加减五花饮治疗面部激素依赖性皮炎临床观察

兰燕琴 许经纶 解 凡 蒋亦秀

加减五花饮治疗面部激素依赖性皮炎临床观察

兰燕琴 许经纶 解 凡 蒋亦秀

面部激素依赖性皮炎；加减五花饮

面部激素依赖性皮炎是由于长期使用含有激素类化妆品或药物引起的面部皮炎，主要表现为面部红肿、潮热、皮肤干燥、起皮、疼痛、皮肤痒、红疹、皮肤毛孔粗大等[1-2]。临床常采用盐酸左西替利嗪片治疗，但是长时间应用会出现口干、恶心、头疼、嗜睡等不良发应[3-5]。笔者采用加减五花饮治疗面部激素依赖性皮炎患者66例，临床效果满意，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料选取2015年4月—2016年4月我院门诊诊断并治疗的面部激素依赖性皮炎患者132例，随机分为两组。对照组66例，男24例，女42例，年龄17～45岁，平均（31.50±13.84）岁；病程2～24个月，平均（10.60±6.62）个月；治疗组66例，男21例，女45例，年龄18～44岁，平均（31.39±13.16）岁；病程3～20个月，平均（12.35±7.64）个月。两组性别、年龄、病程比较差异无统计学意义（P均＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准参照《激素依赖性皮炎诊治指南》中糖皮质激素依赖性皮炎的诊断标准[6]：外用含糖皮质激素制剂或化妆品超过1个月，呈现糖皮质激素依赖性或反跳现象，即局部应用糖皮质激素治疗后病情迅速改善，一旦停药会发生比以前更严重的糖皮质激素依赖性皮炎；皮损为弥漫性潮红或红斑、肿胀、丘疹、脱屑、脓疱、色素沉着等，自觉皮肤瘙痒、干燥、灼热或触痛，遇热(日晒、热浴)加重。

1.3 入选与排除标准入选标准：有明确糖皮质激素用药史，符合诊断标准，自愿参加本试验，签署知情同意书。排除标准：（1）患有严重的心肝脾肾等严重疾病以及精神病患者；（2）怀孕期、哺乳期妇女；（3）皮肤合并真菌感染患者；（4）有其他治疗史。

2 治疗方法

对照组予盐酸左西替利嗪片1次5mg，1天1次，口服；吡美莫司乳膏（规格：1%乳膏含10mg吡美莫司）外用，每天涂抹2次。治疗组吡美莫司乳膏治疗同对照组，另加加减五花饮：玫瑰花、红花、凌霄花、白菊花、合欢花各15g，皮肤瘙痒明显者加荆芥、防风各9g，白鲜皮12g；皮肤灼热明显加牡丹皮、赤芍各10g；皮肤干燥脱屑明显加沙参、玉竹各12g；伴丘疹、脓疱加黄芩12g，桑白皮15g；伴情绪焦虑加柴胡10g，郁金9g；伴色素沉着明显加白芷10g，薏苡仁15g，百合12g。1天1剂，煎服，1天2次，每次200mL。两组疗程均1个月。治疗期间，嘱患者多饮水，避免阳光直射，少吃刺激性食物，避免过敏性食物，保持心情愉快。

观察指标：观察两组患者治疗后临床症状改善情况，酶联免疫吸附法检测两组治疗前后血清IL-4水平。临床症状评分[7]：（1）面部瘙痒：3分：严重的刺痒感，影响生活；2分：有时痒感可以忍受，有时痒感不能忍受；1分：偶尔痒感，不影响日常生活；0分：无痒感；（2）面部红热感：3分：严重热感；2分：中度热感；1分：轻度热感；0分：无红热感；（3）面部红斑：3分：脸部红斑颜色较深；2分：明显红斑；1分：面部皮肤淡红色斑；0分：无红斑；（4）皮肤干燥：3分：皮肤严重缺水干燥；2分：中度缺水皮肤起皮；1分：轻度缺水；0分：无干燥；（5）面部红肿：重度3分，中度2分，轻度1分，无红肿0分；（6）面部丘疹情况：>100个3分，90～100个2.5分，>50～<90个2分，<50个1分，无0分。

统计学方法：应用SPSS17.0软件进行统计分析，计量资料用表示，同组治疗前后比较采用配对t检验，组间比较采用独立样本t检验，计数资料采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

3 治疗结果

3.1 疗效标准[8]痊愈：患者面部所有临床症状消失，皮肤恢复正常状态；显效：皮肤完好情况超过75%，临床症状基本好转；有效：皮肤好转情况在35%～70%之间，临床症状好转；无效：皮肤无改变，临床症状未改变。总有效率=（痊愈+显效）/总数×100%。

3.2 两组患者疗效比较治疗1个月后，对照组总有效率57.58%，治疗组总有效率81.82%，治疗组优于对照组（P＜0.05），见表1。

3.3 两组患者治疗前后血清IL-4水平比较两组治疗前血清IL-4水平比较差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗1个月后，两组血清IL-4水平均下降（P＜0.05），且治疗组血清IL-4水平明显低于对照组（P＜ 0.05），见表2。

表1 两组激素依赖性皮炎患者疗效比较[例（%）]

表2 两组激素依赖性皮炎患者治疗前后血清

表2 两组激素依赖性皮炎患者治疗前后血清

注：与治疗前比较，*P＜0.05；与对照组比较，△P＜0.05

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3.4 两组患者临床症状评分比较治疗前两组临床症状评分无明显差异（P＞0.05）；治疗1个月后，两组评分均明显低于治疗前（P＜0.05），且治疗组评分显著低于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组激素依赖性皮炎患者临床症状评分比较

表3 两组激素依赖性皮炎患者临床症状评分比较

注：与治疗前比较，*P＜0.05；与对照组比较，△P＜0.05

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4 讨论

面部激素依赖性皮炎外用吡美莫司乳膏有局部和多重效应如免疫调节、抗炎和止痒作用等，没有类似于糖皮质激素制剂带来的如皮肤萎缩、色素沉着或毛细血管扩张等副作用；虽然盐酸左西替利嗪片联合吡美莫司乳膏可以有效缓解患者面色红肿、红疹、皮肤瘙痒等临床症状，但是长期口服抗组胺药物会造成患者出现口干、恶心、头疼、嗜睡等不良发应。有研究证实，面部激素依赖性皮炎患者血清IL-4值高于正常人[9]。

中医认为，面部激素依赖性皮炎主要是由于长期药毒侵害破坏面部血脉，导致面部经络损伤，经络不通，瘀血阻滞于面部，局部气血不通，失于濡养，从而面部皮肤变薄、干燥、瘙痒，瘀血久留于面部经络，郁而化热，造成患者面部皮肤红肿、红斑[10-11]。因此，治疗面部激素依赖性皮炎应该以活血化瘀、清热解毒为主要治疗原则。

五花饮中的药物皆属肝、胃经，均具有疏肝、平肝之功。此外玫瑰花芳香解郁，和血调经之功效突出，可有效祛除瘀滞，调和面部血脉，研究[12]认为，玫瑰花具有加速新陈代谢，通便排毒的作用，可以帮助面部毒素通过粪便排出；凌霄花具有行血去瘀，凉血祛风之功，配以白菊花清热、解毒，能够有效消除面部由于长期瘀滞所造成的热毒；红花具有活血通络之功，可帮助玫瑰花消除面部痰邪所造成的瘀滞[13]；合欢花具有养血、通脉之功，可以在面部瘀血清除后有效的补养气血，恢复局部经络，加速局部新陈代谢，帮助面部受损部位加速恢复。

本组结果显示，加减五花饮治疗面部激素依赖性皮炎，可以有效缓解患者面部皮肤红肿、干燥、瘙痒、红斑等临床症状，降低患者血清IL-4水平，临床效果佳。

［1］起珏，何黎.糖皮质激素依赖性皮炎诊疗现状［J］．临床皮肤科杂志，2013，42（11）：705－705．

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［3］杨晓琳，陈连芝，郑树茂，等.复方马齿苋洗剂湿敷联合复方吲哚美辛酊治疗面部激素依赖性皮炎50例疗效观察［J］.河北中医，2013，35（6）：868-869．

［4］李德良，张红.蓝科肤宁治疗面部激素依赖性皮炎疗效观察［J］.中国实用医药，2013，13（8）：47-48．

［5］吉娟，杨雪源．糖皮质激素依赖性皮炎的中西医病因分析及治疗探讨［J］．现代中西医结合杂志，2014，23（15）：1709．

［6］中国医师协会皮肤科分会美容专业组.激素依赖性皮炎诊治指南［J］.临床皮肤科杂志，2009，38（8）：549-550.

［7］Rathi SK，Kumrah L.Topical corticosteroid-induced rosacea-like dermatitis：a clinical study of 110 cases［J］．Indian J Dermatol Venereol Leprol，2011，77（1）：42-46．

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［9］彭红华．加减逍遥散治疗面部激素依赖性皮炎临床观察［J］．广西中医药，2013，36（2）：23-24．

［10］刘丽华，吕巧荣，杨万军，等．中药熏蒸结合除湿止痒软膏治疗面部糖皮质激素依赖性皮炎疗效观察［J］．中国中西医结合皮肤性病学杂志，2013，12（3）：184-185．

［11］郭亚萍.中药分期治疗面部激素依赖性皮炎38例［J］.陕西中医学院学报，2011，34（6）：55-56.

［12］张明，杨洁，张蓓，等．皮炎汤联合凉血五花汤治疗面部糖皮质激素依赖性皮炎疗效观察［J］.河北中医，2016，38（3）：370-371.

［13］祁鹏军，景春花，李广瑞.凉血五花汤联合蓝科肤宁治疗面部激素依赖性皮炎100例的疗效观察［J］.包头医学院学报，2016，32（1）：186-187.

（收稿：2016-10-23修回：2016-12-13）

浙江省金华市第五医院皮肤科（金华321000）

兰燕琴，Tel：13566999132；E-mail：lanyanqin2008@126.com