595nm脉冲染料激光联合得宝松对增生性瘢痕疗效观察

沈燕娜 吴忠孝 张 丽 毛 凤 杨谋哲 任有刚

595nm脉冲染料激光联合得宝松对增生性瘢痕疗效观察

沈燕娜 吴忠孝 张 丽 毛 凤 杨谋哲 任有刚

增生性瘢痕；脉冲染料激光；得宝松

增生性瘢痕常发生于外伤、烧伤、手术及炎症后，不仅影响美观而且妨碍功能，给患者的身心健康带来严重影响。我科用595nm脉冲染料激光（PDL）联合得宝松局部注射治疗增生性瘢痕患者32例，效果良好，报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料选择2014年2月—2015年12月我科治疗的增生性瘢痕门诊患者60例。随机分为治疗组32例，男17例，女15例；平均年龄（35.25±8.15）岁；病程1～6个月，平均（4.1±0.62）个月；病灶数1～7个，平均2.4个；直径0.5～6.1cm，厚度0.1～0.3cm，分布于面部13例、胸部11例、四肢8例。对照组28例，男15例，女13例；平均年龄（36.85±7.85）岁；病程1～6个月，平均（3.9±0.54）个月；病灶数1～8个，平均2.3个，直径0.7～6.8cm，厚度0.2～0.5cm，分布于面部12例、胸部8例、四肢8例。两组患者性别、年龄、病灶数、病程等差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准参照增生性疤痕的诊断标准[1]，近4周内未使用过激素治疗，未使用过其它祛疤类药物。排除瘢痕增生6个月以上者、光过敏者、胃溃疡患者、对皮质激素过敏者，有器质性疾病，尤其是结核。

2 治疗方法

采用脉冲染料激光治疗仪（Vbeam II，美国candela激光公司生产），波长595nm，脉宽0．45～40ms可调，能量4～20J/cm2，频率1．5Hz，光斑直径3mm、5mm、7mm、10mm、12mm，3×10mm），动态冷却系统（DCD）：喷射20～100ms，间隔10～100ms。根据不同年龄、性别、肤色、皮损情况及发生部位选择不同的参数，在治疗过程中可根据病变部位的反应而调节能量，终点反应为治疗处出现灰褐色为度。每个患者首次治疗前均签署知情同意书，并予拍照存档，术前一般不需麻醉，常规消毒皮肤，患者戴不透明护目镜保护眼睛，术后冷敷，不需包扎，保持创面清洁干燥，并嘱咐患者避免搔抓，不饮酒、不食刺激性食物，不服用抗凝药和活血药、避免剧烈运动和出汗，注意避光、防晒。术后每天外用重组人生长因子3～5次，1周后，用得宝松与2%利多卡因根据瘢痕面积大小按1：1～1：4比例混合，分点注射，直至瘢痕表面微微膨胀发白。每次得宝松用量不超过7mg，4周后重复治疗，连续3次为1个疗程。治疗组采用脉冲染料激光联合得宝松局部注射治疗，对照组单用得宝松局部注射，4周1次，连续3次1个疗程。治疗前、后拍照存档，建立激光治疗病历。观察患者皮损颜色、增生、痒痛情况，评定疗效，观察不良反应，每4周记录1次。

统计学方法：应用SPSS13.0统计软件，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2或者Fisher检验，P<0.05差异有统计学意义。

3 治疗结果

3.1 疗效标准[2]痊愈：皮损颜色变淡或完全消失，呈淡褐色或白色，皮损无增生迹象，皮损区逐渐软化，无痒痛；显效：红色瘢痕变紫色，痒痛减轻；无效：瘢痕颜色无任何改变，触痛、瘙痒明显，硬度改善不明显，并且有增生迹象。总有效率=(基本痊愈例数+显著改善例数)/总病例数×100%。

3.2 两组患者临床疗效比较治疗12周后，治疗组疗效显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组患者临床疗效比较[（例，%）]

3.3 不良反应治疗组患者脉冲染料激光治疗后常见不良反应包括轻度灼热不适、一过性红斑水肿、紫癜和少见的水疱、色素沉着，一般经过2～4周后自行消退。得宝松局部注射后有5例出现局部皮肤轻度萎缩，停止注射后3～6个月均恢复正常。

4 讨论

增生性瘢痕的发病机制至今尚不明确，大多认为是创伤后修复过程中真皮胶原纤维出现异常增生所致[3]，目前文献报道的发病机制研究主要集中在3个方面[4]：（1）细胞及细胞外基质；（2）细胞因子及生长因子；（3）信号传导通路。各个环节的异常导致了增生性瘢痕的生成。目前治疗瘢痕的手段很多，如何在保证最大疗效前提下对机体组织的损害降低到最小，所以多种方法联合治疗也越来越受到重视。

得宝松注射液是一种由倍他米松磷酸二钠和二丙酸倍他米松构成的复合糖皮质激素，起效迅速，疗效持久，它的机理是抑制细胞的有丝分裂和DNA合成，从而抑制结缔组织中纤维细胞的增生，抑制胶原的合成减轻，预防粘连和瘢痕的形成[5]。但注射次数多，注入的药物过深或超过瘢痕范围，或者患者对药物敏感性极强，则容易引起注射周围皮肤组织萎缩、类固醇毛囊炎，甚至部分女性患者出现月经紊乱，且不能解决瘢痕的红斑。595nm脉冲染料激光（PDL）的作用机制是以血管为靶点的选择性光热作用[6]，虽其确切机制未得到证实，但目前已知PDL可以降低转化生长因子-β的表达，降低成纤维细胞的增殖以及Ⅲ型胶原蛋白的沉积[7]。PDL治疗后破坏靶细胞血红蛋白，能量被特异性传递到瘢痕内的毛细血管，使血管阻塞，内皮细胞变性，毛细血管数量下降，加重缺氧，胶原酶释放增加，胶原降解增多，从而有效改善瘢痕的症状[8]。

本研究采用PDL和得宝松局部注射联合治疗增生性瘢痕，较单用得宝松注射，瘢痕红斑充血明显减轻减淡、瘢痕质地变平变软、瘢痕面积明显缩小、厚度变薄，治疗12周后，治疗组疗效显著高于对照组（P<0.05）。PDL和得宝松局部注射联合治疗，两者互相补充和协同作用，使起效更快，注射次数更少，不良反应发生率更低，疗效更佳。

［1］柯俐安，杨军．增生性瘢痕无创性评估策略及方法［J］.组织工程与重建外科杂志，2016，12（4）：262-265.

［2］刘文阁，李素娟．瘢痕预防治疗学［M］．北京：学苑出版社，1999：57-58．

［3］金石峰，郭澍．病理性瘢痕发病机制的基础研究进展［J］．中国美容整形外科杂志，2012，23（7）：389．

［4］Shih B，Garside E，MeGrouther DA，et a1．Molecular dissection ofabnormal wound healing processes resulting in keloid disease［J］．Wound Repair Reg en，2010，18（2）：139-153．

［5］傅烨生，刘影.90锶一90钇敷贴联合得宝松注射治疗头面部瘢痕疙瘩的疗效观察［J］．组织工程与重建外科，2014，10（05）：272-273.

［6］徐阳，杨蓉娅，增生性瘢痕的激光治疗进展［J］.中国美容医学，2014，23（5）：420-424.

［7］Kuo YR，Jeng SF，Wang Fs，et al.Flashlamp pulsed dye laser suppression of keliod proliferation through downregulation of TGF-beta expression and extracellular matrix expression［J］.Laser Surg Med，2004，34（2）：104-108.

［8］陈稀，蔡金辉，陈葵，等.醋酸曲安奈德配合585nm脉冲染料激光治疗增生性瘢痕疗效分析［J］．中国美容医学，2009，18（7）：985-987.

（收稿：2016-11-04修回：2016-12-12）

浙江省宁波市第六医院皮肤科（宁波315020）

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