护理干预在糖尿病合并妊娠致胎儿窘迫的应用效果

林淑贞 张月葵

护理干预在糖尿病合并妊娠致胎儿窘迫的应用效果

林淑贞①张月葵①

目的：研究护理干预对糖尿病合并妊娠致胎儿窘迫的效果。方法：选取本院收治的糖尿病合并妊娠孕妇50例，按照随机数字表法分为对照组与观察组，各25例。对照组行常规护理，观察组在常规护理基础上行护理干预。观察分析两组妊娠结果、胎儿及孕妇并发症情况。结果：观察组妊娠结果明显优于对照组（P＜0.05）。观察组胎儿及产妇并发症例数均明显比对照组少（P＜0.05）。结论：糖尿病合并妊娠致胎儿窘迫具有较好的护理干预效果，可推广应用于临床。

糖尿病合并妊娠； 胎儿窘迫； 护理干预

妊娠合并糖尿病是一种常见妊娠合并病症，不仅对母体危害极大，对胎儿的健康也能造成不良的影响，会对母婴双方的生理造成损伤，而且使孕妇产生紧张、焦虑等负面情绪，易导致胎盘循环受限，胎儿宫内缺氧的发生，而胎儿窘迫由于胎儿宫内缺氧，引发酸中毒，极大阻碍了胎儿宫内发育[1-3]。一般糖尿病患者妊娠影响胎儿健康及生命安全，产生不良病症，致使胎儿巨大，使新生儿出现早产及死胎等后果[4]。胎儿窘迫时，宫内会出现缺氧和酸中毒，易使新生儿窒息，甚至出现死亡，基于早期诊断治疗，实施科学护理，有助于改善胎儿窘迫症状[5]。本研究探讨对护理干预糖尿病合并妊娠致胎儿窘迫的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年3月-2015年3月本院接诊的糖尿病合并妊娠患者50例，纳入标准：所有患者均为妊娠期女性，且符合糖尿病的相关诊断标准（空腹血糖≥7.0 mmol/L，或餐后2 h血糖含量≥11.1 mmol/L）[6]；所有患者均对本次研究知情且自愿签署同意书；均经本院伦理委员会批准认可。排除标准：患者本身存在其他严重心肝肾疾病或血液类疾病[7]；在护理期间未给予相应配合者；因临时原因转院或终止妊娠者。按照随机数字表法分为对照组与观察组，每组25例。对照组年龄21～40岁，平均（30.5±1.3）岁，孕周33～39周，平均（36.2±3.1）周。观察组年龄22～46岁，平均（29.4±3.0）岁，孕周33～38周，平均（36.7±2.5）周。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本次研究已经伦理学委员会批准。

1.2 方法 对照组实施常规护理，常规护理内容包括饮食指导、心理疏导与健康教育等。观察组在对照组护理的基础上，实施护理干预，（1）体位管理：取孕妇侧卧态，避免子宫过多压迫，使胎盘血液循环处在良好状态，避免胎儿出现缺氧。（2）观察胎心率变化：绘制变化曲线图，当胎心波动较大时，马上提供氧气，为孕妇正确使用心理检测手段提供指导，针对胎心变化，进行及时记录，如果有异常情况，马上告知医生，做出处理，通过面罩给予纯氧，以补充氧气，将子宫血管收缩痉挛控制在有效范围。（3）心理干预：多与孕妇沟通，了解孕妇心理，满足孕妇临床及心理需求，多鼓励安慰孕妇，树立孕妇对妊娠以及糖尿病的正确认识，使孕妇了解到情绪对血糖及妊娠会产生不良影响，但同时也应告诉其不要过于担心，只要积极配合治疗并保持乐观的心态，便能够确保分娩顺利进行。护理人员应当与孕妇构建良好的护患关系，取得孕妇信任。同时还应当告知孕妇家属，在日常交流时应多给予孕妇一些正能量，使其能够处于乐观的心态，以免因焦虑、抑郁而影响到了病情的发展以及腹中胎儿的发育。（4）环境干预：护理人员应当确保孕妇的病房始终处于洁净状态，并依据患者需求对病房的温湿度进行合理调整，具体可为湿度50%～60%、温度22～25 ℃。如孕妇有需要可以为其播放一些轻柔的音乐，从而帮助孕妇放松精神。（5）血糖干预：考虑孕妇身体情况特殊，不建议其服用双胍降糖类药物，应当尽量以膳食干预的方式来实现对血糖的有效控制，要求孕妇在日常饮食中严格控制碳水化合物的摄入，在必要情况下，提供胰岛素进行降血糖处理。留意孕妇出现的不良症状，及时处置出现的异常情况，测量孕妇血糖，包括空腹血糖、餐后2 h血糖[5]。

1.3 观察指标 观察两组妊娠结果，记录两组羊水过多、剖宫产、妊娠期高血压疾病、新生儿黄疸的发生例数。统计两组胎儿窘迫、羊水粪染Ⅱ～Ⅲ度、胎动＜3次/h、宫缩间隙胎心率160～200次/min的发生例数。

1.4 统计学处理 采用SPSS 16.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x－±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组妊娠结果比较 观察组羊水过多、剖宫产、妊娠期高血压疾病以及新生儿黄疸例数均明显少于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组妊娠结果比较 例

2.2 两组胎儿各项指标比较 观察组发生胎内窘迫、羊水粪染Ⅱ～Ⅲ度、胎动＜3次/h、宫缩间隙胎心率160～200次/min的例数均明显少于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组胎儿各项指标比较 例

3 讨论

糖尿病合并妊娠患者可出现母婴损害，原因主要是血糖持续性升高，导致孕妇血管病变、全身性血供不足、内皮细胞增厚等，影响胎盘血液循环，子宫内胎儿因为慢性缺氧，阻碍生长，严重时，会发生胎儿窘迫或窒息情况[8-10]。当使用降糖药物，会使胎儿产生高胰岛素症，阻碍胎儿肺功能发育，面临着较大的胎儿窘迫危险[11]。此外，孕妇在妊娠期间服用胰岛素，在自身糖尿病治疗期间，会出现糖尿病的积累，通过胎盘使得新生儿产生高胰岛素症状，影响了胎儿肺部功能成熟，出现发育滞缓的情况，最终致使胎儿出现窘迫[12]。为将糖尿病合并妊娠致胎儿窘迫减至较轻，改善妊娠结果，对糖尿病合并妊娠孕妇，采取合理的护理干预措施。具体要做好以下几点：（1）糖尿病合并妊娠孕妇担心自己的病情及对胎儿产生的影响，可能产生不良情绪，如不安、紧张与抑郁等，不利血糖控制，为此，要求护理工作人员与孕妇及其家属做好沟通与协调，了解孕妇心理情况，叮嘱家属多支持孕妇，使孕妇保持积极心态，愿意接受护理与治疗，认识到心态健康在血糖控制方面所起的作用，将心理感应刺激减至较低，避免对血糖水平构成太大影响，进而有效控制血糖[13-14]。树立护理人员强烈的责任意识，提高业务能力，认真听取患者及其家属提出的问题。消除分娩困惑，勇敢面对糖尿病，做好心理疏导工作。孕妇的不良情绪会影响血糖的稳定，如焦虑与急躁等，使得病情变重，增加了胎儿窘迫程度。构建良好的护患关系，让患者配合治疗。（2）孕妇需定期接受产检，密切留意血糖水平变化状况，并采取内分泌科治疗，使用一定量的胰岛素，尽量少使用，防止对胎儿生长发育构成严重影响，当孕妇产生低血糖症状，马上提供巧克力，嘱咐孕妇合理饮食[15]。妊娠期间子宫右旋，子宫会对下腔静脉产生压迫，为减轻这种压迫，加强胎盘血液循环，孕妇选取左侧体位，针对胎儿缺氧，做出纠正，护理人员为孕妇提供指导，改掉仰卧的习惯，住院临产前密切留意孕妇胎心，绘制变化曲线图，一旦出现异常情况，马上提供高流量纯氧，使胎儿缺氧正常，通气流量10 L/min，5 min/次，将因缺氧导致的血管收缩减轻，增加胎盘血流量[16]。护理工作人员还要帮助孕妇掌握正确的听胎心方法，自主感知，并掌握胎动规律，第一时间发现胎心率、胎动异常，及时通知护理人员和医生妥善处理，如此便能够在很大程度上降低胎内窘迫以及胎动频率过低的发生率，同时还能够确保孕妇宫缩间隙胎心率的正常[17]。（3）血糖过高时，考虑采用胰岛素，密切孕妇产生的不良反应，胎儿窘迫越来越严重，对近足月妊娠，早进行剖宫产，避免胎内窘迫给胎儿生理构成损害。（4）一般糖尿病合并妊娠不利母婴血糖稳定与病情控制。孕妇不要再使用磺酸类或双胍类的降糖药物，通过食物疗法进行控制，孕妇血糖控制主要是饮食控制，少摄入碳水化合物，多补充蔬菜与维生素。如果患者不能治愈，鼓励使用胰岛素，密切留意患者不良反应，及时监测胎儿情况[18-19]。（5）护士要根据孕妇的身体状况，科学的制定运动计划，如在每天早上可做15 min的孕妇操，平常多散步，每次散步时间控制30 min以内，保证运动量是在产妇自身承受的范围内，不要做剧烈运动[20]。通过坚持运动，可以促使胰岛素敏感性提高，推动组织与肌肉对糖的利用，改善脂代谢，避免高血压等病症的发生。

本院借鉴国内外文献[21-25]的有关研究成果，总结出一套合理有效的护理干预措施，指导糖尿病合并妊娠的患者有效控制临产期血压，保持愉悦的心情，提供新生儿充足的供氧量，目的是为了降低胎儿窘迫发生率。本次研究结果得出，观察组羊水过多、剖宫产、妊娠期高血压疾病、新生儿黄疸例数均明显少于对照组（P＜0.05），观察组胎内窘迫、羊水粪染Ⅱ～Ⅲ度、胎动＜3次/h、宫缩间隙胎心率160～200次/min发生例数均明显少于对照组（P＜0.05）。

总之，护理干预应用于糖尿病合并妊娠致胎儿窘迫中，具有较好的效果，值得临床推广应用。

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Clinical Efficacy of Nursing Intervention Applied in Fetal Distress of Diabetic Pregnancy/

LIN Shuzhen，ZHANG Yue-kui.//
Medical Innovation of China，2017，14（18）：073-076

Objective：To investigate the efficacy of nursing intervention in fetal distress in diabetic pregnancy.Method：A total of 50 cases of diabetes complicated with pregnancy treated in our hospital were selected and divided into the control group and the observation group according to random number table method，25 cases in each group.The control group was treated with routine nursing，while the observation group was treated with nursing intervention in addition to routine nursing.Pregnancy outcome，fetal and maternal complications of two groups were analyzed.Result：Pregnancy outcome of the observation group was significantly better than that the control group（P＜0.05）.Fetal and maternal complications were obviously less in the observation group compared with the control group（P＜0.05）.Conclusion：Nursing intervention is effective in fetal distress in diabetic pregnancy，and can be widely applied in clinic.

Diabetes complicated with pregnancy； Fetal distress； Nursing intervention

Zhangzhou Hospital Affiliated to Fujian Medical University，Zhangzhou 363000，China

10.3969/j.issn.1674-4985.2017.18.020

2017-02-24） （本文编辑：邓朝阳）

①福建医科大学附属漳州市医院 福建 漳州 363000

张月葵