妊娠期糖尿病的产后随访及再发干预的研究*

刘 华 全启花 胡方慧 杨 云 邹晓红

妊娠期糖尿病的产后随访及再发干预的研究*

刘 华①全启花①胡方慧①杨 云①邹晓红①

目的：探讨产后随访及再发干预对妊娠期糖尿病（Gestational diabetes mellitus，GDM）产妇的作用。方法：选取2014年6月-2016年2月在本院住院分娩的140例GDM产妇为研究对象，采用随机数字表将其分为观察组与对照组，每组70例。观察组产妇视实际情况制定具有针对性的干预方案，对照组进行常规产后随访，比较两组产妇随访期间相关指标的变化情况。结果：观察组产后6周至产后1年的空腹血糖、餐后血糖、脂蛋白、体重、糖化血红蛋白、胆固醇水平均低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。观察组产后6周、半年、1年的糖代谢异常发生率均低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。两组产妇孕前GDM认知评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。观察组产妇产后6周、1年对疾病认知评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论：针对GDM产妇产后进行随访和再发干预能够有效缓解产妇高血糖情况，提高产妇对疾病的认知，促进其产后体重的恢复，从而控制其血糖水平并改善其糖代谢，促进其产后恢复，值得临床广泛应用。

妊娠期糖尿病； 血糖； 产后随访； 再发； 干预

糖尿病是目前严重危害人类健康的世界性公共卫生问题[1]。而妊娠期糖尿病（Gestational diabetes mellitus，GDM）则是属于糖尿病中一种特殊的类型，指产妇妊娠期间发生或发现的任何程度的糖代谢异常，是产科常见的妊娠合并症之一，对孕前就已确诊的糖尿病患者临床将其称为糖尿病合并妊娠[2]。近些年随着人们物质生活水平的提高以及饮食习惯的改变，GDM的发病率也越来越高，若未及时、有效地干预，会对胎儿的健康成长会造成极大的影响，甚至造成胎儿窘迫、畸形、窒息等不良妊娠结局的发生[3-4]。大部分GDM产妇症状会随着分娩的完成而消失，但仍有少数患者分娩后伴有糖尿病，甚至病情会进一步加重，因此对GDM产妇产后进行随访及干预意义重大[5]。本研究旨在探讨GDM的产后随访及再发干预的作用，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2014年6月-2016年2月在本院住院分娩的140例GDM产妇为研究对象，采用随机数字表将其分为观察组与对照组，每组70例，观察组产妇视产妇实际情况制定具有针对性的干预方案，对照组进行常规产后随访。观察组产妇年龄21～37岁，平均（29.25±2.59）岁；孕周37～42周，平均（39.07±0.67）周；孕次0～5次，平均（2.13±1.12）次。对照组产妇年龄22～36岁，平均（28.96±2.45）岁；孕周37～42周，平均（39.15±0.74）周；孕次0～4次，平均（2.15±1.01）次。两组产妇一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准，产妇及家属知情同意。

1.2 纳入与排除标准 （1）纳入标准：①所有产妇均经临床诊断证实；②单胎、足月分娩者；③无其他妊娠合并症及内外科疾病；④病例资料完整者；⑤对本研究均知情，自愿参与。（2）排除标准：①伴有影响代谢或营养吸收的其他疾病；②孕前有糖尿病史或血糖增高史；③严重的心、肝、肾等功能障碍；④伴有严重的精神疾病，无法进行日常交流；⑤中途主动要求退出研究或产后无法进行随访者。

1.3 方法 对照组分娩后予以常规产后随访，向产妇详细说明相关注意事项，交代复诊时间，告知产妇多注意休息，做好产后康复。观察组根据产妇的实际情况制定相适应的干预方案，主要内容如下：（1）健康教育。制作GDM疾病知识宣传手册，人手一本，内容包含疾病危害、注意事项、处理方法、产后饮食、产后运动、正确喂养新生儿的方法等。多次嘱咐产妇实时监测血糖的重要性，包括空腹时、餐后2 h、睡前血糖，产妇在院期间可采用一对一交流或多媒体演示等方法加深产妇对相关知识的印象。（2）饮食与运动干预。结合产妇能力、意愿、劳动强度、饮食习惯、需求等多方面考虑，制定具有针对性的饮食方案。正常情况下，对于母乳喂养的产妇热量应控制在113.0～125.5 kJ/（kg·d），运动量应以产妇的耐受程度为主，并根据各种运动方式所消耗的热量补充相应的食物。（3）随访及体检。建立产妇独立的健康档案，并进行电话随访，出院后1周电话随访1次，再于产后6周、12周、半年、1年进行随访，随访内容主要包括饮食情况、运动情况、生命体征、体重恢复情况、血糖水平等情况，并将责任医师的电话留给产妇，如有疑问可通过电话咨询。（4）定期进行糖耐量筛查，一旦发现异常需更新后续随访方案。

1.4 观察指标 比较两组产妇随访期间相关指标变化情况。分别于产后6周、12周、半年、1年测量两组血糖、胆固醇、脂蛋白、体重、糖化血红蛋白等指标变化，并利用本院自行设计的问卷调查表，调查产妇干预前后对GDM疾病认识情况，总分为100分，分数越高表示产妇对疾病知识的掌握程度越好。

1.5 统计学处理 采用SPSS 22.0软件进行统计学分析，计量资料用（x－±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组血糖指标变化情况比较 观察组产后6周、12周、半年、1年的空腹血糖、餐后血糖、脂蛋白、糖化血红蛋白、胆固醇均低于对照组同期水平，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 两组产妇体重恢复情况比较 观察组产妇产后不同时间段体重恢复情况均优于对照组同期水平，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表1 两组血糖指标变化情况对比（x－±s）

表2 两组产妇体重恢复情况比较（x－±s） kg

2.3 两组认知情况比较 产后不同时间段观察组产妇疾病认知评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组不同时间认知情况比较（x－±s） 分

2.4 两组糖代谢异常情况比较 观察组产后不同时间段糖代谢异常发生率均低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组糖代谢异常情况比较 例（%）

3 讨论

据相关数据显示，全球GDM的发病率为1%～14%，我国GDM发病率为1%～5%，近些年呈现出明显的上升趋势[6-7]。已有研究证实，GDM产妇未来患糖尿病风险是正常女性的4倍以上[8]。发生GDM时若无糖尿病家族史或孕前空腹、餐后检查血糖水平正常的产妇，一般在完成分娩后2个月血糖水平即可恢复正常[9]。但若是产妇在孕前就已经患有糖尿病或出现血糖上升趋势，妊娠则会加重其病情，分娩后血糖不会出现转归，甚至还有小部分产妇分娩后血糖水平再次升高，对产妇分娩的生活质量造成极大的影响[10-11]。因此，有效的产后随访及再发干预具有重要意义，能有效预防产妇产后糖尿病再发，使得产妇产后血糖水平逐渐趋于正常，提高母婴生活质量[12]。

GDM是一种具有复杂的遗传背景的代谢性疾病，该病的发展与多种因素有关，如肥胖、脂质代谢异常、高血压等均可促进GDM的发展，因此产后随访应从多方面加以评估[13]。GDM产妇产后随访时也应从多方面着手，以确保产妇产后血糖水平恢复正常，从而使产妇获得较好的预后[14]。随访干预可从以下几方面开展：（1）加大相关知识的宣传力度，以预防为主，加强对GDM产妇产后糖尿病再发的宣传教育，详细说明再发糖尿病的危险因素、危险程度，使患者正确认识该病的危害，能够认识到产后护理、治疗的重要性，纠正产妇以往不良的生活习惯，提高其依从性[15]。（2）鼓励产妇母乳喂养。哺乳时母体能量消耗会增加25%左右，每天约有50 g葡萄糖会通过非胰岛素介导的途径直接被乳腺摄取用于生成乳汁，由此可降低产妇的血糖、胰岛素水平[16]。（3）饮食指导。糖尿病患者体内血糖含量的升高与自身的饮食习惯有很大关系，妊娠期间产妇家属往往会认为产妇需大补营养，让产妇过多摄入含糖量高、脂肪量高的食物，因而导致GDM的发生，产后若仍不知节制，可致使血糖水平持续上升[17]。因此临床应指导产妇产后多摄入豆制品、高蛋白质食物，尽量少食用或不食用含糖量高的食物，对饮食中胆固醇的含量也进行限制，以减轻胰岛负担，从而达到降低产妇血糖的作用[18]。（4）体重管理。对于产后再复发糖尿病产妇应严格控制体重，进行适当的体育锻炼，为治疗糖尿病创造良好的条件[19-20]。本研究显示，观察组产后6周至产后1年的空腹血糖、餐后血糖、脂蛋白、体重、糖化血红蛋白、胆固醇水平及糖代谢异常发生率均低于对照组，且产后不同时间段观察组产妇对疾病认知评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。由此可见，针对GDM产妇产后进行随访和再发干预能够有效缓解产妇情况，提高产妇对疾病的认知，利于血糖水平控制，提高GDM产妇产后生活质量。

综上所述，针对GDM产妇产后进行随访和再发干预能够有效缓解产妇高血糖情况，提高产妇对疾病的认知，促进其产后体重的恢复，从而控制其血糖水平并改善其糖代谢，值得临床广泛应用。

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Study on Postpartum Follow-up and Intervention of Recurrence in Patients with Gestational Diabetes Mellitus/

LIU Hua，QUAN Qi-hua，HU Fang-hui，et al.//
Medical Innovation of China，2017，14（18）：093-096

Objective：To investigate the postpartum follow-up and intervention of recurrence in pregnant women with gestational diabetes mellitus（GDM）.Method：From June 2014 to February 2016，140 GDM pregnant women delivered in our hospital were selected as research objects，and they were divided into the observation group and the control group according to the random number table method，70 cases in each group.The observation group was given specific intervention regimen according to practical conditions of the pregnant women，the control group was given routine postpartum follow-up，the related indexes changes of two groups during followup were compared.Result：After delivery 6 weeks to 1 year，the levels of fasting blood glucose，postprandial blood glucose，lipoprotein，weight，glycosylated hemoglobin，cholesterol of the observation group were lower than those of the control group，the differences were statistically significant（P＜0.05）.After delivery 6 weeks，half a year，1 year，the incidence of impaired glucose metabolism of the observation group were all lower than those of the control group，the differences were statistically significant（P＜0.05）.Before pregnancy，GDM cognitive scoresof two groups was no statistical difference（P＞0.05）.After delivery 6 weeks and 1 year，GDM cognition scores of the observation group were all higher than those of the control group，the differences were statistically significant（P＜0.05）.Conclusion：Postpartum follow-up and intervention of recurrence for GDM pregnant women can relieve their high blood glucose situation，increase their cognition about GDM，promote their postpartum weight recovery，control their blood glucose level，improve their glucose metabolism and promote postpartum recovery，which is worthy of clinical application.

Gestational diabetes mellitus； Blood glucose； Postpartum follow-up； Recurrence；Intervention

The People’s Hospital of Gaoyao District in Zhaoqing City，Zhaoqing 526040，China

10.3969/j.issn.1674-4985.2017.18.026

2017-04-24） （本文编辑：康玥）

2015年肇庆市科技创新指导类项目（2015040306-17）

①广东省肇庆市高要区人民医院 广东 肇庆 526040

刘华