卵巢巧克力囊肿介入治疗前后血清CA125分析

樊秋兰，陈 霰，徐丽伟，于春洋

(天津市第五中心医院超声科，天津 300450)

卵巢巧克力囊肿介入治疗前后血清CA125分析

樊秋兰，陈 霰*，徐丽伟，于春洋

(天津市第五中心医院超声科，天津 300450)

目的 探讨卵巢巧克力囊肿患者血清CA125水平的影响因素及介入治疗对血清CA125水平的干预作用。方法 对103例单侧卵巢单发巧克力囊肿患者行超声引导下介入治疗，并依据治疗前患者血清CA125水平分为正常组(CA125≤35 U/ml)和异常组(35 U/ml0.05)。与治疗前相比，异常组治疗后3个月(P<0.000 1)及治疗后6个月(P<0.000 1)患者血清CA125减低。正常组治疗后3个月及治疗后6个月患者血清CA125均与治疗前差异无统计学意义(P均>0.05)。结论 痛经史、病程、囊肿直径均可影响巧克力囊肿患者血清CA125水平。超声引导下介入治疗对治疗前血清CA125水平已存在异常的巧克力囊肿患者的血清CA125水平具有干预作用。

卵巢肿瘤；巧克力囊肿；血清CA125；超声检查；影像引导；介入治疗

表1 2组患者临床指标比较[例(%)]

卵巢巧克力囊肿是子宫内膜异位症的常见类型，有类似恶性肿瘤的远处转移能力，是妇科难治性疾病之一[1]。巧克力囊肿中的异位内膜具有较强的分泌CA125的功能，是正常内膜分泌能力的2～4倍，病情越严重血清CA125水平越高[2]。因此，血清CA125水平已被广泛应用于子宫内膜异位症的初筛和治疗后的监测。既往有研究[3]报道腹腔镜手术治疗前后患者血清CA125水平的变化，而鲜见关于超声引导下介入治疗对患者血清CA125水平影响的研究。本研究监测卵巢巧克力囊肿介入治疗前后患者血清CA125水平的变化，旨在探讨介入治疗对卵巢巧克力囊肿患者血清CA125水平的干预作用。

1 资料与方法

1.1一般资料 回顾性分析2011年6月—2015年6月于我院接受超声引导下介入治疗的103例单侧卵巢单发巧克力囊肿患者的资料，年龄20～49岁，中位年龄32岁。所有患者介入治疗前均经详细的盆腔超声扫查及临床实验室检查排除卵巢癌等可使血清CA125明显升高的疾病，介入治疗后均经病理证实为巧克力囊肿。103例中，介入治疗前患者血清CA125水平正常(≤35 U/ml)45例(正常组)，血清CA125水平异常(35 U/ml

1.2仪器与方法 采用百胜Mylab90及GE Voluson E8彩色多普勒超声诊断仪，阴式探头，频率7～12 MHz。介入治疗前先行超声检查以观察子宫及双卵巢情况，记录囊肿超声特征。于超声引导下将穿刺针刺入囊肿(图1)，通过注射器抽吸囊内液，并以温生理盐水反复冲洗囊腔，直至囊内液清晰后完全抽出。注入2%利多卡因5 ml后，注入95%医用乙醇(剂量约为囊内液的1/2，最大用量不超过100 ml)，约10 min后抽出囊内容物。观察患者有无明显不良反应，如无不良反应则退针、压迫止血，结束介入治疗；否则予以相应对症处理。于介入治疗后3个月、6个月分别复查超声(见图2)，并检测血清CA125水平。

1.3统计学分析 采用SAS 9.3统计分析软件。正常组和异常组患者临床指标及囊肿超声特征的比较采用χ2检验。介入治疗前后不同时间点患者血清CA125水平的比较采用重复测量设计的方差分析，两两比较采用Dunnett-t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1介入治疗前不同血清CA125水平患者临床指标及囊肿超声特征 血清CA125水平异常组与正常组间病程(P=0.001 6)、痛经史(P=0.001 1)、囊肿最长径(P=0.000 7)差异有统计学意义，而2组间患者年龄(P=0.526 5)、生育史(P=0.419 1)、流产史(P=0.791 5)、盆腔手术史(P=0.586 6)、囊肿位置(P=0.231 5)差异均无统计学意义。见表1、2。

2.2介入治疗前后患者血清CA125变化 异常组介入治疗前、治疗后3个月、治疗后6个月患者血清CA125水平差异有统计学意义(F=97.95，P<0.000 1)；两两比较，介入治疗后3个月患者血清CA125较治疗前下降，差异有统计学意义(t=9.02，P<0.000 1)；介入治疗后6个月患者血清CA125降至正常范围，与治疗前相比差异有统计学意义(t=12.33，P<0.000 1)。正常组介入治疗前后时间各点差异无统计学意义(F=1.06，P=0.348 2)。介入治疗前及治疗后3个月两组患者血清CA125水平差异有统计学意义(t=122.24、21.25，P均<0.000 1)，介入治疗后6个月两组患者血清CA125差异无统计学意义(t=1.82，P=0.180 8)。见表3。

表2 2组患者超声特征比较[例(%)]

表3 2组患者治疗前后血清CA125变化

图1 超声引导下介入治疗卵巢巧克力囊肿时穿刺针进入囊肿内 (R-C：右侧卵巢囊肿) 图2 超声引导下介入治疗卵巢巧克力囊肿后6个月复查声像图 (ROV:右侧卵巢)

3 讨论

卵巢巧克力囊肿患者血清CA125值与盆腔粘连程度呈正相关，且血清CA125的升高可导致患者的免疫力减低，并随病情的加重而进一步升高[4-5]。有研究[6]报道，开腹或腹腔镜手术治疗巧克力囊肿虽然具有较高的复发率，但在去除巧克力囊肿病灶的同时，能够使患者的血清CA125水平下降。近年来，超声引导下介入治疗巧克力囊肿广泛应用于临床。本研究旨在探讨超声引导下介入治疗是否能干预卵巢巧克力囊肿患者的血清CA125水平。

既往研究[7]表明，雌激素可刺激异位内膜生长和增殖，而年龄>35岁的女性其卵巢分泌雌激素的功能下降。刘曼华等[8]认为病程>12个月的巧克力囊肿患者，随着囊肿增大，病情逐渐加重。本研究以年龄35岁、病程12个月为界，对巧克力囊肿患者的年龄、生育史、流产史、痛经史、手术史、病程共6项临床指标进行分析，结果显示超声引导下介入治疗前不同血清CA125水平(异常组与正常组)的患者其病程、痛经史差异均有统计学意义(P均<0.05)，而年龄、生育史、流产史、手术史差异均无统计学意义(P均>0.05)，提示在这6项临床指标中病程长短及痛经史对患者血清CA125水平的影响最大。分析原因可能为患者病程越长，周围炎症越严重，盆腔粘连越严重，随着病程的延长，异位病灶内膜细胞数量逐渐增多，生成并释放入血的CA125也随之增多。

既往研究[9]报道，由于双侧盆腔结构不同，发生于左侧卵巢的巧克力囊肿多于右侧。但本研究以囊肿最长径及位置对卵巢巧克力囊肿患者的超声特征进行分析，发现介入治疗前患者血清CA125水平与囊肿发生的位置无关，血清CA125水平异常组与正常组间差异无统计学意义 (P>0.05)。有研究[10]发现最长径>6.0 cm的巧克力囊肿盆腔粘连严重，患者病情较重。本研究中，以囊肿最长径6.0 cm为界进行分析，发现介入治疗前患者血清CA125水平异常组囊肿最长径较正常组更大(P<0.05)。分析其原因可能为巧克力囊肿囊壁的内层由腺上皮细胞构成，随着病程的延长，囊肿逐渐增大，周围炎症反应加重，囊壁新生血管增多，壁内上皮细胞数量增多，促使上皮细胞分泌更多的CA125，从而使血清CA125上升。

本研究对103例卵巢巧克力囊肿患者依据介入治疗前血清CA125水平分组，其中正常组45例、异常组58例。正常组治疗后3个月及治疗后6个月患者血清CA125均与治疗前相比差异无统计学意义(P均>0.05)；异常组治疗后3个月(P<0.000 1)及治疗后6个月(P<0.000 1)患者血清CA125均较治疗前减低，差异有统计学意义。巧克力囊肿患者血清CA125水平升高的机制来自于两方面，即囊壁细胞分泌CA125及囊内液中多种生长因子的作用[11]。如能够除去这2种因素，则有望达到降低巧克力囊肿患者血清CA125的目的。在乙醇硬化治疗中，生理盐水冲洗囊腔和高浓度乙醇硬化囊壁是两个关键步骤。一方面，以温生理盐水反复冲洗囊腔可保证囊内液的完全清除及囊壁细胞的充分暴露，从而消除囊内液刺激异位细胞增殖带来的影响；另一方面，保留在囊腔内足量的95%医用乙醇作为硬化剂，能够保证囊内硬化剂对囊壁细胞充分硬化时的浓度和时间，使所有的囊壁细胞完全失活，消除使血清CA125升高的另一因素，使患者的血清CA125水平降低成为可能。

本研究的局限性：①仅对所选患者进行了盆腔超声的筛查，未排除盆腔外能够导致血清CA125升高的因素；②介入治疗后对患者进行随访复查的时间较短，未进行长期观察，还需要进一步随访。

综上所述，卵巢巧克力囊肿患者介入治疗前血清CA125水平与痛经史、病程、囊肿最长径有关。超声引导下介入治疗对治疗前血清CA125已存在异常的巧克力囊肿患者的血清CA125水平具有干预作用。

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Analysis of serum CA125 level of patients with ovarian chocolate cysts before and after interventional therapy

FANQiulan,CHENXian*,XULiwei,YUChunyang

(DepartmentofUltrasound,TianjinFifthCenterHospitial,Tianjin300450,China)

Objective To investigate the influence factors of serum CA125 level in patients with ovarian chocolate cysts, and to study the effect on serum CA125 level of interventional therapy. Methods A total of 103 patients with single unilateral chocolate cyst of ovary underwent interventional treatment. According the serum CA125 level before interventional therapy， the patients were divided into normal group (CA125≤35 U/ml) and abnormal group (35 U/ml0.05). In abnormal group, the mean serum level of CA125 reduced at 3 months (P<0.000 1) and 6 months (P<0.000 1) after interventional therapy. In the normal group, there was no significant difference of the mean serum level of CA125 before and after interventional therapy (allP>0.05). Conclusion Serum CA125 level is influenced by dysmenorrhea history, course of disease, diameter of cysts. Ultrasound-guided interventional therapy has intervention effect on patients with abnormal serum CA125 level before interventional therapy.

Ovarian neoplasms； Chocolate cyst； Serum CA125； Ultrasonography； Imaging guided； Interventional therapy

樊秋兰(1985—)，女，山东菏泽人，硕士，医师。研究方向：妇产科超声诊断。E-mail: qiulan1129@163.com

陈霰，天津市第五中心医院超声科,300450。E-mail: 304127634@qq.com

2016-08-09

2017-03-05

R737.31; R445.1

A

1003-3289(2017)06-0917-04

10.13929/j.1003-3289.201608041