健康教育对骨质疏松症的干预效果评价

许 磊王广芬王福斌金雨虹

健康教育对骨质疏松症的干预效果评价

许 磊1王广芬1王福斌2金雨虹1

骨质疏松症；健康教育；干预效果

随着生活方式的改变及人口老龄化加剧，骨质疏松症（osteoporosis，OP）已跃居中国最常见慢性疾病的第四位，目前，我国OP患病率达16.1%，女性发病率高于男性，50岁以上女性的OP患病率超过30%[1-2]。OP在绝经后老年妇女中的发病率更是高达30～60%[3-4]。OP是一种静态疾病，在发生骨折前，一些特异性症状如腰部疼痛等常被忽视或被误解，大多数患者常发生骨折后才被诊断。通过各种形式的健康宣传教育对于早期预防、诊断、治疗具有十分重要的意义。

1 对象与方法

1.1 研究对象所有被调查对象均来自浙江省宁波市江东区三个社区居民，第一次纳入问卷调查641人，男301人，女340人，年龄52～98岁，平均（64.2± 17.8）岁。经过健康教育后对纳入调查的人员进行回访，第二次纳入调查426人，男195人，女231人，年龄52～96岁，平均（62.5±15.2）岁，部分调查对象失访。剔除第二次失访215人，共纳入426人为研究对象，其中本科及以上85人，大专164人，中专及以下177人。纳入标准：自愿参与调查且具有读写能力，能够准确填写问卷调查表；排除不能够独立完成问卷调查者。

1.2 方法（1）参考OP知识问卷（OKT）[5]自行设计问卷调查表。调查内容分三方面：第一部分为骨质疏松症的危险因素：如吸烟、饮酒、喝咖啡等；第二部分运动知识：如每天是否进行30min以上的运动等；第三部分为补钙知识：如是否服用过钙或者维生素D、是否经常晒太阳；共11个问题。（2）于2015年9月—10月分别对三个社区进行1～2场健康教育宣传活动，主要包括骨质疏松相关的健康讲座、健康咨询、发放资料、健教处方、电视普及知识、社区义诊等，要求纳入的研究对象参加率超过80%。（3）健康教育前及健康教育后6个月，对纳入的研究对象发放问卷调查表，调查人员统一培训，使用统一指导语。采取自行填写或面对面交流形式，问卷调查的答案均为“是”或者“否”。（4）剔除失访人员及不合格问卷，对研究对象前后两次的OP相关知识知晓率、就诊率、治疗率等指标进行统计分析。OP风险知识知晓率：答对80%以上问题占调查人群比率；就诊率：到医院行OP就诊人群占被调查人群的比率；OP治疗率：有骨量低下或者OP接受治疗的比率。

1.3 统计学方法所有资料输入SPSS15.0统计分析软件，率的比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

3 结果

健康教育后社区人群骨质疏松相关知识知晓率、就诊率、治疗率等均明显提高（P<0.05，P<0.01），见表1。

4 讨论

OP是一种全身性的代谢性骨病，以骨量减少、骨密度降低、骨组织微结构发生改变，从而导致骨骼脆性和骨折危险性增高为特征的全身性骨骼疾病[6]。随着人类寿命的延长，绝经后女性人数增加，OP及其合并骨折已成为全球的公众健康问题，早期预防、及时发现、有效治疗可控制或减缓病程的发展。为了减少疏松性骨折发生，对高危人群必须加强健康教育，而健康教育是通过引导人们自愿放弃不良行为和生活方式，减少危险因素影响，有效降低骨质疏松性骨折的发生率及其危害，是低投入、高效益的有效手段[7]。持续健康教育能使规范药物治疗的骨质疏松患者骨量进一步得到提高，通过认知干预使患者对OP相关知识有基本的掌握，充分认识该病的各种危险因素、病程进展和治疗重点等；并对饮食结构调整、不良生活方式改善与疾病的印象加深认知，从而提高患者的认知度及自我管理能力[8]。最新版OP指南[9]中也强调自我防护的措施重要性，提出戒烟限酒，适度控制体质量，坚持日常适度肌力锻炼及全身平衡性与协调性锻炼，适当户外活动，增加日照，采取防止跌倒的各种措施，预防性正确用药。

表1 两次问卷调查情况比较[%（例）]

本研究第一次调查发现，在传统认识的影响下，腰背酸痛、身高变矮、出现驼背等现象被认为是人到老年自然规律的结果，而没有考虑骨质疏松症的发生。调查中也发现有居民对OP存在其他误解，如认为发生腰背痛就不能进行体育活动锻炼；部分了解OP知识的老年居民并不了解正确的补钙方法[10]。

本研究显示，通过多种形式的健康宣教活动，社区老年人群骨质疏松相关知识知晓率、就诊率、治疗率均明显提高（P<0.05，P<0.01）。并作出一些积极的改进，如保持健康的生活方式，避免酗酒、吸烟和过量饮用浓茶、咖啡等；根据个人的身体状况，进行适当的体育锻炼和户外活动，增加阳光的照射；积极到医院就诊，规范预防与治疗。对于已经出现OP的患者，或者有OP危险因素较多的患者，强调预防跌倒，避免骨质疏松性骨折的发生。并通过指导中老年居民或者通过家人学习使用OP骨折风险因子工具（FRAX）[11]预测未来十年骨折的风险，从而及早预防骨质疏松性骨折的发生。通过多元化的健康教育干预可使患者的生活方式、生活态度、性格、情绪发生正面和积极的变化，提高对合理膳食、增加体育锻炼的认识，有效防范骨折发生的风险，提高生活质量[12]。OP的预防应该是贯穿一生的，必须树立终身预防的观念，从儿童青少年抓起，养成良好的生活方式，合理饮食，加强锻炼，增加户外活动的机会，可以大大降低中老年骨质疏松症发生率[13]。

［1］沈彦明，孙陈静，尹彦亮.老年骨质疏松症防治研究进展［J］.现代预防医学，2013，40（9）：1757-1759，1762.

［2］中国健康促进基金会骨质疏松防治中国白皮书编委会.骨质疏松症中国白皮书［J］.中华健康管理学杂志，2009，3（3）：148-154.

［3］Downs RW Jr，Moffett AM，Ghosh A，et al.Effects of arzoxifene on bone，lipid markers，and safety parameters in post-menopausal women with low bone mass［J］.Osteoporos Int，2010，21（7）：1215-1226.

［4］Lumachi F，Ermani M，Camozzi V，et al.Changes of bone formation markers osteocalcin and bone-specific alkaline phosphatase in postmenopausal women with osteoporosis［J］.Ann N Y Acad Sci，2009，1173（1）：60-63.

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［6］Gambacciani M，Vacca F.Postmenopausal osteoporosis and hormone replacement therapy［J］.Minerva Med，2004，95（6）：507-520.

［7］石阶瑶，刘忠厚，马姚娥.骨质疏松健康教育［J］.中国骨质疏松杂志，2011，17(12)：1122-1128.

［8］孙桂青，杜于茜，陈燕燕.骨质疏松患者健康教育效果评价［J］.浙江预防医学，2014，26（6）：633-634.

［9］中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会.原发性骨质疏松症诊治指南（2011年）［J］.中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志，2011，4（1）：2-17.

［10］宋蔚.食物和营养素与骨质疏松的预防［J］.中国全科医学，2014，17（9）：971-979.

［11］李扶刚，张智海，刘忠厚.应用WHO骨折风险因子评估工具（FRAX）诊断骨质疏松症的进展［J］.中国骨质疏松杂志，2009，15（4）：247-249.

［12］马宗军，丁磊，王一农，等.宁夏地区回族正常人群骨密度及骨质疏松患病率研究［J］.中国骨质疏松杂志，2008，14（4）：254-257.

［13］白颖，杨雪，王蕾，等.中老年妇女骨质疏松健康教育现状调查与分析［J］.中国骨质疏松杂志，2012，18（10）：946-948，902.

（收稿：2016-12-20修回：2017-02-05）

浙江省宁波市社会发展项目（No.2014C0047）

1浙江省宁波市医疗中心李惠利医院重症医学科（宁波315041）；2浙江省宁波市第六医院检验科（宁波315040）

王福斌，E-mail：wfb3063754@163.com