经耳屏切迹切口切开腮腺治疗下颌骨髁状突高位骨折的临床研究

王绍江

（黔东南州人民医院口腔颌面外科，贵州 黔东南 556000）

经耳屏切迹切口切开腮腺治疗下颌骨髁状突高位骨折的临床研究

王绍江

（黔东南州人民医院口腔颌面外科，贵州 黔东南 556000）

目的 评价经耳屏切迹切口切开腮腺治疗下颌骨髁状突高位骨折疗效。方法 选取2014年2月～2016年10月我院收治的下颌骨髁状突高位骨折患者108例作为研究对象，选择经耳屏切迹切口切开腮腺治疗患者63例，纳入A组，选择颌下入路设计手术45例，纳入B组。结果 A组、B组手术时间、出血量、切口长度、骨折愈合时间比较，术后观察组与对照组张口度、颌点偏斜较术前组内与组间对比比较差异无统计学意义（P＞0.05）。A组并发症合计发生率低于B组，差异有统计学意义（P＜0.05），A组与B组患者满意率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 经耳屏切迹切口切开腮腺治疗下颌骨髁状突高位骨折，适用于髁状突骨折线位于任何部位者，手术可视度广泛，组织暴露清晰，易于操作及复位、内固定。

髁状突高位骨折；下颌骨骨折；经耳屏切迹切口；手术

下颌骨面下1/3及两侧面中1/3一部分位于面部突表面，解剖位置暴露，容易受到损伤。下颌骨骨折占颌面骨折1/3左右，其中髁状突骨折站下颌骨骨折的16%～52%，多见于暴力创伤[1]。髁状突骨折多见于青壮年，一旦发病，若处置不当，可能会导致颌面畸形，直接影响面部的形态，导致口腔颌面部不协调，不仅影响外观，还影响咀嚼功能，给患者带来较大的心理负担[2]。下颌骨髁状突高位骨折按照治疗方法可分为保守疗法、手术疗法，手术治疗是首选，但目前对于手术入路的选择仍存在争议[3]。本次研究试评价经耳屏切迹切口切开腮腺治疗下颌骨髁状突高位骨折疗效。

1 资料及方法

1.1 一般资料

选取2014年2月～2016年10月我院收治的下颌骨髁状突高位骨折患者108例作为研究对象。纳入标准：①有明确的外伤史，经X线检查确诊；②临床资料完整；③无原发性张口功能障碍，无颌面手术病史；④知情同意。排除标准：①无手术适应着，采用牵引保守治疗；②临床资料不完整。其中选择经耳屏切迹切口切开腮腺治疗患者63例，纳入A组，其中男40例、女23例，年龄18～73岁，平均（34.9±10.3）岁。合并上颌骨骨折14例。颧骨骨折6例。合并全身骨折创伤51例。表现为不同程度区域红肿，45例伴明显的咬合关系改变。髁状突颈部骨折50例、囊内骨折13例。致伤原因：交通事故40例、打架斗殴14例、其他9例。选择耳轮缘入路设计手术45例，纳入B组，其中男29例、女16例，年龄19～72岁，平均（35.3±11.7）岁。合并上颌骨骨折15例，颧骨骨折5例。合并全身骨折创伤38例。表现为不同程度区域红肿，31例伴明显的咬合关系改变。髁状突颈部骨折34例、囊内骨折11例。致伤原因：交通事故30例、打架斗殴8例、其他6例。两组对象年龄、性别、致伤原因、症状表现、合并骨折情况等临床资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 切口制作

A组：耳屏切迹切口切开腮腺，从耳屏中点开始，沿着外缘1 mm处往下，绕过耳垂沿着耳垂根部皮肤褶皱向下绕至乳突尖斜向前下达下颌角下1.5 cm。水平切开腮腺咬肌筋膜，注意保护腮腺前上方分离颞支、颧骨支，在腮腺咬肌筋膜浅面锐性剥离皮瓣，注意保护前方走形的耳颞神经与颞浅动脉，显露后拉向后方，靠外耳道软骨与腮腺峡部钝性剥离，显露关节囊。B组：颌下入路设计，颌下切口自下颌支后绕下颌角向前，在距下颌体下缘1.5-2 cm处取弧形水平切口切开，长约5 cm，切开皮下至颈阔肌层面，在咬肌附着前缘处，分离、牵拉并保护面神经下颌缘支，结扎面动脉和面静脉，在下颌骨下缘肌肉附着处切开至骨膜，于腮腺下极将其向上翻起，自下颌升支表面向上解剖分离至乙状切迹及髁颈部。

1.2.2 复位与内固定

采用髁突-翼外肌解剖复位或髁突-翼外肌游离复位与髁突摘除。对于内固定，以小型与微型钛板为固定材料，少数配合高分子可吸收骨板，固定在髁颈前内侧应力区和后外侧张应力区，对抗剪切负载。核对咬合关系恢复良好后，缝合术区，根据出血情况，决定是否放置引流皮片。

1.2.3 术后处理

头部八字绷带术加压包扎，术毕冰敷，24～48 h后拆除引流条，出现咬合不稳者，配合牵引治疗。常规医嘱，做好康复训练。1周后评价牵引效果张口情况，必要时进行配合训练。

1.3 观察指标

手术时间、出血量、切口长度、骨折愈合时间。治疗前、后，张口度水平与颌点偏斜水平。并发症发生情况。同时进行外观满意度评价。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0软件进行统计学计算，时间、长度、出血量等指标采用（±s）表示，服从正态分布组间比较采用t检验，否则采用Mann-Whitney U秩和检验，并发症、满意例与率指标采用n或%表示，组间比较采用采用x2检验或Fisher精确性检验进行，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 手术与骨折愈合情况对比

A组、B组手术时间、出血量、切口长度、骨折愈合时间差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 A组与B组手术与骨折愈合情况对比（±s）

表1 A组与B组手术与骨折愈合情况对比（±s）

组别手术时间（min）出血量(ml)切口长度（cm）骨折愈合时间（周）A组（n=63）45.1±5.610.5±1.55.2±0.67.4±2.5 B组47.8±7.612.1±2.65.0±1.27.0±2.6

2.2 张口度与颌点偏斜情况对比

术后，组内与组间对比比较观察组与对照组张口度、颌点偏斜较术前差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

2.3 并发症与患者满意率对比

A组并发症合计发生率低于B组，差异有统计学意义（P＜0.05），A组与B组患者满意率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

表2 A组与B组术前以及术后张口度、颌点偏斜变化（±s）

表2 A组与B组术前以及术后张口度、颌点偏斜变化（±s）

组别张口度（mm）颌点偏斜（mm）术前术后术前术后A组（n=63）21.5±2.234.3±4.38.5±2.25.6±2.2 B组21.9±2.635.5±4.68.4±1.35.6±2.1

表3 A组、B组并发症发生情况与患者满意率对比 [n（%）]

3 讨 论

单纯从手术情况、骨折愈合情况、张口度、颌点偏斜改善情况来看，选择经耳屏切迹切口切开腮腺与选择 颌下入路设计内固定治疗下颌骨髁状突高位骨折差异无统计学意义（P＞0.05），两组手术时间均在1h以下，出血量少、切口长度在4～5 cm之间，骨折愈合时间在6～8周之间。同时术后，A组与B组张口度明显恢复，上升11 mm以上，颌点偏斜明显下降，这对于恢复颌面外形协调性具有积极意义。

耳屏切迹切口切开腮腺入路有以下优势：①不受骨折的位置限制，适应症广[4]；②与耳前切口、颌后切口相比，暴露范围大，有助于直线下精确操作，操作简单，内固定效果好；③切口隐蔽，相较于传统的腮腺切口长度缩短，有助于提高术后切口美观性，适合耳前褶皱不明显者，患者对切口满意率高。当然，需注意是，耳屏切迹切口切开腮腺入路切口仍较长，术中需要将腮腺与关节囊分离，术后短期内可能出现面部麻木、流涎[5]。

综上所述：经耳屏切迹切口切开腮腺治疗下颌骨髁状突高位骨折可降低神经损伤等并发症发生风险。

[1] 唐蓬林.下颌骨髁状突骨折治疗体会168例[J].中国社区医师2013,15(1)88-89

[2] 马旭亮,王 超.颌后入路治疗髁突颈部骨折[J].口腔颌面外科杂志,2014,24(4):302-304

[3] 唐蓬林.下颌骨髁状突骨折治疗体会168例[J].中国社区医师2013,15(1)88-89.

[4] 包嘉斌.口内切口坚强内固定书治疗颌骨骨折32例疗效评价[J].医学理论与实践,2014,7(21):2879-2880.

[5] 蔡怡华,何冬梅.下颌骨髁突骨折治疗后遗症及原因分析[J].中国实用口腔科杂志,2013,6(3):140-143.

本文编辑：王雨辰

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ISSN.2095-8242.2017.15.2796.02