] 谈颂，常思远，宋波，等．早期改良美国国立卫生研究院卒中量表评分对缺血性卒中预后的预测作用[J]．中华神经科杂志，2012，45(3)：154-157．

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[9] 陈捷，唐澍．缺血性卒中住院患者的肾功能研究[J]．山东医药，2012，52(20)：59-60．

[10] 李慎军，胡怀强，胥文娟，等．慢性肾脏病与急性脑梗死患者长期预后的关系[J]．中华神经科杂志，2015， 48(4)：279-283．

(收稿2016-12-03)

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A

1673-5110(2017)05-0052-03