脑梗后心梗及心梗后脑梗在高龄人群中的临床特点及危险因素分析

林 燕，区开云，汤永健

（来宾市人民医院神经内科，广西 来宾 546100）

脑梗后心梗及心梗后脑梗在高龄人群中的临床特点及危险因素分析

林 燕，区开云，汤永健

（来宾市人民医院神经内科，广西 来宾 546100）

以2010年1月～2014年6月在我院神经内科及心血管内科住院的脑梗后心梗及心梗后脑梗的大于50岁患者为研究对象，收集患者相关临床资料，以无脑梗、心梗既往史的大于50岁人群作为对照组，分析两组在危险因素、临床表现及相关实验室检查等方面的异同，利用SPSS 19对其相关危险因素进行统计学分析。分析脑梗后心梗及心梗后脑梗的危险因素、临床表现及影像学特点。

脑梗；心梗；危险因素

脑梗（CI）和心梗（MI）都是多发病，病死率及致残率都很高，特别是在大于50岁的人群中，两者不仅有着许多相同的危险因素，也有着相似的发病机制，因此可同时发病或先后发病，常常相互影响加重病情。

就脑梗后心梗及心梗后脑梗的病人而言，均可以在相关实验室检查中发现血压、血脂、血糖的异常，但两组之间及两组与正常人群之间是否存在差异性犹未可知。再则，目前对什么情况下会出现心梗后脑梗及脑梗后心梗尚不清楚，对如何更有针对性地预防的研究较少，也缺乏有力的依据。本研究旨在分析他们在临床特点等方面的异同及探究其独立危险因素，找出各自最重要的危险因素，以期提高临床工作者干预治疗该类疾病的能力。

1 对象与方法

1.1 研究对象

收集2010年1月～2014年6月在我院神经内科及心血管内科住院的脑梗后心梗及心梗后脑梗的年龄大于50岁的患者的临床资料，并从体检中心收集无心梗及脑梗的年龄大于50岁的人群作为对照组。脑梗的诊断标准参照1995年第四届全国脑血管会议制定的诊断标准[1]；心梗的诊断标准符合1979年WHO所制定的诊断标准[2]。

1.2 研究方法

1.2.1 数据收集

收集患者信息：年龄、性别、吸烟史、饮酒史、血压、血糖、身高、体重、血小板计数、同型半胱氨酸、血脂、脑梗与心梗先后病相隔时间等。

1.2.2 统计学方法

（1）临床特点分析

利用IBM SPSS Statistics 19统计软件，计数资料，计算OR值，用卡方检验进行统计推断。P＜0.05定义差异有统计学意义。

（2）独立危险因素的研究

分别以心梗后脑梗及脑梗后心梗为因变量，以患者的一般情况为自变量，采用单因素及多因素logistic回归分析，P＜0.05差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 病例组与对照组临床资料比较

病例组与对照组基本资料分析见表1。

表1 病例组与对照组基本资料分析

本研究共收入符合条件的患者人数41例，脑梗后心梗组24例，心梗后脑梗组17例，其中：脑梗后心梗组有高脂血症史22例（90%），高同型半胱氨酸18例（76.47%），高血压病史15例（62.5%），糖尿病14例（60.8%），酗酒史5例（20.83%），吸烟者4例（16.67%）；心梗后脑梗组有高脂血症史17例（100%），高同型半胱氨酸症14例（80%），吸烟史者13例（76.47%），高血压病史9例（52.94%），糖尿病史7例（41.18%），酗酒史5例（29.41%）。两组在危险因素的排序上存在着百分比的差异性。统计分析发现吸烟对心梗后脑梗组的危害更大，OR=16.25，P=0.000，两组间有显著的统计学差异。

心梗后脑梗组中，高甘油三酯3人，脑梗后心梗组中，高甘油三酯11人，OR值为0.19，P值等于0.029，差异有统计学意义。

脑梗和心梗先后病时间相隔：在脑梗后心梗2周以内14例，占58.33%，2周以后2月以内7例，占29.16%，2个月以后3例，占12.5%；心梗后脑梗组2周以内2例，占11.76%，2周以后2月以内4例，占23.52%，2个月以后11例，占64.7%。脑梗后心梗组发病时间间隔在2周内较多（P=0.003），而心梗后脑梗组在2个月以后较多（P=0.01）。

2.2 病例组危险因素分析

2.2.1 单因素logistic回归分析

单因素分析结果显示，既往吸烟史及血脂异常等均是心梗后脑梗的危险因素，P值分别为：0.000，0.016。而血压异常、血脂异常则为脑梗后心梗的危险因素，P值分别为：0.015，0.001。（见表2）

表2 心梗后脑梗及脑梗后心梗的单因素分析

续表

2.2.2 多因素logistic回归分析

对于心梗后脑梗的患者，吸烟史（B=3.177，OR=23.974，P=0.001）为其危险因素。吸烟史危险性最大（OR=23.974）。对于脑梗后心梗的患者，血脂异常（B=3.087，OR=21.918，P=0.01）为其危险因素。见表3。

表3 心梗后脑梗及脑梗后心梗的多因素分析

3 讨 论

本研究对比分析了脑梗后心梗和心梗后脑梗患者的临床特征，在两组患者中，均以男性患者居多，考虑除了男性患者主要存在吸烟、酗酒和高尿酸血症的危险因素外，有可能与雄性激素下降的原因有关，有文献报道雄激素及其受体广泛存在于心脑血管系统，并在缺血性心脑血管疾病发生和发展中发挥着重要的保护作用，随着年龄的增加雄激素逐渐下降，从而降低了对神经的保护作用。

在本研究中，心梗后脑梗组与对照组相比，吸烟史、空腹血糖及高密度脂蛋白存在着差异性，而脑梗后心梗组则主要体现在收缩压、空腹血糖、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、总胆固醇及甘油三脂等方面的异常。从结果中可以看见心梗后脑梗与脑梗后心梗在危险因素方面存在差异，而空腹血糖异常在两组中均为危险因素。德国PROCAM研究对511例冠心病患者随访结果显示冠心病的发生与低密度脂蛋白、收缩压、吸烟、三酰甘油、糖尿病呈正相关关系，与高密度脂蛋白呈负相关；对85例缺血性卒中患者随访结果显示危险因素为年龄、性别、糖尿病、吸烟和收缩压[3]。这说明在原发心肌梗死和脑梗死危险因素之间就存在差异性，与本研究相符。与脑梗后心梗组相比，心梗后脑梗组的吸烟比例较大，且有统计学意义。在对876人患有心房颤动的人群长达平均13年的随访调查中，结果发现，与从未吸烟的人群中相比，既往吸烟后戒烟的人群患心房颤动的几率高出1.32倍，而现行吸烟未戒烟的人群要高出2倍[4]，说明吸烟可能会加剧心房颤动的几率，这可能是吸烟为心梗后出现脑梗的危险因素。再则，在另外一个动物实验中，烟草类物品可导致小鼠心肌异构[5]，而心肌异构也是导致心律失常的常见原因之一。甘油三脂作为一种酯类，参与机体应激状态的各个环节[6-7]，而急性脑卒中常影响视丘下部自主神经中枢，使交感神经兴奋，并致颅内压增高、压迫使交感神经兴奋，使机体处于应激状态，而过高的甘油三酯水平促使应激反应更为剧烈，增加发生心肌梗死风险。

另一方面，有研究显示多数继发性脑梗塞发生在AMI后数天或数周内，其风险约在AMI发病后3～6个月内恢复至基线水平。美国的一项长达22年的研究显示，AMI发病后30 d内卒中的平均发病率为22.6/1000，是正常人群的44倍之多；第31天至1年内的卒中发病率为1.6/1000，并随着时间的推移逐渐下降，但3年内仍为正常人群的2～3倍，3年后降至正常人群水平，本研究结果显示，心梗后脑梗组发病的时间相隔在2个月以后的比例较高，没有发现AMI后数天或数周内的卒中高峰，可能是观察对象不同有关，本研究关注的是高龄患者，或者因为研究的样本量不够大有关。

心梗和脑梗都是多发病，病死率及致残率都很高，而心梗和脑梗相互或伴发时，一般预后更差，死亡率更高，如何更有效预防心梗后脑梗，及脑梗后心梗都是很重要的，找出各自最重要的危险因素，指导临床做好针对性预防措施，更好地做好两种常见缺血性血管病的二级预防工作。

[1] 脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准(1995)[J].中华神经科杂志,1996,29(6):381-383.

[2] 各类脑血管病诊断要点[J].中华神经科杂志,1996,29(6):379-380.

[3] Assmann G,Schulte H,Cullen P,et a1.Assessing risk of myocardial infaretion and stroke:new data from the Prospective Cardiovascular Mfinster(PROCAM)study.European J of Clinical Investigation,2007,37:925-932.

[4] 吸烟会增加心律失常风险,老年健康,2011,9:4-5.

[5] Novo R,Freire CM,Felisbino S,Minicucci MF,Azevedo PS,Zornoff LA,Paiva SA:Smoking is associated with remodeling of gap junction in the rat heart:smoker's paradox explanation? Arq Bras Cardiol 2013,100(3):274-280.

[6] Jung TW,Hwang HJ,Hong HC,Choi HY,Yoo HJ,Baik SH,Choi KM: Resolvin D1 reduces ER stress-induced apoptosis and triglyceride accumulation through JNK pathway in HepG2 cells. Mol Cell Endocrinol 2014.

[7] Tripolino C,Irace C, Scavelli FB,de Franceschi MS,Esposito T,Carallo C,Gnasso A:Triglyceride glucose index and common carotid wall shear stress.J Investig Med 2014,62(2):340-344.

本文编辑：吴 卫

R743.33

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ISSN.2095-8242.2017.21.4017.03