叶素芳梁秋芳陶慧芳
中药外洗联合依帕司他治疗糖尿病周围神经病变疗效观察
叶素芳1梁秋芳2陶慧芳2
糖尿病;周围神经病变;中药外洗;依帕司他
糖尿病周围神经病变(diabetic peripheral neuropathy,DPN)是糖尿病患者最常见的并发症之一,危害较大,发病率高。在国外,糖尿病患者有临床症状的周围神经病变患病率高达30%~50%,严重影响糖尿病患者的生活质量[1]。笔者以中药外洗联合依帕司他口服治疗DPN患者取得满意疗效,报道如下。
2015年06月—2016年06月本院内分泌科住院或门诊DPN患者66例,均符合2013版《中国2型糖尿病防治指南》DPN诊断标准[2],按随机数字表法随机分为两组。治疗组34例,男19例,女15例;平均年龄56.1岁;平均糖尿病病程7.6年。对照组32例,男17例,女15例;平均年龄56.5岁;平均糖尿病病程7.5年。两组年龄、性别、病情、病程比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。纳入标准[3]:(1)符合2型糖尿病诊断标准,有明确的糖尿病病史。(2)在确诊糖尿病时或之后出现DPN主要症状,四肢感觉运动异常,以下肢为主,神经生理和系统检查至少2项异常。(3)可接受8周治疗,且配合检查。(4)近4周内未曾针对DPN治疗,无药物过敏史。排除其他因素(如遗传、酒精中毒、尿毒症、甲状腺功能减退、药物等)引起的周围神经病变。
2.1 治疗方法两组患者均给予合适方案(包括口服降糖药、胰岛素等)控制血糖(空腹血糖控制在5.6~ 8mmol/L之间,餐后2h血糖控制在7.8~11.1mmol/L)[4]。对照组予依帕司他片治疗,每次50mg,1天3次;治疗组在此基础上给予中药外洗,外洗方:乳香、制没药、丹参、制附子、当归、红花、大血藤各30g,1天1剂,加水5000mL浸泡2~3h,常规煎煮30min,先熏后洗约30min,每天1次。8周为1个疗程。
2.2 观察指标观察两组患者治疗前后密歇根糖尿病神经病变评分(MDNS)[5]、肌电图(仪器:美国尼高力VIASYS)检测正中神经、腓总神经的运动神经传导速度(MCV)及感觉神经传导速度(SCV)。
2.3 统计学方法应用SPSS17.0软件进行统计分析,计量资料以表示,采用t检验,计数资料采用χ2检验,等级资料采用Ridit分析,P<0.05为差异有统计学意义。
3.1 疗效标准[5]显效:临床症状基本消失、体征明显恢复,肌电图提示运动和感觉神经传导速度明显加快。有效:症状减轻,体征基本恢复,肌电图提示运动和感觉神经传导速度好转。无效:症状及体征无变化。
3.2 两组患者临床疗效比较对照组32例中显效3例,有效17例,无效12例,总有效率62.5%;治疗组34例中显效8例,有效23例,无效3例,总有效率91.2%。两组总有效率比较,差异有统计学意义(P<0.05)。
3.3 两组患者MDNS评分比较两组治疗后MDNS积分改善明显,两组差异有统计学意义(P<0.05),见表1。
表1 两组DPN患者MDNS评分比较
表1 两组DPN患者MDNS评分比较
注:与治疗前比较,*P<0.05;与对照组比较,△P<0.05;DPN:糖尿病周围神经病变;MDNS:密歇根糖尿病神经病变评分
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3.4 两组患者神经传导速度比较治疗组治疗后神经传导速度改善明显,优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表2。
3.5 不良反应两组患者在治疗过程中均未出现不良反应。
糖尿病周围神经病变发病机制目前尚未完全阐明,神经营养因子缺乏、脂代谢紊乱、血管受损、多元醇通路代谢异常、糖基化终末产物形成、氧化应激等都是其发病的重要因素[6]。临床治疗仍然是一个难题,且医药费昂贵,存在一定不良反应[7]。中医药在糖尿病周围神经病变的治疗中具有较好的疗效[8]。
糖尿病周围神经病变,属于“消渴病继发麻木、痿症、厥证”等范畴,临床统称其为“消渴病痹症”。中医学认为,该病多由消渴日久不愈,瘀血阻滞经络,血脉不通,不通则麻木疼痛,治以化痰活血,宣痹通络。本研究中药外洗基础方中,当归、丹参、红花、大血藤活血通经、散瘀祛痛,能改善组织缺氧;乳香、没药行气止痛,制附子温经散瘀、温阳逐寒,能减轻感觉神经刺激,利于痹痛恢复。药理研究[9]表明,丹参、红花具有镇痛,改善微循环,增加神经血流量,改善缺血缺氧,提高神经传导速度的作用;乳香、没药、大血藤具有镇痛、抗菌、抗炎作用;附子、当归亦具有镇痛作用。
依帕司他是新型可逆性醛糖还原酶非竞争性抑制剂,能抑制糖尿病周围神经病变患者红细胞中山梨醇的积累,改善临床症状[10]。本研究结果显示,中药外洗联合依帕司他可明显提高正中神经、腓总神经的运动神经传导速度及感觉神经传导速度,降低神经病变评分(P<0.05)。
综上所述,经中药外洗联合依帕司他治疗后,糖尿病周围神经病变患者神经传导速度明显改善,且未出现明显不良反应。
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[2]中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2013年版)[J].中国糖尿病杂志,2014,22(8):2-41.
[3]徐慧青.芪丹通络汤对糖尿病周围神经及血管活性物质的影响[J].中华中医药学刊,2016,34(6):1530-1533.
[4]张志云.中药足浴联合穴位注射治疗糖尿病周围神经病变70例临床疗效[J].中国社区医师,2014,30(19):105-106.
[5]李倩,尹厚民.血府逐瘀汤加减联合穴位贴敷治疗糖尿病周围神经病变临床观察[J].浙江中西医结合杂志,2014,24(5):421-425.
[6]陈晓倩,毕艳,胡云,等.糖尿病周围神经病变患病率及危险因素分析[J].医学研究生学报,2011,24(10):1035-1038.
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[8]刘伟花.糖尿病周围神经病变中医药治疗研究进展[J].辽宁中医药大学学报,2016,18(7):217-221.
[9]刘爱林,袁志军,赵涛,等.红花注射液联合依帕司他治疗2型糖尿病周围神经病变疗效观察[J].陕西中医,2016,37(10):1375-1376.
[10]杨晓琴.黄芪桂枝五物汤与依帕司他联用对2型糖尿病周围神经病变的有效性探究[J].中华中医药学刊,2016,34(3):687-689.
(收稿:2016-11-03修回:2016-12-07)
表2 两组DPN患者神经传导速度比较
表2 两组DPN患者神经传导速度比较
注:与治疗前比较,*P<0.05;与对照组比较,△P<0.05;MCV:运动神经传导速度;SCV:感觉神经传导速度;DPN:糖尿病周围神经病变
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1杭州市余杭区第一人民医院内分泌科(杭州311100);2杭州市余杭区中西医结合医院内分泌科(杭州311100)
梁秋芳,Tel:13357166286;E-mail:1277156055@qq.com